Krooninen kolekystiitti - diagnoosi

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

Murtolukuinen pohjukaissuolen intubaatio

Fraktionaalisella pohjukaissuolen intubaatiolla (FDS) on seuraavat edut perinteiseen pohjukaissuolen intubaatioon verrattuna:

• antaa sinulle selkeämmän kuvan sappirakon ja sappitiehyiden toiminnallisesta tilasta;
• mahdollistaa sappirakon dyskinesian tyypin diagnosoinnin.

Ennen putken asettamista on otettava nielun näyte bakteriologista tutkimusta varten, minkä jälkeen potilaan tulee huuhdella suuontelo desinfiointiliuoksella, jotta voidaan vähentää suuontelon mikrobiston pääsyä sappinesteeseen. Pohjukaissuoliputki asetetaan pohjukaissuoleen aamulla tyhjään vatsaan. On suositeltavaa käyttää NA Skuya -kaksikanavaista putkea mahan ja pohjukaissuolen sisällön erilliseen uuttamiseen. Putken toinen kanava sijaitsee mahassa, toinen pohjukaissuolessa. Mahanestettä tulee imeä jatkuvasti ruiskulla tai alipainelaitteella, koska kun mahanesteen suolahappo pääsee pohjukaissuoleen, sappi muuttuu sameaksi. Lisäksi suolahappo stimuloi haiman eritystä ja sapen erittymistä sekretiinin ja kolekystokiniini-pankreotsyymiinihormonien vapautumisen ansiosta.

Jos kaksikanavaista anturia ei ole saatavilla, on käytettävä yksikanavaista pohjukaissuolen anturia.

Sappinäytteen kerääminen pohjukaissuolen sisällöstä suoritetaan numeroituihin koeputkiin 5 minuutin välein.

Murtolukuisessa pohjukaissuolen kuulossa on viisi vaihetta.

1 - choledochochus-vaihe - alkaa sen jälkeen, kun luotain oliivi on sijoitettu pohjukaissuoleen (laskevan ja alemman vaakasuoran osan kulma). Tänä aikana Oddin sulkijalihas on rentoutuneessa tilassa ja osa läpinäkyvää vaaleankeltaista sappinestettä vapautuu yhteisestä sappitiehyestä (d. choledochus) luotain oliivin aiheuttaman pohjukaissuolen ärsytyksen seurauksena.

Aika, jonka aikana sappi erittyy, ja sen määrä otetaan huomioon.

Vaihe 1 heijastaa sapen perustason eritystä (ruoansulatuksen ulkopuolella) ja Oddin sulkijalihaksen osittain toimivaa tilaa.

Normaalisti 15-20 ml sappinestettä erittyy 10-15 minuutin kuluessa (joidenkin lähteiden mukaan - 20-40 minuutin kuluessa).

Kun sappinesteen eritys pohjukaissuoleen on päättynyt, pohjukaissuoleen lisätään hitaasti 5–7 minuutin aikana lämmintä 33-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, joka on lämmitetty 37 °C:seen, pohjukaissuolen putken kautta (30 ml) tai 5 %:n liuosta (50 ml).

Ärsykkeen vaikutuksesta Oddin sulkijalihas sulkeutuu refleksinomaisesti ja pysyy suljettuna koko luotausvaiheen ajan.

Vaihe 2 - Oddin sulkijalihaksen sulkeutuminen (sappierityksen piilevä vaihe) - heijastaa aikaa kolekystokineettisen liuoksen lisäämisestä sappinestettä sisältävän eritteen ilmestymiseen. Tällöin sappea ei erity. Tämä vaihe kuvaa sappiteiden kolestaattista painetta, sappirakon tyhjenemisvalmiutta ja sen sävyä.

Normaalisti Oddin sulkijalihaksen sulkeutumisen vaihe kestää 3–6 minuuttia.

Jos sappinestettä ilmaantuu ennen 3 minuuttia, se viittaa Oddin sulkijalihaksen hypotensioon. Oddin sulkijalihaksen sulkeutumisajan pidentyminen yli 6 minuutiksi viittaa sen sävyn lisääntymiseen tai sapen ulosvirtauksen mekaaniseen estymiseen. Muutosten luonteen ratkaisemiseksi voidaan antaa letkun kautta 10 ml lämmintä (37 °C:seen lämmitettyä) 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Vaaleankeltaisen sapen ilmaantuminen tämän jälkeen viittaa Oddin sulkijalihaksen kouristukseen (novokaiini lievittää kouristusta). Jos sappinestettä ei erity 15 minuutin kuluessa novokaiinin antamisesta, potilaalle voidaan antaa ½ nitroglyseriinitablettia kielen alle, ja jos vaikutusta ei ole, voidaan kolekineettistä ainetta (20 ml kasviöljyä tai 50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, ksylitolia) antaa takaisin letkun kautta pohjukaissuoleen. Jos sappinestettä ei tämän jälkeen näy, koettimen sijainti pohjukaissuolessa on tarkistettava radiologisesti, ja jos koetin on asetettu oikein, voidaan olettaa d. choledochus -nivelen alueella oleva ahtauma.

Vaihe 3 - A-sappi (kystinen tiehytvaihe) - alkaa Oddin sulkijalihaksen avautumisella ja vaalean sappinesteen A ilmestymisellä, kunnes tummaa, väkevöityä sappinestettä vapautuu sappirakosta.

Normaalisti tämä ajanjakso kestää 3–6 minuuttia, jonka aikana kystisestä ja tavallisesta sappitiehyestä vapautuu 3–5 ml kevyttä sappea.

Tämä vaihe heijastaa näiden sappitiehyiden tilaa. Vaiheen 3 keston pidentyminen yli 7 minuutilla osoittaa Lutkensin sulkijalihaksen (se sijaitsee sappirakon kaulan ja sappirakon tiehyen rajalla) sävyn lisääntymistä tai sappirakon hypotensiota.

Sappirakon hypotensiota voidaan tarkastella vasta, kun on vertailtu vaiheiden III ja IV tietoja.

Vaiheiden 1, 2 ja 3 sappi muodostaa klassisen osan A tavanomaisessa (ei-murtolukuisessa) pohjukaissuolen kuuloaistin muodossa.

Vaihe 4 - sappirakko (kystinen sappi, B-sappivaihe) - luonnehtii Lutkensin sulkijalihaksen rentoutumista ja sappirakon tyhjenemistä.

Vaihe 4 alkaa Lutkensin sulkijalihaksen avautumisella ja tumman oliivinvihreän, väkevöityneen sapen ilmestymisellä ja päättyy, kun tämän sapen eritys loppuu.

Sappirakon sapen eritys on aluksi erittäin voimakasta (4 ml minuutissa), sitten se vähitellen vähenee.

Normaalisti sappirakon tyhjeneminen kestää 20–30 minuuttia, jonka aikana erittyy keskimäärin 30–60 ml tumman oliivinvihreää sappirakon sappea (kromaattisella luotaimella sappi värjäytyy sinivihreäksi).

Sappirakon sapen ajoittainen erittyminen viittaa Lutkensin ja Oddin sulkijalihasten dyssynergismiin. Sappirakon sapen erittymisajan pidentyminen (yli 30 minuuttia) ja sapen määrän lisääntyminen yli 60–85 ml:lla viittaa sappirakon hypotensioon. Jos vaiheen 4 kesto on alle 20 minuuttia ja sappea erittyy alle 30 ml, tämä viittaa sappirakon hypertoniseen dyskinesiaan.

Vaihe 5 – maksan sappinesteen C-vaihe – alkaa B-sapen erityksen päättymisen jälkeen. Vaihe 5 alkaa kultaisen sapen (maksan) erityksellä. Tämä vaihe kuvaa maksan eksokriinistä toimintaa. Ensimmäisten 15 minuutin aikana maksan sappea erittyy voimakkaasti (1 ml tai enemmän minuutissa), minkä jälkeen sen eritys muuttuu monotoniseksi (0,5–1 ml minuutissa). Merkittävä maksan sapen eritys vaiheessa 5, erityisesti ensimmäisten 5–10 minuutin aikana (> 7,5 ml/5 min), osoittaa Mirizzin sulkijalihaksen toimintaa. Mirizzin sulkijalihas sijaitsee maksatiehyen distaalisessa osassa ja estää sapen retrogradisen liikkeen sappirakon supistumisen aikana.

Sappi - On suositeltavaa kerätä sitä vähintään tunnin ajan, tutkia sen erityksen dynamiikkaa ja yrittää saada jäännössappirakon sappi ilman, että sappirakon ärsykettä tuodaan uudelleen.

Sappirakon toistuva supistuminen tapahtuu normaalisti 2–3 tuntia ärsyttävän aineen antamisen jälkeen. Valitettavasti käytännössä pohjukaissuolen intubaatio suoritetaan 10–15 minuuttia maksan sappinesteen ilmestymisen jälkeen.

Monet ehdottavat vaiheen 6 erottamista - sappirakon sapen jäännösvaiheen. Kuten edellä on mainittu, sappirakko supistuu uudelleen 2-3 tuntia ärsyttävän aineen käyttöönoton jälkeen.

Normaalisti vaiheen 6 kesto on 5–12 minuuttia, jonka aikana erittyy 10–15 ml tumman oliivinväristä sappirakon sappea.

Jotkut tutkijat ehdottavat, ettei kannata odottaa 2–3 tuntia, vaan ärsyke annetaan pian maksan sappinesteen keräämisen jälkeen (15–20 minuutin kuluttua), jotta sappirakko tyhjenee kokonaan. Lisämäärän sappirakon (jäännös)sappen kerääminen tänä aikana viittaa sappirakon epätäydelliseen tyhjenemiseen sen ensimmäisen supistuksen aikana ja siten sen alhaiseen verenpaineeseen.

Sappiteiden sulkijalihaksen toiminnan yksityiskohtaisempaa tutkimista varten on suositeltavaa tutkia sapen eritystä graafisesti, jolloin saadun sapen tilavuus ilmaistaan millilitroina ja sapen erittymisaika minuutteina.

Ehdotetaan useiden sappierityksen indikaattoreiden määrittämistä:

• Sappinesteen erittymisnopeus virtsarakosta (heijastaa sappinesteen vapautumisen tehokkuutta virtsarakossa) lasketaan kaavalla:

H=Y/T, jossa H on sapen erittymisnopeus sappirakosta; V on sappirakon sapen (B-osan) tilavuus millilitroina; T on sapen erittymisaika minuutteina. Normaalisti sapen erittymisnopeus on noin 2,5 ml/min;

• Tyhjennysindeksi on sappirakon motorisen toiminnan indikaattori ja se määritetään kaavalla:

IE = H/Vостат*100 %. IE on tyhjenemisindeksi; H on sapen erittymisnopeus sappirakosta; Vостат on sappirakon sapen jäännöstilavuus millilitroina. Normaalisti tyhjenemisindeksi on noin 30 %;

• Maksan tehokas sapen vapautuminen määritetään kaavalla:

EVL = sappinesteen C-annos V tunnissa millilitroina / 60 minuutissa, jossa EVL on maksan sappinesteen tehokas vapautuminen. Normaalisti EVL on noin 1–1,5 ml/min;

• Maksan erityspaineindeksi lasketaan kaavalla:

Maksan erityspaineindeksi = EEJ/H * 100 %, jossa EEJ on maksan sapen tehokas vapautuminen ja H on maksan sapen eritysnopeus sappirakosta (sappirakon tehokas sapen vapautuminen). Normaalisti maksan erityspaineindeksi on noin 59–60 %.

Murtolukuinen pohjukaissuolen luotaus voidaan tehdä kromaattiseksi. Tätä varten potilas ottaa suun kautta 0,2 g metyleenisineä liivatekapselissa päivää ennen pohjukaissuolen luotausta klo 21.00, kaksi tuntia viimeisen aterian jälkeen. Seuraavana aamuna klo 9.00 (eli 12 tuntia väriaineen ottamisen jälkeen) tehdään murtolukuinen luotaus. Suolesta imeytynyt metyleenisini kulkeutuu veren mukana maksaan ja pelkistyy siellä muuttuen värittömäksi leukoyhdisteeksi. Sitten sappirakkoon jouduttuaan värjäytynyt metyleenisini hapettuu, muuttuu kromogeeniksi ja värjää sappirakon sapen sinivihreäksi. Näin sappirakon sappi voidaan erottaa luotettavasti muista sappifaasista, jotka säilyttävät normaalin värinsä.

Pohjukaissuolen intubaation aikana saatu sappi tutkitaan biokemiallisesti, mikroskooppisesti ja bakterioskooppisesti; sen fysikaaliset ominaisuudet ja bakteeriston herkkyys antibiooteille määritetään.

Sappineste tulee tutkia heti keräämisen jälkeen, koska sen sisältämät sappihapot tuhoavat nopeasti muodostuneita alkuaineita. Sappineste tulee toimittaa laboratorioon lämpimänä (koeputket sappinesteen kanssa asetetaan purkkiin lämpimällä vedellä), jotta lambliat voidaan helpommin havaita mikroskopiassa (kylmässä sapessa ne menettävät motorisen aktiivisuutensa).

Krooniselle kolekystiitille ominaiset muutokset pohjukaissuolen kuuloparametreissa (osa "B")

1. Suuren määrän leukosyyttien esiintyminen, erityisesti niiden kasaumien havaitseminen. Kysymystä leukosyyttien havaitsemisen diagnostisesta arvosta sapessa tulehdusprosessin merkkinä ei ole lopullisesti ratkaistu. Leukosyytit voivat päästä mihin tahansa osaan pohjukaissuolen sisältöä suuontelon, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvolta. Leukosytoideja, pohjukaissuolen lieriömäisen epiteelin soluja, jotka ovat magnesiumsulfaatin vaikutuksesta muuttuneet suuriksi pyöreiksi soluiksi, jotka muistuttavat leukosyyttejä, erehdytään usein sekoittamaan leukosyytteihin. Lisäksi on otettava huomioon, että sappi sulattaa leukosyytit nopeasti, mikä luonnollisesti vähentää niiden diagnostista arvoa.

Tässä suhteessa uskotaan tällä hetkellä, että leukosyyttien havaitseminen osassa B on merkki tulehdusprosessista vain, jos seuraavat olosuhteet ovat läsnä:

• jos leukosyyttien määrä on todella korkea. Leukosyyttien tunnistamiseksi tulee käyttää Romanovsky-Giemsa-värjäystä ja tehdä myös sytokemiallinen tutkimus solujen peroksidaasipitoisuudesta. Leukosyytit antavat positiivisen reaktion myeloperoksidaasiin, leukosytoidit eivät;
• jos limakalvoissa havaitaan leukosyyttien ja pylväsepiteelisolujen kertymiä (lima suojaa leukosyyttejä sapen ruoansulatusvaikutukselta);
• jos leukosyyttien havaitsemiseen sapessa liittyy muita kliinisiä ja laboratoriokokeita kroonisesta kolekystiitista.

Leukosytoidien havaitsemisella ei ole diagnostista arvoa. Leukosyyttien ja muiden solujen havaitsemiseksi sappinesteessä on tutkittava vähintään 15–20 valmistetta mikroskoopilla.

2. Sappinesteen silmämääräinen tarkastelu paljastaa sen voimakkaan sameuden, hiutaleet ja liman. Terveellä ihmisellä kaikki sappinesteen osat ovat läpinäkyviä eivätkä sisällä patologisia epäpuhtauksia.
3. Suuren määrän pylväsepiteelisolujen havaitseminen sapessa. Tiedetään, että sapessa voidaan havaita kolmenlaisia pylväsepiteelisoluja: pieni intrahepaattisten sappitiehyiden epiteeli - sappitiehyen tulehduksessa (osa "C"); pitkänomainen yhteisen sappitiehyen epiteeli, kun se on tulehtunut (osa "A"); sappirakon leveä epiteeli kolekystiitissa.

Krooniselle kolekystiitille on ominaista suuri määrä lieriömäisiä epiteelisoluja (pääasiassa leveitä) sappirakon sappinesteessä. Lieriömäisiä epiteelisoluja esiintyy paitsi yksittäisinä soluina myös 25–35 solun klustereissa (kerroksissa).

4. Sappirakon sapen pH-arvon lasku. Sappirakon sapen pH on normaalisti 6,5–7,5. Sappiteiden tulehdussairauksissa reaktio muuttuu happamaksi. Tutkijoiden mukaan kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa sappirakon sapen pH voi olla 4,0–5,5.
5. Kolesteroli- ja kalsiumbilirubinaattikiteiden esiintyminen. Krooniselle kolekystiitille on ominaista kolesteroli- ja kalsiumbilirubinaattikiteiden esiintyminen. Suuri määrä niitä osoittaa sappinesteen kolloidisen rakenteen horjumista (dyskriinia). Kun näiden kiteiden ja liman konglomeraatteja ilmestyy, voidaan puhua sappinesteen litogeenisistä ominaisuuksista, mikrokivien muodostumisesta ja ei-kivettömän kolekystiitin omalaatuisesta muuttumisesta kivettömäksi. Mikrokivien ohella esiintyy usein "hiekkaa" - pieniä, erikokoisia ja -värisiä (väritöntä, valoa taittavaa, ruskeaa) jyviä, jotka ovat tunnistettavissa vain mikroskoopilla ja jotka sijaitsevat limahiutaleissa.
6. Sappirakon sapen suhteellisen tiheyden pieneneminen. Normaalisti sappirakon sapen suhteellinen tiheys on 0,016–1,035 kg/l. Kroonisen kolekystiitin vaikeassa pahenemisvaiheessa sappirakon sapen suhteellinen tiheys pienenee tulehduseritteen laimentaman nesteen vuoksi.
7. Muutokset sappinesteen biokemiallisessa koostumuksessa. Sappineste on monimutkainen kolloidinen liuos, joka sisältää kolesterolia, bilirubiinia, fosfolipidejä, sappihappoja ja niiden suoloja, mineraaleja, proteiineja, limaa ja entsyymejä.

Kroonisen kolekystiitin pahenemisen aikana sapen biokemiallinen koostumus muuttuu:

• DPA-reagenssin kanssa reagoivien musiiniaineiden määrä kasvaa, mikä lisää merkittävästi DPA-reaktion aktiivisuutta;
• glykoproteiinien (heksosamiinien, siaalihappojen, fukoosien) pitoisuus sapessa kasvaa 2-3 kertaa;
• sappihappojen pitoisuus vähenee;
• kolaatti-kolesterolisuhde (sappihappojen pitoisuuden suhde sappinesteeseen kolesterolitasoon) pienenee;
• lipoproteiini- (lipidi-) kompleksin pitoisuus vähenee.

Lipoproteiinien makromolekyylikompleksi on maksassa muodostuva monimutkainen yhdiste, joka sisältää sapen pääkomponentit: sappihapot, fosfolipidit, kolesterolin, bilirubiinin ja proteiinin, jotka ovat ryhmittyneet lipoproteiiniytimien ympärille muodostaen makromolekyylikompleksin. Lipoproteiinikompleksi varmistaa sapen kolloidisen stabiilisuuden ja sen virtauksen maksasta suolistoon. Sappifosfolipidit muodostavat misellejä kolesterolin kanssa, ja sappihapot stabiloivat niitä ja muuttavat kolesterolin liukoiseen muotoon;

• fibrinogeenin ja sen aineenvaihduntatuotteiden pitoisuus sappirakon sapessa kasvaa jyrkästi;
• proteinokoliaa havaitaan - seerumin proteiinien (pääasiassa albumiinien) lisääntynyt eritys sappeen ja samanaikaisesti erittyvän immunoglobuliini A:n pitoisuuden väheneminen.

8. Lisääntynyt lipidiperoksidien pitoisuus sappirakon sapessa.

Lipidiperoksidien määrän lisääntyminen sapessa on seurausta lipidien vapaiden radikaalien hapettumisen jyrkästä aktivoitumisesta. Lipidiperoksidien taso korreloi selvästi sappirakon tulehdusprosessin vakavuuden kanssa.

9. Sappinesteen bakteriologinen tutkimus. Sappinesteen bakteriologisen tutkimuksen tarkoituksena on havaita bakteerifloora ja määrittää sen herkkyys antibakteerisille aineille. Tutkimuksella on diagnostinen arvo, jos bakteerien määrä ylittää 100 000 1 ml:ssa sappea.

Sappirakon ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimus (UA) on tällä hetkellä johtava menetelmä sappiteiden sairauksien diagnosoinnissa. Nykyaikaisten ultraäänilaitteiden resoluutio on 0,1 mm.

Sappirakon ultraäänitutkimus tehdään aamulla tyhjään vatsaan aikaisintaan 12 tuntia viimeisen aterian jälkeen (eli yön yli kestäneen paaston jälkeen). Potilaille, jotka kärsivät samanaikaisista suolistosairauksista ja ilmavaivoista, suositellaan, että he jättävät ruokavaliostaan pois turvotusta lisäävät ruoat (mustan leivän, herneet, pavut, hapankaalin, täysmaidon, viinirypäleet jne.) 1-2 tuntia ennen tutkimusta, ja että heille määrätään entsyymivalmisteita (digestal tai muita) 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä ja aktiivihiiltä ennen nukkumaanmenoa.

Ultraäänitutkimus tehdään potilaan maatessa selällään, pidättäen hengitystään syvässä sisäänhengitysvaiheessa ja tarvittaessa myös vasemmalla kyljellä seisten.

Normaalisti sappirakko näyttää selkeästi muotoillulta, päärynänmuotoiselta, soikealta tai sylinterimäiseltä kaikunegatiiviselta muodostumalta. Sappirakon pituus vaihtelee 6–9,5 cm:n välillä, ja leveys (halkaisija) ei ylitä 3–3,5 cm. Sappirakon seinämä näyttää ultraäänessä homogeeniselta ohuelta viivalta, jolla on kohtalaisen lisääntynyt kaikukuvaus. Yleensä sappirakon seinämän paksuus ei ylitä 2 mm. Virtsarakon seinämän ulko- ja sisäääriviivat ovat selkeät ja tasaiset. Tutkimusten mukaan virtsarakon seinämän tiheys kasvaa iän myötä. 60 vuoden jälkeen sidekudos kehittyy vähitellen virtsarakon lihaskerroksessa ja limakalvossa, virtsarakon seinämä skleroottistuu ja tiivistyy. Siksi sappirakon seinämän tiheys on arvioitava potilaan iän perusteella.

Kroonisen kolekystiitin ekografiset merkit:

• sappirakon seinämän paksuuntuminen yli 2 mm. On huomattava, että sappirakon seinämän diffuusia paksuuntumista voidaan havaita myös maksakirroosin hypoalbuminemian yhteydessä;
• sappirakon seinämän tiivistyminen, erityisesti paksuuntumisen yhteydessä. Sappirakon seinämän paikallinen tiivistyminen (lisääntynyt kaikukuvaus) tapahtuu kolesteroosin yhteydessä. Sappirakon kolesteroosi on kolesteroliestereiden kertymistä virtsarakon seinämään, mikä heikentää sen motorisia toimintoja. Sitä esiintyy myös lihavilla naisilla 35 vuoden jälkeen. Kolesteroosissa sappirakon seinämät ovat paksuuntuneet ja niissä on poikittaisia juovia kaikukuvauksessa;
• kuplan ääriviivan epätasaisuus ja muodonmuutos;
• sappirakon liikkeen väheneminen tai puuttuminen hengityksen aikana;
• sisällön epähomogeenisuus, "sappisedimentti" ("sappirakon ontelon parietaalinen epähomogeenisuus"). Tämä sedimentti koostuu kolesterolikiteistä, kalsiumbilirubiinista, paksusta sapesta, mikroliiteistä;
• kipu painettaessa laitteen anturia sappirakon projektioalueella (positiivinen Murphyn oire ultraäänessä);
• sappirakon koon suureneminen tai pieneneminen;
• virtsarakon muodonmuutos adheesioilla, sen liikkuvuuden rajoittaminen kehon asennon muuttuessa (perikolekystiitti);
• perikystisisen maksakudoksen tunkeutuminen, joka ilmenee maksan parenkyymin echogeenisyyden lisääntymisenä sappirakon ympärillä epätasaisella reunaviivalla tämän echogeenisen alueen reunalla;
• Sappirakon laajenemisen heikkeneminen johtuen sen seinämän tulehduksellisten-skleroottisten muutosten kehittymisestä. Tämän oireen havaitsemiseksi käytetään dehydrokolihapolla tehtävää testiä. 2–3 tuntia dehydrokolihapon (10 mg/kg ruumiinpainoa) suun kautta annon jälkeen, jolla on sappirakon tyhjentämistä edistävä vaikutus, sappirakon tilavuus mitataan sylinterien summa -menetelmällä, yhteisen sappitiehyen luumen määritetään, ihon alle annetaan 0,5–0,8 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta ja mittaukset toistetaan 50–70 minuutin kuluttua. Jos yhteisen sappitiehyen luumen on suurentunut tai pysynyt samana ja sappirakon tilavuus on kasvanut alle 30 %, diagnosoidaan krooninen kolekystiitti.

Kaikukuvaus mahdollistaa myös sappirakon dyskinesian diagnosoinnin.

Sappirakon röntgentutkimus

Sappirakon röntgentutkimuksia (tutkimusröntgenkuvaus, oraalinen kolekystografia, laskimonsisäinen kolekystokolangiografia) käytetään ensisijaisesti sappitiehyiden kivien ja sappirakon motorisen toiminnan häiriöiden diagnosointiin.

Radiologisten tutkimusmenetelmien rooli kroonisen akalkuloosisen kolekystiitin diagnosoinnissa on pieni. Merkittävimmät kroonisen akalkuloosisen kolekystiitin radiologiset oireet ovat:

• keskittymiskyvyn ja sappirakon motorisen toiminnan heikkeneminen (sappirakon tyhjenemisen jyrkkä hidastuminen);
• sappirakon muodonmuutos (perikolekystiitin aiheuttamat epätasaiset muodot).

Sappiteiden radioisotooppitutkimus

Optimaalisin menetelmä on maksan ja sappiteiden gammakuvaus 95mTc:llä. Menetelmällä voidaan havaita ensisijaisesti sappirakon motoristen toimintojen häiriöitä. Krooninen ei-kivellinen kolekystiitti ilmenee gammakuvauksissa seuraavin merkein:

• jatkuvat häiriöt sappirakon täyttö- ja tyhjennysnopeudessa;
• sen koon kasvattaminen tai pienentäminen;
• sappirakon sängyn tiivistyminen.

Termografia (lämpökuvaus)

Termografia perustuu ihmiskehon kykyyn lähettää infrapunasäteitä. Termografi muuntaa infrapunasäteilyn näkyväksi kuvaksi. Kroonisen kolekystiitin voimakkaassa pahenemisvaiheessa sappirakon projektiossa havaitaan paikallinen lämpötilan nousu 0,3–2 °C. Samanaikaisesti sappirakon alue näyttää termografissa (lämpökuvaajassa) vaalealta (mitä aktiivisempi tulehdusprosessi, sitä kirkkaampi hehku).

Perifeerisen veren analyysi

Muutokset perifeerisen veren analyysissä riippuvat tulehdusprosessin vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista ja komplikaatioista. Kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa voidaan havaita seuraavia muutoksia: kohtalainen leukosytoosi; leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, jolloin neutrofiilien määrä kasvaa; ESR:n nousu.

Biokemiallinen verikoe

_{Kroonisen kolekystiitin pahenemisen aikana siaalihappojen, seromukoidin, fibriinin ja a2-} globuliinien pitoisuus veressä kasvaa, ja usein toistuvalla kurssilla gammaglobuliinien taso voi nousta.

Immunologiset verikokeet

Pitkäaikaisessa kroonisessa kolekystiitissä, jossa esiintyy usein jatkuvia relapseja, voidaan havaita kohtalaisia muutoksia immunologisessa tilassa: B- ja T-lymfosyyttien määrän ja toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen, luokan A immunoglobuliinien tason lasku.

Kurssin vakavuus

Lievälle muodolle on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• pahenemisvaiheet ovat harvinaisia (1-2 kertaa vuodessa) ja lyhytaikaisia (enintään 2-3 viikkoa);
• kipu ei ole voimakasta, lokalisoituu sappirakon alueella, kestää 10-30 minuuttia ja yleensä häviää itsestään;
• maksan toiminta ei ole heikentynyt;
• ei ole komplikaatioita.

Keskivaikea:

• pahenemisvaiheet ovat yleisiä (5-6 kertaa vuodessa) ja pitkittyneitä;
• kipu on jatkuvaa, pitkäkestoista, sillä on tyypillinen säteily ja sitä lievittävät kouristuksia estävät lääkkeet ja kipulääkkeet;
• maksan toimintakokeet voivat olla epänormaaleja;
• Ruoansulatusjärjestelmän komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta harvoja eivätkä kovin voimakkaita.

Vaikealla muodolla on seuraavat ominaispiirteet:

• pahenemisvaiheet ovat usein (1-2 kertaa kuukaudessa tai enemmän) ja pitkäaikaisia;
• kipu on voimakasta, kestää pitkään ja sitä voidaan lievittää vain antamalla toistuvasti kipulääkkeitä ja kouristuslääkkeitä;
• Ruoansulatusjärjestelmän komplikaatioita esiintyy usein ja ne ovat selkeitä. Yleensä vakavaan ja monimutkaiseen muotoon liittyy sappikivien muodostuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]