Krooninen hepatiitti C: oireet

Krooninen C-hepatiitti voi olla oireeton eli täysin oireeton, ja diagnoosi tehdään yleensä verenluovuttajien tutkimuksen tai rutiininomaisten biokemiallisten testien yhteydessä. Tällaisille potilaille on ominaista pitkittynyt normaali seerumin transaminaasi-aktiivisuuden pysyminen samana, vaikka kyseessä olisi histologisesti vahvistettu krooninen hepatiitti. Seerumin HCV-RNA:n säilyminen voidaan havaita.

Heikkous on kroonisen C-hepatiitin pääoire. Huonovointisuutta havaitaan ajoittain.

Kohdennettu kuulustelu voi paljastaa riskitekijöitä, kuten verensiirrot tai suonensisäisten huumeiden käyttö. Riskitekijöitä ei välttämättä ole.

Kroonisen C-hepatiitin oireet ovat hitaita ja niihin liittyy merkittäviä transaminaasiaktiivisuuksien vaihteluita useiden vuosien aikana. Jokainen transaminaasiaktiivisuuksien nousu heijastaa todennäköisesti viremiajaksoa, jonka voivat aiheuttaa erilaiset kvasilajit. Maksan vajaatoiminta kehittyy vasta 10 vuoden tai pidemmän ajan kuluttua taudin puhkeamisesta. Ennen tätä monet potilaat, erityisesti verensiirtoja saaneet, kuolevat muista syistä. Porttilaskimon hypertension ilmeiset merkit ovat harvinaisia; splenomegalia havaitaan vain puolella potilaista hoidon alkamiseen mennessä. Ruokatorven suonikohjujen verenvuoto on tyypillistä taudin myöhäiselle vaiheelle. Trombosytopenia kehittyy suurentuneen pernan yhteydessä.

Objektiivinen tutkimus paljastaa lyhytaikaisen keltaisuuden, verenvuotoisia ilmiöitä (verenvuotoinen ihottuma) ja subfebriilin ruumiinlämmön. Vatsan elinten tutkimus paljastaa hepatomegalian (suurentunut maksa on tiivis ja kivulias) ja usein splenomegalian.

Kroonisen C-hepatiitin kliinisessä kuvassa on otettava huomioon lukuisia ekstrahepaattisia oireita (vaskuliitti, membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti, kryoglobulinemia, pneumofibroosi, Sjögrenin oireyhtymä, myöhäinen ihoporfyria, uveiitti, keratiitti). Viime vuosina on raportoitu luuytimen aplasian kehittymistä C-hepatiitissa, pääasiassa aasialaista alkuperää olevilla potilailla. Kroonisen C-hepatiitin ekstrahepaattiset oireet johtuvat hepatiitti C -viruksen kyvystä lisääntyä ekstrahepaattisesti, ja munuaisvauriot johtuvat veressä kiertävistä HCV-Ag:tä sisältävistä immuunikomplekseista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen hepatiitti C:n ekstrahepaattiset oireet

Kroonisen C-hepatiitin oireisiin voi liittyä erilaisia immuunijärjestelmän häiriöitä.

Noin kolmanneksella essentiaalista sekakryoglobulinemiaa sairastavista potilaista on HCV-infektion markkereita. Seerumi sisältää komplekseja, jotka sisältävät HCV-virioneja ja HCV-antigeeni-vasta-ainetta. HCV-antigeenia löytyy myös maksakudoksesta ja ihosta. Kliinisesti HCV-infektio ilmenee systeemisenä vaskuliittina, johon liittyy purppuraa, neuropatiaa ja Raynaudin oireyhtymää (pienellä osalla potilaista). Jotkut potilaat reagoivat interferonihoitoon.

Membraanisessa glomerulonefriitissa havaitaan glomerulaarisia immuunikomplekseja, jotka sisältävät HCV:tä, anti-HCV:tä, IgG:tä, IgM:ää ja reumatekijää. Interferonihoito voi olla tehokas.

Lymfosyyttistä sialadeniittia on kuvattu, ja se muistuttaa Sjögrenin oireyhtymää, mutta ilman kuivan oireyhtymän piirteitä.

Yhteys tyreoidiittiin on havaittu, jopa potilailla, joita ei ole hoidettu interferonilla.

Läheinen yhteys porfyria cutanea tardaan on myös havaittu; HCV voi olla laukaiseva tekijä alttiilla henkilöillä.

Lichen planus liittyy krooniseen maksasairauteen, mukaan lukien hepatiitti C.

Yhdistelmä alkoholiperäiseen maksasairauteen ilmenee voimakkaampana viremiana ja vakavampana maksavauriona.

[ 4 ], [ 5 ]