Ummetus lapsilla

Lasten ummetus on hidasta, vaikeaa tai systemaattisesti riittämätöntä suoliston tyhjenemistä. Useimmilla lapsilla yli 36 tuntia kestävää kroonista ulostusviivettä pidetään ummetuksena. Tässä tapauksessa ponnisteluun kuluva aika vie yli 25 % ulostamisen kokonaisajasta. Joskus ummetuksen yhteydessä voi olla useita ulostamiskertoja päivässä, jolloin ulostetta tulee vain vähän ilman tyydytyksen tunnetta. On myös tärkeää ottaa huomioon tietylle henkilölle tavanomaiset muutokset ulostamistiheydessä ja -rytmissä.

Ulosteen määrä, väri ja koostumus vaihtelevat merkittävästi sekä samalla lapsella että samanikäisillä lapsilla ruoasta ja ympäristöolosuhteista riippumatta. Alkuperäinen uloste (mekonium) on tummaa, viskoosia, tahmeaa massaa. Imetyksen alkaessa mekoniumin sijaan erittyy vihertävänruskeaa, juustomaista ulostetta, joka muuttuu kellertävänruskeaksi 4–5 päivän kuluttua. Täysin terveillä imeväisillä ulostamistiheys vaihtelee 1–7 kertaa päivässä, ulosteen värillä ei ole paljon merkitystä, lukuun ottamatta verta. Joillakin lapsilla muodostunutta ulostetta ilmestyy vasta 2–3 vuoden iässä. Harvinaisia kuivia ulosteita havaitaan, kun peräsuolen täyttyminen tai useammin tyhjeneminen on heikentynyt. Ensimmäinen tilanne johtuu heikosta peristaltiikasta, esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa, sekä obstruktiivisista ilmiöistä (kehityspoikkeavuudet, Hirschsprungin tauti). Sisällön kertyminen suolistoon johtaa liialliseen kuivumiseen ja ulosteen määrän vähenemiseen. Tästä syystä ulostamista toteuttavat refleksit eivät "toimi". Ulostuskeskus sijaitsee ponsin alueella lähellä oksennuskeskusta. Ulostustarvetta säätelee aivokuori, ja vastaavan refleksin toteuttamiseen osallistuvat selkäytimen lanne- ja sakraalialueen keskukset sekä peräsuolen lihaksissa sijaitsevat painereseptorit. Näin ollen ummetusta voivat aiheuttaa näiden lihasten vaurioituminen (sekä peräaukon sulkijalihaksen patologia, joka estää sen rentoutumisen), selkäytimen lanne-ristialueen afferenttien ja efferenttien kuitujen, vatsan etuseinämän ja lantionpohjan lihasten sekä keskushermoston ja autonomisen hermoston patologiset muutokset, jotka ovat yleensä jäännösperäisiä orgaanisia.

Imeväisillä ja pikkulapsilla ummetusalttius johtuu suolen suhteellisen pitkästä pituudesta, ja sigmasuoli on oikeassa asennossa noin 40 %:ssa tapauksista.

Joissakin tapauksissa proksimaalisen peräsuolen nestemäinen sisältö voi virrata tiheän ulosteen ympärille ja vapautua tahattomasti. Tätä tilaa, jota usein luullaan ripuliksi, kutsutaan ulosteen tahriintumiseksi. Ummetuksella ei yleensä ole yleistä haitallista vaikutusta kehoon, vaikka sekä itse ummetus että ympärillä olevien aikuisten ahdistus voivat vaikuttaa lapsen psyko-emotionaaliseen sfääriin. Pitkittyneen, itsepintaisen ummetuksen yhteydessä on olemassa riski kehittää tukoksia virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä. Ohimenevää ummetusta esiintyy usein refleksinomaisesti, esimerkiksi sappi- ja munuaiskoliikkikohtauksen jälkeen, mahalaukun, sydän- ja verisuonijärjestelmän jne. sairauksissa.

Kroonisen ummetuksen vakiokriteerit: ponnistelu kestää vähintään 1/4 ulostamisajasta; ulosteen koostumus on tiheä, uloste on paakkuista, tunne suoliston epätäydellisestä tyhjenemisestä, ulostamista on kaksi tai vähemmän viikossa. Jos kaksi tai useampi kriteeri on läsnä kolmen kuukauden ajan, voidaan puhua kroonisesta ummetuksesta.

Lasten kroonisen ummetuksen syitä on perinteisesti kolme: ruoansulatusperäinen, toiminnallisesta syystä johtuva ummetus ja orgaaninen ummetus. Yleisin lasten ummetuksen syy on ruoansulatusperäinen. Tärkeimmät ummetukseen johtavat ruokavaliovirheet ovat määrällinen aliravitsemus, ravintokuidun puute, liiallinen rasvojen ja eläinproteiinin kulutus, hellävarainen ruoanlaitto ja riittämätön nesteen saanti. Ruoansulatusperäistä ummetusta pahentaa istuva elämäntapa, alumiinia sisältävien antasidien, vismutti- ja kalsiumvalmisteiden käyttö. Toiminnallinen ummetus perustuu supistusten koordinaatiohäiriöihin ja suolistolihasten heikentyneeseen sävyyn.

Hypertensiivinen eli spastinen ummetus on tyypillistä esikoulu- ja kouluikäisille vagotoniaa sairastaville lapsille. Spastisen ummetuksen taustalla ovat neuroosit, mahalaukun, sappiteiden ja virtsateiden elinten krooniset sairaudet sekä suoliston dysbakterioosi. Paksusuolen uloste kuivuu, muodostuu paakkuiksi ja erittyy pieninä erinä aiheuttaen epämiellyttäviä tuntemuksia peräaukossa, aina kivuliaisiin halkeamiin ja veren esiintymiseen asti. Näissä tapauksissa lapselle kehittyy "pottatauti" ja tila pahenee.

Hypotoninen ummetus on yleisempää varhaislapsuudessa – riisitaudin, hypotrofian ja kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä. Nuorilla suoliston hypotonia on yksi sympatikotionin ilmenemismuodoista. Hypotoniselle ummetukselle on ominaista epäsäännöllinen suurten ulostemäärien erittyminen keinotekoisesti aiheutetun ulostamisen jälkeen, johon liittyy kaasujen eritystä. Ehdollinen refleksiummetus tapahtuu, kun luonnollinen ulostamistarve tukahdutetaan. Tämä johtuu lapsen ajanpuutteesta aamulla ennen kouluun lähtöä, huonoista wc-olosuhteista tai lapsen ulostamisen aikana kerran kokemista epämiellyttävistä tuntemuksista, jotka ovat kiinnittyneet ehdollisen refleksin muodossa. Yleisimmät ummetuksen orgaaniset syyt ovat Hirschsprungin tauti tai synnynnäinen paksusuolen osan aganglionoosi, dolichosigma, megakoolon ja primaarinen megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen ummetuksen hoito lapsilla

Ennen lääkehoidon määräämistä on tarpeen sulkea pois ummetuksen syyt. Lapsen ruokavalioon lisätään riittävästi kuitua sisältäviä tuotteita ja lisätään nesteen määrää. On tarpeen lisätä fyysistä aktiivisuutta, varmistaa säännölliset kävelyretket ja rajoittaa television tai tietokoneen ääressä vietettyä aikaa. On tärkeää huolehtia wc-käynnin mukavuudesta ja varmistaa hygieniatoimenpiteiden noudattaminen peräaukon tulehduksen ja halkeamien poissulkemiseksi. Nämä toimenpiteet voivat riittää toiminnallisen tai refleksiperäisen ummetuksen voittamiseksi. Jos yleiset toimenpiteet eivät ole tehokkaita, voidaan valita laksatiivi suoliston liikkuvuushäiriön luonteen perusteella.

Kaikki lukuisat laksatiivit jaetaan yleensä neljään ryhmään:

1. pehmentävä - risiini- tai oliiviöljy;
2. suoliston sisällön määrän lisääminen - leseet, mukofalk, synteettiset makrogeelit, kuten forlax;
3. osmoottisen paineen lisääntyminen suolistossa - ksylitoli, sorbitoli, laktuloosi;
4. suoliston motoristen toimintojen parantaminen - motilium, propulsidi.

Suositeltaessa tiettyä laksatiivia on tarpeen varoittaa potilasta ja hänen vanhempiaan, että lääkettä ei voida käyttää systemaattisesti ja pitkään. Paksusuolen peristaltiikan keinotekoinen stimulointi lisää reseptorien herkkyyskynnystä ja aiheuttaa tarpeen lisätä ärsyttäviä aineita.