Krooninen B-hepatiitti: diagnoosi

Laboratoriotestit

Vain bilirubiinin, γ-globuliinien ja ASAT-aktiivisuuden pitoisuudet seerumissa ovat kohtalaisesti koholla. Seerumin albumiinipitoisuus on usein normaali. Hoitoon mennessä maksasoluvaurion merkit ovat yleensä merkityksettömiä.

Jos sileiden lihasten vasta-aineita ilmenee, niiden tiitteri on alhainen. Seerumissa ei ole antimitokondriaalisia vasta-aineita.

HBsAg-testi on positiivinen. Myöhemmissä vaiheissa HBsAg:tä on vaikea havaita verestä, kun taas anti-HBc IgM:ää on yleensä edelleen läsnä. HBV-DNA:ta, HBeAg:tä ja anti-HBe:tä ei havaita johdonmukaisesti.

HBV-DNA voidaan havaita PCR:llä HBsAg-negatiivisten potilaiden plasmasta.

Maksabiopsia kroonisessa hepatiitti B:ssä

Histologisessa tutkimuksessa voi paljastua krooninen hepatiitti, aktiivinen kirroosi ja maksasolukarsinooma. Kroonisen hepatiitti B:n pysyviin erotusdiagnostisiin kriteereihin kuuluvat HBsAg:n esiintyminen läpinäkymättömien lasiaisten maksasolujen muodossa tai tyypillinen orseiinivärjäytyminen sekä HBeAg:n havaitseminen immunoperoksidaasireaktiolla. Muilla löydöksillä on diagnostista arvoa vain edellä mainittujen kriteerien täyttyessä. HBV:n aiheuttamassa kroonisessa hepatiitissa kirroosi havaitaan harvemmin sairauden alkaessa kuin autoimmuunihepatiitissa.

Kroonisen hepatiitti B:n laboratoriotulokset replikaatiovaiheeseen liittyen

• Täydellinen verenkuva: kohtalainen anemia, lymfopenia, lisääntynyt ESR ovat mahdollisia;
• Yleinen virtsa-analyysi ei osoita merkittäviä muutoksia, mutta hepatiitin korkean aktiivisuuden vuoksi proteinuria, sylindruria ja mikrohematuria ovat mahdollisia glomerulonefriitin ilmentymänä;
• Veren biokemia: mahdollinen hyperbilirubinemia ja kohonnut konjugoitu bilirubiini, hypoprotrombinemia, hypoalbuminemia ja kohonneet alfa2- ja γ-globuliinitasot, kohonneet aminotransferaasitasot (yleisimmin kohonnut alaniiniaminotransferaasi), alkalinen fosfataasi, elinspesifiset maksaentsyymit (ornitilkarbamoyylitransferaasi, arginaasi, fruktoosi-1-fosfoaldolaasi). Hypertransaminotransferaasin vakavuus vastaa kroonisen hepatiitin aktiivisuuden astetta. Alhaisella aktiivisuudella alaniiniaminotransferaasipitoisuus on yleensä alle kolme kertaa normaalia suurempi, kohtalaisella aktiivisuudella 3–10 kertaa normaalia suurempi ja korkealla aktiivisuudella yli 10 kertaa normaalia suurempi.
• Immunologinen verikoe: T-lymfosyyttien suppressoreiden määrän ja toiminnan mahdollinen väheneminen, korkeat vasta-ainetiitterit ja T-lymfosyyttien korkea herkistymisaste tietylle maksan lipoproteiinille, immunoglobuliinien määrän kasvu; mahdollinen verenkierrossa olevien immuunikompleksien havaitseminen;
• Seerumimarkkerit, jotka osoittavat hepatiitti B -viruksen replikaatiota, määritetään: HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA-polymeraasi ja pre-S-antigeenit. Luotettavin kriteeri korkean replikaatioaktiivisuuden varmistamiseksi on korkean HBV-DNA-pitoisuuden havaitseminen veressä (> 200 ng/l).

Maksan morfologinen tutkimus kroonisessa hepatiitti B:ssä, joka liittyy replikatiiviseen vaiheeseen

Maksan morfologisessa tutkimuksessa (punktiobiopsiassa) havaitaan useimmiten "porrastettu" nekroosi, ja tulehdusprosessin korkealla aktiivisuudella, maksan parenkyymin "sillan kaltaisella" ja monilohkoisella nekroosilla, portaalirakenteiden ja maksalohkojen lymfoidisella histiosyyttisellä tunkeutumisella.

Replikaatiovaiheessa HBV-DNA:ta havaitaan maksakudoksessa ja HBcAg:tä maksasolujen tumissa.

Hepatiitti B -viruksen esiintyminen maksasoluissa voidaan epäillä himmeiden lasimaisten maksasolujen perusteella tutkittaessa hematoksyliinillä ja eosiinilla tai Van Gieson-menetelmällä värjättyjä valmisteita. Nämä ovat suuria maksasoluja, joiden sytoplasma on vaaleasti värjäytynyt eosiinilla. On otettava huomioon, että himmeitä lasimaisia maksasoluja esiintyy paitsi HBsAg:n läsnä ollessa myös lääkkeiden aiheuttamassa ja alkoholiperäisessä maksatulehduksessa. HBsAg:tä sisältävät himmeät lasimaiset maksasolut värjäytyvät kuitenkin spesifisesti orseiinilla ja aldehydifuksiinilla.

Instrumentaaliset tiedot kroonisessa hepatiitti B:ssä, joka liittyy replikaatiovaiheeseen

Radioisotooppihepatografia paljastaa maksan eritys-eritystoiminnan rikkomisen.

Ultraääni- ja radioisotooppikuvaus paljastavat diffuusin maksan suurenemisen.

Replikaatiovaiheen kesto ja maksan tulehdusprosessin aktiivisuusaste määräävät kroonisen hepatiitti B:n kulun ja ennusteen. Jos viruksen replikaatio loppuu ennen maksakirroosin kehittymistä, ennuste on suotuisa, koska kroonisen hepatiitin aktiivinen vaihe muuttuu inaktiiviseksi. Viruksen replikaation loppuminen jo muodostuneessa maksakirroosissa ei voi johtaa prosessin käänteiseen kehitykseen, mutta se mahdollistaa jossain määrin taudin etenemisen hidastamisen.