Krooninen frontiitti - diagnoosi

Anamneesin arviointivaiheessa on tärkeää kerätä tietoa aiemmista sairauksista, akuuteista hengitystieinfektioista, poskiontelotulehduksesta ja otsaontelotulehduksen pahenemisvaiheista sekä hoitoominaisuuksista, mukaan lukien leikkaus.

Valituksista voidaan välittömästi korostaa otsaontelotulehdukselle tyypillistä paikallista päänsärkyä, kipua kulmakarvojen alueella, määrittää sen luonne ja voimakkuus, leesion puoli, sädehoidon esiintyminen ohimoon tai kruunuun; vuodon ulkonäkö ja koostumus, sen pääsyn aika ja ominaisuudet nenäonteloon tai nenänieluun.

Lääkärintarkastus

Eturauhasten seinämien tunnustelu ja lyömäsoittimet mahdollistavat kivun läsnäolon ja sen jakautumisalueen määrittämisen.

Laboratoriotutkimus

Jos taudin komplikaatioita ei ole, yleiset veri- ja virtsakokeet eivät ole informatiivisia. Tämä pätee myös eritteen solukoostumuksen määrittämiseen rinosytogrammien avulla.

Instrumentaalinen tutkimus

Eturauhastutkimuksen aikana voidaan havaita "märäjuova" eritteen muodossa, joka laskeutuu keskimmäisen nenän korvakäytävän etuosasta.

Johtava tutkimusmenetelmä on edelleen radiografia. Röntgenoskopia puoliaksiaalisessa projektiossa antaa kuvan poskionteloiden muodosta, koosta, kunnosta ja keskinäisistä suhteista, kun taas otsa-nenän projektiossa S. Weinin mukaan (taka-aksiaaliprojektio) määritetään kasvojen luuston muiden muodostumien sijainnit ja paljastetaan patologiaa otsa-poskionteloiden seinämien alueella molemmilla puolilla ja niiden topografiassa, eritteen esiintymisessä toisen poskiontelon luumenissa. Sivuprojektion perusteella arvioidaan poskionteloiden syvien osien kunto, luuseinien ja kulmakaarien paksuus sekä otsa-poskiontelon esiintyminen tai puuttuminen yleisesti. Niiden polyypit voidaan diagnosoida poskionteloiden epätasaisuuksista, laikukkuudesta ja osittaisesta tummumisesta. Ei-invasiivinen menetelmä otsa-poskiontelotulehduksen diagnosoimiseksi (raskaana olevilla naisilla ja lapsilla) on diafanoskolia eli diafanografia, joka on erityisen tehokas käytettäessä kuituoptiikkaa tai erittäin kirkkaita diodeja.

Uusi ja tarkka menetelmä etummaisen poskiontelotulehduksen lisädiagnostiikkaan on ENDOSKOPIA (sinuskopia, sinoskopia) - kirurginen menetelmä, jonka avulla voidaan selventää tulehdusprosessin luonnetta ja ominaisuuksia suoran visuaalisen tutkimuksen avulla.

Muita otsaontelontulehduksen diagnostiikkamenetelmiä, jotka tarkentavat tulehdusprosessin piirteitä, ovat ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus), jossa analysoidaan poskionteloiden rakenteista heijastunutta ultraäänisignaalia, termografia (lämpökuvaus) - otsaonteloiden etuseinien ihon pinnan infrapunasäteilyn kontakti- tai etärekisteröinti, mikä antaa tietoa tulehduksen esiintymisestä niiden luumenissa. Käytetään myös laser-Doppler-virtausmittausta - verenkierron tutkimusta nenäontelon ja sivuonteloiden limakalvolla; suoraa joulemetriaa, joka perustuu tulehduspesäkkeen nesteen sähkökemiallisten ominaisuuksien muutosten rekisteröintiin proteiinin biokemiallisten komponenttien kokonaisuudella. Samaan tarkoitukseen käytetään pyörresinoskopian taajuusvaihemenetelmää - nousevien pyörrevirtojen tutkimusta, joiden tiheys riippuu tutkittavan alueen sähköä johtavista ominaisuuksista. Kroonisen otsaontelontulehduksen instrumentaalisessa diagnostiikassa näitä menetelmiä voidaan harkita vain yhdessä muiden kanssa.

Radio- ja skintigrafia radioisotooppien avulla on tekniikka, joka perustuu radioaktiivisella aineella leimattujen leukosyyttien luonnolliseen kykyyn siirtyä tulehdusalueelle. Sitä käytetään otsaontelotulehduksen kallonsisäisten komplikaatioiden tunnistamiseen ja taudin piilevien muotojen diagnosointiin.

Kirurgisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat biopsia, joka suoritetaan trefiinikanavan kautta etusuonten limakalvon yksittäisten alueiden tutkimiseksi, ja resistiometria, jolla arvioidaan ilman kulkunopeutta etusuonten kanavan läpi.

Kroonisen otsaontelontulehduksen erotusdiagnoosi

Kolmoishermon ensimmäisen haaran otsaontelotulehduksen ja hermokivun erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon, että jälkimmäisessä tapauksessa kipu ilmenee kohtauksina, voimistuu vähitellen ja sitten heikkenee. Hermosärkylle on ominaista hermon läpikulkua vastaavan kipupisteen läsnäolo, kun taas otsaontelotulehduksessa kipu on diffuusia. Hermosärkykipu säteilee yleensä kolmoishermon haaroja pitkin ja vähenee, kun kipupistettä painetaan.

Otsaontelotulehdusta sairastavilla potilailla, toisin kuin hermokipua sairastavilla, herkkyys paikallisille lämpövaikutuksille on lisääntynyt; kylmä tuo heille lievitystä. Lisäksi silmäkuopan etu-yläkulmaan kohdistuva paine ja otsaontelon etuseinän iskut aiheuttavat otsaontelotulehdusta sairastavilla potilailla lisääntynyttä kipua.

On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi Charlinin oireella - nenän ja nivelen hermokivulla, joka ilmenee voimakkaana kipuna silmän sisäkulmassa ja nenänvarressa, sidekalvon ärsytyksessä ja sarveiskalvon eroosiossa.

Otsapäänsärky on tärkein otsaontelotulehduksen oire. Sen arvioimiseksi on tärkeää määrittää voimakkuus, luonne, säteily, ilmestymis- ja katoamisaika. Otsaonteloiden etuseinien tunnustelu ja perkussio auttavat tunnistamaan paikallisen kipuoireen ominaisuudet. Seuraavaa luokittelua ehdotetaan paikallisen kipuoireen arvioimiseksi sen vakavuuden mukaan:

• I aste - spontaani paikallinen kipu kulmakarvan alueella puuttuu, kipu ilmenee tulehtuneen etusuonen etuseinän palpaatiossa ja iskuissa;
• Aste II - spontaani paikallinen kipu kohtalaisen voimakkaalla etualueella, voimistuu etuseinän palpaatiolla ja iskuäänillä;
• Aste III - jatkuva spontaani paikallinen päänsärky kulmakarvojen yläpuolella olevalla alueella tai usein esiintyvät kipukohtaukset, jotka voimistuvat jyrkästi palpaatiossa ja erityisesti etusuonen etuseinän iskussa;
• IV aste - voimakas paikallinen kipuoire. Lyömäsoittimet ja tunnustelu ovat mahdottomia voimakkaan kivun vuoksi, jota arvioidaan kosketuksen yliherkkyysreaktiona.

Voimakas paikallinen kipuoire on jatkuva tai kohtauksellinen päänsärky kulmakaaren alueella tai kohtalainen paikallinen kipu, joka voimistuu poskiontelon seinämän tunnustelun yhteydessä. Kipulääkkeiden parenteraalisen annon jälkeen vaikutus voi olla olematon tai väliaikainen, ja kipukohtaus jatkuu lääkkeiden vaikutuksen päätyttyä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Silmälääkärin ja neurologin konsultaatiot ovat suositeltavia ennen leikkausta ja pakollisia, jos ilmenee komplikaatioita tai epätyypillinen leikkauksen jälkeinen kulku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]