Krooninen keuhkoputkentulehdus - oireet

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkeimmät oireet ovat yskä liman kanssa, yleinen heikkous, hikoilu (taudin pahenemisen aikana ja keuhkoputkentulehduksen märkivä luonne).

WHO:n määritelmän mukaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen pääoireita ovat yskä, johon liittyy limaa eritystä vähintään 3 kuukauden ajan vuodessa kahden tai useamman vuoden ajan. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen alussa yskä vaivaa potilasta yleensä aamulla heti heräämisen jälkeen tai pian heräämisen jälkeen, jolloin limaa erittyy vähän. Yskän esiintyminen pääasiassa aamulla johtuu sädeepeelin toiminnan vuorokausirytmistä. Sen aktiivisuus on vähäistä yöllä ja voimakkainta aamulla. Lisäksi yskän esiintymiseen aamulla vaikuttavat suuresti potilaan aamuinen fyysinen aktiivisuus ja sympaattisen hermoston lisääntynyt sävy. Yskä yleensä lisääntyy kylmällä ja kostealla säällä, ja lämpimällä ja kuivalla säällä potilaat voivat paljon paremmin, yskä vaivaa heitä harvemmin ja voi jopa loppua kokonaan.

Taudin alussa yskä vaivaa potilaita vain pahenemisvaiheen aikana, remission aikana se on lähes olematon. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen edetessä yskä muuttuu säännöllisemmäksi, lähes jatkuvaksi ja vaivaa paitsi aamulla, myös päivällä ja yöllä. Yökkä yöllä potilaan vaaka-asennossa liittyy liman erittymiseen pienistä keuhkoputkista.

Yskä johtuu vagushermon reseptorien ärsytyksestä yskänrefleksialueilla (kurkunpää, äänihuulet, henkitorven haarautumiskohta, suurten keuhkoputkien jakautumisalue). Pienissä keuhkoputkissa yskänreseptoreita ei ole, joten pääasiassa distaalisessa keuhkoputkentulehduksessa yskää voi olla poissa ja potilaiden pääasiallinen vaiva on hengenahdistus.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa yskänreseptorien herkkyys kasvaa jyrkästi, mikä johtaa yskän jyrkkään lisääntymiseen, siitä tulee ponnistelevaa, kivuliasta, joskus "haukkuvaa". On huomattava, että yskä saa haukkumissävyn ja alkaa kohtauksittain, ja siihen liittyy voimakas henkitorven ja suurten keuhkoputkien uloshengitysromahdus, ja keuhkoputkien tukkeuma ilmenee. Ponnistava "haukkuva" yskä keuhkoputkien tukkeuman yhteydessä eroaa ponnistelevasta yskästä, johon liittyy yskän alueiden yliherkkyys siinä, että keuhkoputkien tukkeuman yhteydessä joudut yskimään pidempään, yskä muuttuu kivuliaaksi, potilaan kasvot punoittavat, kaulan suonet jännittyvät, turpoavat ja yskään liittyy hengityksen vinkumista. Päivän aikana keuhkoputkien läpikulku paranee ja yskä laantuu ja vaivaa harvemmin.

Kivuliaan ja sietämättömän yskän kohtaukset voivat johtua hypotonisesta trakeobronkiaalisesta dyskinesiasta, näiden elinten takakalvon laskeumasta henkitorven tai suurten keuhkoputkien luumeniin. Yskään voi liittyä tukehtumiskohtaus, stridorhengitys, potilaan ahdistuneisuus ja usein tajunnan menetys yskän pahimmillaan (yskä-pyörtymisoireyhtymä).

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen yskänkohtauksia voi laukaista kylmä, pakkasinen ilma; paluu kadulta lämpimään huoneeseen kylmällä säällä; tupakansavu; pakokaasut; erilaisten ärsyttävien aineiden läsnäolo ilmassa ja muut tekijät.

Taudin myöhemmissä vaiheissa yskänrefleksi voi heiketä, yskiminen häiritsee potilaita vähän ja keuhkoputkien tyhjennys on jyrkästi heikentynyt.

Ysköksen eritys on kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkein oire. Yskös voi olla limainen, märkäinen, limakalvomaisen märkäinen, joskus veriraidoilla. Taudin alkuvaiheessa yskös voi olla limainen ja vaalea. Potilailla, jotka työskentelevät pitkään pölyisissä olosuhteissa, yskös voi kuitenkin muuttua harmaaksi tai mustaksi (esimerkiksi kaivostyöläisten "musta" yskös). Kroonisen keuhkoputkentulehduksen edetessä yskös saa limakalvomaisen tai märkäisen luonteen, mikä on erityisen havaittavissa taudin pahenemisvaiheessa. Märkivä yskös on viskoosimpaa ja irtoaa erittäin vaikeasti. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa ysköksen määrä lisääntyy, mutta kostealla säällä ja alkoholin nauttimisen jälkeen se voi vähentyä. Useimmilla potilailla ysköksen päivittäinen määrä on 50–70 ml, ja bronkiektasiaa sairastaessa se kasvaa merkittävästi.

Tunnetaan tapauksia kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, jossa limaa ei eritetä ("kuiva keuhkoputken nuha") – ei pidä sekoittaa liman nielemiseen! 10–17 %:ssa kroonisen keuhkoputkentulehduksen tapauksista on mahdollista esiintyä verenvuotoa. Sen voi aiheuttaa keuhkoputken limakalvon verisuonten vaurioituminen kovassa yskässä (tämä on erityisen tyypillistä atrofiselle keuhkoputkentulehdukselle). Verenvuotoa esiintyy huolellisesti erotusdiagnoosissa keuhkotuberkuloosin, keuhkosyövän ja bronkiektasiaan liittyen. Verenvuotoa voi esiintyä myös keuhkoembolian, mitraaliläpän stenoosin, sydämen vajaatoiminnan ja verenvuototaipumuksen yhteydessä.

Komplisoitumattomassa kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa hengenahdistus ei vaivaa potilaita. Keuhkoputkien tukkeuman ja keuhkolaajentuman kehittyessä hengenahdistuksesta tulee kuitenkin taudin tyypillinen oire.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaiheessa potilaiden yleistila on tyydyttävä. Se heikkenee merkittävästi taudin edetessä ja keuhkoputkien tukkeuman, keuhkolaajentuman ja hengitysvajauksen kehittyessä.

Kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden ulkoisessa tutkimuksessa ei havaita merkittäviä muutoksia. Taudin pahenemisvaiheessa, erityisesti märkivän keuhkoputkentulehduksen yhteydessä, voi esiintyä hikoilua ja ruumiinlämpö voi nousta subfebriilitasolle.

Kroonisessa ei-obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa keuhkoihin tehtävien perkussioiden aikana perkussioääni pysyy selkeänä. Äänen fremitus ja bronkofonia pysyvät yleensä muuttumattomina. Tyypillisiä ovat auskultaatiotiedot. Keuhkojen auskultaation aikana havaitaan uloshengityksen pidentyminen (normaalisti sisään- ja uloshengityksen keston suhde on 1:1,2). Krooniselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista karkea hengitys ("karheus", "epätasainen" vesikkelihengitys).

Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa kuullaan yleensä myös kuivaa hengityksen vinkumista, joka johtuu keuhkoputkien ontelossa olevasta viskoosista ysköksestä. Mitä pienempi keuhkoputkien kaliiperi on, sitä korkeampi on hengityksen vinkumisen sävy. Suurissa keuhkoputkissa esiintyy matalaa hengityksen vinkumista, keskikokoisissa keuhkoputkissa surinaa hengityksen vinkumista ja pienissä keuhkoputkissa korkeaa (viheltävää, sihisevää) hengityksen vinkumista. Matala hengityksen vinkuminen kuuluu paremmin sisäänhengitettynä, korkea uloshengitettynä. Korkea hengityksen vinkuminen, erityisesti pakotetun uloshengityksen aikana, on tyypillistä obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle.

Jos keuhkoputkissa on nestemäistä ysköstä, kuuluu kosteita rahinaa, jonka luonne riippuu keuhkoputkien koosta. Suurikokoiset keuhkoputket tuottavat suuria kuplia sisältäviä rahinaa, keskikokoiset keuhkoputket keskikokoisia kuplia sisältäviä rahinaa ja pienikokoiset keuhkoputket pienia kuplia sisältäviä rahinaa. Jos suuria kuplia sisältäviä rahinaa kuuluu keuhkojen ääreisosissa, joissa ei ole suuria keuhkoputkia, tämä voi olla merkki bronkiektasiasta tai keuhkoontelosta. Sekä kuivien että kosteiden rahinatapausten tyypillinen piirre on niiden epävakaus – ne voivat hävitä voimakkaan yskimisen ja limaa irrottamisen jälkeen.

Yleensä kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden muiden elinten ja järjestelmien tutkimuksessa ei havaita merkittäviä muutoksia. Vaikeassa märkivässä keuhkoputkentulehduksessa voi kehittyä sydänlihaksen dystrofia, joka ilmenee vaimeina sydänääninä ja matalan systolisen sivuäänen muodossa sydämen kärjessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]