Krooninen epäspesifinen enterokoliitti

Krooninen epäspesifinen enterokoliitti on ohutsuolen ja paksusuolen limakalvon tulehduksellinen-dystrofinen vaurio. Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin esiintyvyys kaikissa ruoansulatuselinten sairauksissa lapsilla on noin 27%. Lasten ohutsuolen ja paksusuolen vauriot esiintyvät usein yhdessä. Kuitenkin, jos vaurio on pääasiassa ohutsuolessa, käytetään termiä "krooninen enteriitti", ja jos vaurio on pääasiassa paksusuolessa, käytetään termiä "krooninen koliitti".

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin syyt. Krooninen epäspesifinen enterokoliitti on polyetiologinen sairaus, jonka synnyssä johtava rooli on eksogeenisilla tekijöillä:

• pitkittyneet suolistoinfektiot, erityisesti ensimmäisen elinvuoden aikana kärsityt, tai lieväoireiset akuutit suolistoinfektiot, joilla ei ole riittävästi hoitoa;
• pitkäaikaiset loisinfektiot suolistossa, erityisesti giardiaasi;
• ruoka-allergia;
• tiettyjen lääkkeiden (salisylaatit, indometasiini, kortikosteroidit, immunosuppressantit, antibiootit) pitkäaikainen hallitsematon käyttö;
• altistuminen myrkyllisille aineille (arseeni, lyijy, fosfori), ionisoiva säteily;
• immuunipuutostilat.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin patogeneesissä seuraavat ovat tärkeitä:

• immuunipuolustuksen yleisten ja paikallisten yhteyksien loukkaukset tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten kehittymisen kanssa suoliston limakalvossa;
• suoliston dysbakterioosi, jossa mikroflooran laadullinen ja määrällinen koostumus muuttuu sen tavanomaisen elinympäristön häiriintyessä;
• suoliston päätoimintojen vaurioituminen ja heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen oireiden kehittyminen.

Luokittelu. Krooninen epäspesifinen enterokoliitti erotetaan toisistaan:

1. alkuperän mukaan:
   • ensisijainen,
   • toissijainen (muiden ruoansulatuselinten sairauksien taustalla);
2. vakavuuden mukaan:
   • lievä muoto,
   • kohtalainen vaikeusaste,
   • vakava muoto;
3. ajanjakson mukaan:
   • pahenemisvaiheet,
   • aleneminen
   • remissio;
4. tägin mukaan:
   • yksitoikkoinen,
   • toistuva,
   • jatkuvasti toistuva;
   • piilevä;
5. morfologisten muutosten luonteen mukaan:
   • tulehduksellinen,
   • atrofinen (I, II, III aste).

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin oireita ovat ruoansulatus- ja imeytymishäiriöistä johtuva enteraalinen oireyhtymä sekä koliittioireyhtymä, johon liittyy kipua ja dyspeptisiä oireita.

Kipu lokalisoituu useimmiten navan alueelle ja vatsan keskiosiin tai koko vatsan alueelle:

• voi olla voimakasta, paroksysmaalista (kuten suoliston koliikkia) tai monotonista, turvottavaa (ilmavaivojen kera);
• yleensä johtuvat ruokavaliovirheistä (runsaskuituiset ja rasvaiset ruoat, maito, makeiset).

Kroonisen enteriitin ja koliitin erotusdiagnostiset kriteerit, paksusuolen dyskinesia

Kyltit	Krooninen enteriitti	Krooninen koliitti	Paksusuolen dyskinesia
Kipu	Kouristelu Tai valittaminen Keskiosissa Vatsa	Kouristelu tai kipu alemmilla sivusuunnassa, joka liittyy ulostamiseen	Kouristelu alemmissa sivuosissa, joka liittyy ulostamiseen
Suolistohäiriöt	Ripuli	Vaihteleva ummetus ja ripuli	Ummetus
Ilmavaivat	Ilmaistu	Kohtalaisen ilmeinen	Ei tyypillinen
Obraztsovin oire	+	-	-
Paksusuolen tunnustelu	Kivuton	Kipu ja jyrinä suolistossa, kouristavat ja laajentuneet alueet tunnustellaan	Kipu suolistossa, kouristuskohtaukset ja laajentuneet alueet
Limaa ulosteessa	_	+ +	+
Suoliston imeytyminen	Rikkoutunut	Ei rikottu	Ei rikottu
Rektosigmoidoskopia	Joskus katarraalinen tai subatrofinen proktosigmoidiitti	Proktiitti, proktosigmoidiitti (katarri, follikulaarinen, subatrofinen)	Ei patologiaa
Irrigografia	Ei patologiaa	Taitosten leveneminen, lisääntynyt uupumus	Sävy- ja suolen toiminnan häiriöt
Histologisesti (tulehduksellis-dystrofiset muutokset)	Ohutsuolen limakalvo	Paksusuolen limakalvo	Ei patologiaa

Kroonisessa enteriitissä vatsa on hieman turvonnut ja hieman kivulias mesogastrisen alueen alueella. Obraztsovin oire on patognomoninen krooniselle enteriitille.

Kroonisessa paksusuolentulehduksessa kipu riippuu prosessin sijainnista ja esiintyvyydestä. Krooniselle paksusuolentulehdukselle on ominaista imperatiivi (tyhjä) pakkomielle ja tenesmus (kivulias pakkomielle). Kivun lievityminen ulostamisen ja kaasunerityksen jälkeen on tyypillistä, mutta epätäydellisen suolen tyhjenemisen tunne on usein häiritsevä.

Kroonisessa epäspesifisessä enterokoliitissa ilmeneville ruoansulatushäiriöille on ominaista ilmavaivat ja ripuli. Kroonisessa enterokoliitissa uloste on runsasta, mössöistä, usein vihreyttä ja sulamattomia jäämiä, ja pahanhajuista. Ulostamistarve ilmenee syömisen aikana tai 15–20 minuuttia sen jälkeen, ja siihen liittyy voimakasta kurnimista, kaatamista ja vatsakipua. Ulostuksen tiheys on jopa 5–6 kertaa päivässä. Kroonisessa enterokoliitissa vallitsee steatorrea (rasvahapot ja rasvahapposaippuat), usein jodofiilinen floora.

Kroonisen paksusuolentulehduksen pahenemiselle on ominaista ulostamistiheyden lisääntyminen jopa 3–5 kertaa päivässä, pieninä annoksina, mutta ummetus ja ripuli vaihtelevat. Ulosteet ovat yleensä ruskeita ja limaa täynnä. Joskus (eroosiprosessin yhteydessä) ulosteessa voi olla verta.

Ummetusta havaitaan yleensä kroonisen paksusuolentulehduksen remission aikana. Vatsan tunnustelussa havaitaan kurnimista ja kipua paksusuolen alueella, ja usein tunnustellaan kouristusalueita. Koohjelmassa - limaa, leukosyyttejä, punasoluja.

Yleinen enteraalinen oireyhtymä ilmenee troofisina häiriöinä, aineenvaihduntahäiriöinä ja polyhypovitaminoosina. Painonpudotus riippuu kroonisen epäspesifisen enterokoliitin vakavuudesta. Vaikeille kroonisille epäspesifisille enterokoliiteille on ominaista anemia, joka voi johtua raudan imeytymisen heikkenemisestä (hypokrominen), harvemmin proteiinin sekä B12-, foolihappo- ja B6-vitamiinien puutteesta ja verenhukasta.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin diagnoosi perustuu kliinisiin ja anamnestisiin tietoihin, koprologisten, bakteriologisten, toiminnallisten, endoskooppisten, histologisten ja radiologisten tutkimusten tuloksiin.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin erotusdiagnoosi suoritetaan ohutsuolen sairauksissa, joihin liittyy imeytymishäiriöiden, paksusuolen dyskinesian ja dysbakterioosin oireita. Vaikein erotusdiagnoosi on keliakiassa. Jos ulosteessa on verta, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, akuutti punatauti, kampylobakterioosi, amebiaasi ja balantidiaasi, suoliston tuberkuloosi, polypoosi ja peräsuolen halkeamat suljetaan pois.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin hoito. Tärkeä osa kroonisen epäspesifisen enterokoliitin hoitoa on ruokavalio. Ruokavaliossa (taulukko nro 4) karkeaa kuitua, tulenkestäviä rasvoja, paistettua, mausteista ja maitoa on rajoitettu. Ruoka nautitaan lämpimänä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

Lääkehoitoon kuuluu:

Suoliston dysbakterioosin korjaus:

1. opportunistisen flooran kasvun estäminen:
   • oksikinoliinilääkkeet (Intetriks, Enterosediv, Klorkinaldoli);
2. normaalin kasviston "istuttaminen" (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus jne.).

Ruoansulatusprosessin parantaminen suolistossa (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Limakalvon aineenvaihduntaprosessien parantaminen (monivitamiinien ja mikroelementtien monimutkaiset valmisteet - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap jne.).

Suoliston motoristen toimintojen normalisointi. Määrätty:

• supistavat aineet - tansal, tannalbiini, kaoliini, smecta, kolestyramiini, polyphepaani, sekä tammen kuoren, leppäkäpyjen, granaattiomenankuorien, kuivattujen mustikoiden ja linnun kirsikan hedelmien keittämät;
• ilmavaivoja vähentävät lääkkeet - adsorbentit (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, tilli (fenkoli), kumina, lääkeaamunkoitto;
• lääkkeet, jotka vaikuttavat enkefaliinireseptoreihin: alveriini ja yli 2-vuotiaille lapsille - imodium (loperamidi), dicetel.

Yleisten aineenvaihduntahäiriöiden korjaus (rauta, kalsiumvalmisteet jne.).

Lisäksi krooniseen koliittiin käytetään paikallista hoitoa (lääkemikroklysterit, joissa on tulehdusta estäviä yrttejä: kamomilla, kehäkukka, mäkikuisma; tyrniöljyllä, ruusunmarjaöljyllä).

Akuuttien oireiden lievittyessä käytetään liikuntaterapiaa ja vesihoitoja: pyöreä suihku, vedenalainen hieronta, uima-allas. Ripuliin määrätään lämpimänä vähän mineraaleja sisältäviä kivennäisvesiä (Essentuki nro 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya), ummetukseen runsaasti mineraaleja sisältäviä jäähdytettyjä kivennäisvesiä (Essentuki nro 17, Batalinskaya).

Kylpylä- ja lomakeskushoito suoritetaan remission aikana.

Kroonista epäspesifistä enterokoliittia sairastavien potilaiden avohoidon seuranta suoritetaan viiden vuoden ajan viimeisen pahenemisvaiheen jälkeen:

• ensimmäisen vuoden aikana suoritetaan kolmen kuukauden välein tutkimus, jossa arvioidaan koohjelmaa ja ulosteanalyysiä dysbakterioosin varalta;
• myöhemmin - kerran 6 kuukaudessa. Relapsien ehkäisyyn kuuluu eubioottien, kivennäisvesien, vitamiinien ja rohdosvalmisteiden kuureja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]