Krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - oireet

Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kliininen kulku on useimmissa tapauksissa ominaista pitkille vakaan kliinisen remission jaksoille ja suhteellisen harvinaisille taudin pahenemisvaiheille (enintään 1-2 kertaa vuodessa).

Remissiovaiheelle on ominaista niukat kliiniset oireet. Useimmat kroonisesta ei-obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta kärsivät eivät pidä itseään lainkaan sairaina, ja ajoittainen yskä yskän kanssa selittyy tupakoinnin tapana (tupakoitsijan yskä). Tässä vaiheessa yskä on käytännössä ainoa taudin oire. Se ilmenee useimmiten aamulla unen jälkeen, ja siihen liittyy kohtalaista liman tai märkäisen ysköksen erittymistä. Yskä näissä tapauksissa on eräänlainen suojamekanismi, joka mahdollistaa ylimääräisen keuhkoputkieritteen poistamisen, joka kertyy keuhkoputkiin yön aikana, ja heijastaa potilaan jo olemassa olevia morfofunktionaalisia häiriöitä - keuhkoputkieritteen liikatuotantoa ja särmäkudoksen kuljetuksen tehokkuuden heikkenemistä. Joskus tällaista ajoittaista yskää provosoi kylmän ilman hengittäminen, tiivistetty tupakansavu tai merkittävä fyysinen rasitus.

Muita oireita vakaan kliinisen remission vaiheessa ei yleensä havaita. Kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden työkyky ja fyysinen aktiivisuus jokapäiväisessä elämässä säilyvät yleensä täysin.

Tällaisten remissiovaiheessa olevien potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa ei yleensä havaita näkyviä poikkeamia normaalista, lukuun ottamatta hengityksen karheutta. Vain satunnaisesti keuhkojen auskultoinnin aikana voidaan havaita yksittäistä kuivaa, matalaa vinkuvaa hengitystä, erityisesti pakotetun uloshengityksen aikana. Vinkuva hengitys on hyvin epäsäännöllistä ja häviää nopeasti pienen yskän jälkeen.

Pahenemisvaiheelle on ominaista selkeämmät kliiniset oireet. Keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheita aiheuttavat yleensä akuutit hengitystieinfektiot (SAVR), usein virusinfektioepidemioiden aikana, joihin bakteeri-infektio liittyy nopeasti. Muissa tapauksissa provosoiva tekijä voi olla vaikea hypotermia ("kylmä"), liiallinen tupakointi tai keuhkoputkien altistuminen kotitalous- tai teollisuusärsykkeille sekä akuutti kurkunpääntulehdus, nielutulehdus, tonsilliitti tai merkittävä fyysinen väsymys, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään ja elimistön yleiseen vastustuskykyyn.

Pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus on tyypillistä, ja niitä esiintyy useimmiten myöhään syksyllä tai alkukeväällä, kun sääolosuhteet ja ilmastotekijät muuttuvat merkittävästi.

Kun kysytään potilaalta, jolla on kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen, paljastuu pääasiassa kolme kliinistä oiretta:

• yskä ja limaneritys;
• kohonnut ruumiinlämpö (valinnainen oire);
• myrkytysoireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa pahenemisvaiheen kliinisessä kuvassa yskä tulee esiin, paljon voimakkaampana ja kivuliaampana kuin taudin remission aikana. Yskä vaivaa potilasta paitsi aknen, myös päivällä ja erityisesti tupakansavun, haihtuvien epäpuhtauksien ja hengitystieinfektion vuoksi.

Krooninen altistuminen keuhkoputkien limakalvolle yöllä, kun potilas on vaakasuorassa asennossa sängyssä, mikä helpottaa ysköksen virtausta suurempiin keuhkoputkiin ja henkitorveen, joiden tiedetään sisältävän suuren määrän yskänreseptoreita.

Yskä on usein limaa irrottavaa ja siihen liittyy limaisen ja märkäisen ysköksen erittyminen, jolloin ysköksistä tulee viskoosimpia ja vaikeammin eroteltavissa. Päivittäinen määrä kuitenkin kasvaa merkittävästi remissiovaiheeseen verrattuna.

Ruumiinlämmön nousu subfebriileille havaitaan melko usein, mutta ei aina. Korkeampi kuume on tyypillistä akuutin virusinfektion aiheuttaman kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheille.

Yleensä kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista sairastavilla potilailla esiintyy heikentynyttä suorituskykyä, voimakasta hikoilua, heikkoutta, päänsärkyä ja lihaskipua. Myrkytysoireet ovat erityisen voimakkaita merkittävän kuumeen taustalla. On kuitenkin muistettava, että yleisen tilan heikkenemistä ja yksittäisiä myrkytysoireita voidaan havaita jopa potilailla, joilla on normaali ruumiinlämpö.

Useimmissa tapauksissa objektiivinen tutkimus paljastaa myös hyvin vähäisiä muutoksia hengityselimissä. Rintakehän muoto on yleensä muuttumaton. Lyömäsoittimilla kuullaan selkeä keuhkoääni, joka on identtinen keuhkojen symmetrisillä alueilla.

Auskultaatiotiedoilla on suurin diagnostinen arvo. Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa potilailla tyypillisin piirre on karkea hengitys, joka kuuluu koko keuhkojen pinnalla ja johtuu keuhkojen epätasaisuudesta ja suurten ja keskisuurten keuhkoputkien sisäpinnan "karheudesta".

Yleensä kuullaan myös hajanaista kuivaa vinkumista, usein matalaa (bassoa), mikä viittaa suureen määrään viskoosia ysköstä suurissa ja keskikokoisissa keuhkoputkissa. Ilman liike sisään- ja uloshengityksen aikana aiheuttaa viskoosin ysköksen säikeiden ja suonten matalataajuisia värähtelyjä, mikä johtaa pitkien, venyneiden äänien - huminaan ja surisevaan kuivaan vinkumiseen - esiintymiseen, joita yleensä kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa. Basson vinkumisen piirre on niiden epävakaus: ne kuuluvat ja sitten katoavat, erityisesti yskimisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voi kuulua myös kosteaa, hienokuplaista tai keskikuplaista hiljaista vinkumista, joka liittyy nestemäisemmän eritteen esiintymiseen keuhkoputkien luumenissa.

On korostettava, että suhteellisen pienellä osalla kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavista potilaista voidaan havaita yksittäisiä keuhkoputken obstruktiivisen oireyhtymän oireita vakavan pahenemisvaiheen aikana, pääasiassa tukoksen palautuvan osan - suuren määrän viskoosin ysköksen läsnäolon keuhkoputken luumenissa sekä keuhkoputkien sileiden lihasten kohtalaisen kouristuksen - vuoksi. Tällainen tilanne syntyy usein, kun kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheen aiheuttaa akuutti hengitystieinfektio - influenssa, adenovirus- tai RS-virusinfektio. Kliinisesti tämä ilmenee hengitysvaikeuksina, joita esiintyy fyysisen rasituksen aikana tai yskänkohtauksen aikana. Hengitysvaikeuksia esiintyy usein yöllä, kun potilas on sängyssä vaakasuorassa asennossa. Tällöin auskultatiivisesti kuuluu korkeaa (diskanttia) kuivaa vinkumista käheän hengityksen taustalla. Ne havaitaan parhaiten nopean pakotetun uloshengityksen aikana. Tämä tekniikka auttaa tunnistamaan jopa piilevän keuhkoputken tukkeuman oireyhtymän, joka joskus kehittyy kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla taudin pahenemisvaiheessa. Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen lopettamisen jälkeen kohtalaisen keuhkoputkien tukoksen merkit katoavat kokonaan.

• Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen tyypillisimmät kliiniset oireet ovat:
  • yskä limakalvojen tai limakalvomaisen ysköksen erottuessa;
  • kehon lämpötilan nousu subfebriilitasolle;
  • lievä myrkytys;
  • kuiva, hajanainen, matala hengityksen vinkuminen keuhkoissa kovaa hengitystä vasten.
• Vain joillakin kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla vakavan pahenemisvaiheen vaiheessa voidaan havaita kohtalaisia keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän oireita (hengitysvaikeudet, korkea hengityksen vinkuminen, tuottamattoman yskän kohtaukset), jotka johtuvat keuhkoputkien tukoksen palautuvasta komponentista - viskoosin ysköksen ja keuhkoputkien supistuksen esiintymisestä.
• Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen remissiovaiheessa potilailla kehittyy yskä liman kanssa, kun taas hengenahdistus ja muut keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän merkit puuttuvat kokonaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]