Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta - Diagnoosi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Tarkastus ja fyysinen tutkimus
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa potilaat ovat hitaita ja apaattisia. Iho on kalpea, kuiva, keltaisen sävyinen, harmaa (anemia ja urokromivärjäytyminen), ja siinä on verenvuotoja, mustelmia ja raapimisen jälkiä. Perikardiittiin liittyy sydänpussin hankausjännitystä.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan varhainen diagnoosi perustuu laboratoriomenetelmiin.
Polyuria ja nokturia, jatkuva valtimoverenpainetauti yhdistettynä anemiaan, gastroenteriitin ja sekundaarisen kihdin oireet, hyperfosfatemia ja hypokalsemia viittaavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.
Informatiivisimpia ja luotettavimpia menetelmiä ovat virtsan suurimman suhteellisen tiheyden eli osmolaarisuuden, CF-arvon ja veren kreatiniinipitoisuuden määrittäminen. Virtsan suurimman suhteellisen tiheyden lasku alle 1018:n Zimnitsky-testissä ja CF:n lasku alle 60–70 ml/min osoittaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaihetta. Cockroft-Gaultin kaavalla laskettu CF-menetelmä on tarkempi, koska se ottaa huomioon potilaan iän, painon ja sukupuolen.
CF (miehille) = (140 - ikä, vuotta) xm: (72 x Cr), CF (naisille) = (140 - ikä, vuotta) xmx 0,85: (72 x Cr),
Jossa m on paino, kg; Cr on veren kreatiniini, mg/dl.
Atsotemia (kreatiniini yli 1,5 mg/dl) havaitaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhemmässä vaiheessa – kun CF (kreatiniinivirtaus) laskee 30–40 ml/min:aan. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa diabeettisessa nefropatiassa on vaikeampi diagnosoida verrattuna ei-diabeettisiin nefropatioihin. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi Zimnitsky-testillä on vaikeaa glukosurian vuoksi. Lisäksi vaikealle diabetekselle tyypillisessä lihasvajeessa ja maksan steatoosissa veren kreatiniini- ja ureapitoisuudet eivät heijasta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaikeusastetta. CF-arvon laskeminen Cockroft-Gaultin kaavalla on informatiivisempaa.
Ureemisessa hyperparatyreoosissa, hyperfosfatemiassa ja hypokalsemiassa havaitaan alkalisen fosfataasin ja PTH:n luufraktion nousua veressä. Hypoproteinemia ja hypoalbuminemia viittaavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamiin pitkäaikaisiin ravitsemustilan häiriöihin.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan instrumentaalinen diagnostiikka
Munuaisten koon pieneneminen on tyypillistä munuaisten ultraäänitutkimuksen tai röntgenkuvauksen mukaan.