Krooninen eturauhastulehdus: syyt

Krooninen prostatiitti oli yleisin syy alle 50-vuotiailla miehillä hakeutua urologin vastaanotolle; tämä potilasryhmä muodosti 8 % kaikista urologien potilaista Yhdysvaltojen poliklinikalla. Urologi tapaa keskimäärin 150–250 prostatiittipotilasta vuodessa, joista noin 50 on äskettäin diagnosoituja potilaita. Prostatiitin vaikutus elämänlaatuun on varsin merkittävä ja verrattavissa sydäninfarktin, angina pectoriksen ja Crohnin taudin vaikutukseen.

Vielä vähän aikaa sitten ei ole tehty laajoja epidemiologisia tutkimuksia prostatiitin ilmaantuvuudesta ja sairastuvuudesta. Yksi taudin tutkimuksen pioneereista, Stamey T. (1980), uskoi, että puolet miehistä sairastaa prostatiittia varmasti ainakin kerran elämässään. Suhteellisen tuoreet (viime vuosisadan lopulla) tehdyt kansainväliset tutkimukset vahvistivat hänen oletuksensa paikkansapitävyyden: 35 prosentilla tutkituista miehistä oli prostatiitin oireita viimeisen vuoden aikana. Prostatiitin esiintyvyys oli 5–8 % miespuolisesta väestöstä.

Maassamme eturauhastulehduksen diagnoosiin on pitkään suhtauduttu skeptisesti, ja urologien kaikki huomio on kohdistunut eturauhassyöpään ja sen adenoomaan (hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun). Viime aikoina prostatiittiongelma on kuitenkin tullut paljon kiireellisemmaksi. Vuonna 2004 Nizhpharm-yhtiö teki kyselyn 201 lääkärille ja analyysin 4175 potilaasta eri puolilta Venäjää. Saatujen tietojen analyysi osoitti, että krooninen prostatiitti on urologien klinikoilla kohtaama pääasiallinen nosologia.

Vuonna 2004 Venäjän urologien yhdistys piti tarpeellisena sisällyttää eturauhastulehduksen diagnostiikkaan ja hoitoon liittyviä kysymyksiä täysistuntojensa ohjelmaan. Mikä voi aiheuttaa eturauhasen tulehduksen, joka näennäisesti piilee niin turvallisesti pienen lantion syvyyksissä? 1800-luvun lopulla uskottiin, että krooninen eturauhastulehdus kehittyy toistuvien välilihan traumojen (esimerkiksi ratsastuksen seurauksena) tai epänormaalin seksuaalisen toiminnan [mukaan lukien masturbaatio] seurauksena. Ymmärrys eturauhastulehduksen tulehduksellisesta luonteesta ja sen yhteydestä tartuntatauteja aiheuttavaan tekijään syntyi 1900-luvun alkupuoliskolla. Aluksi gonokokki-infektiota pidettiin kiistattomana etiologisena tekijänä. Sitten laajamittaiset mikrobiologiset tutkimukset vahvistivat hypoteesin, että epäspesifiset grampositiiviset ja gramnegatiiviset mikrofloorat voivat myös aiheuttaa tulehdusta eturauhasessa. Näiden mikro-organismien esiintymistä alemmissa virtsateissä ja leukosytoosia eturauhasen eritteessä pidettiin perustana niiden tunnistamiselle eturauhastulehduksen etiologiseksi tekijäksi puolen vuosisadan ajan. 1950-luvulla saatiin uutta tietoa, joka todisti tarttumattoman prostatiitin mahdollisuuden, ja dogmia "leukosyytit ja bakteerit ovat prostatiitin aiheuttajia" tarkistettiin. Potilaiden, joilla ei havaittu prostatiitin bakteeritekijää, katsottiin sairastuneiksi virtsan virtauksen korkean paineen, virtsaputken eturauhasosassa esiintyvän virtauksen turbulenssin ja virtsan takaisinvirtauksen vuoksi eturauhasen eritystiehyisiin. Tämä aiheuttaa kemiallisen palovamman, immunologisen reaktion ja abakteerisen tulehduksen.

Samaan aikaan ilmestyi prostatodynian käsite - tila, jossa on kaikki prostatiitin oireet, mutta sukurauhasten mikrobistoa ei ole ja leukosyyttien määrä on lisääntynyt. Luotettavaa näyttöä prostatodynian kehittymismekanismista ei ole esitetty, mutta on olemassa käsitys, että taudin syynä ovat lantionpohjan ja välilihan kompleksin neuromuskulaariset häiriöt.

Näin ollen seuraavia pidetään nyt kroonisen prostatiitin kehittymisen syinä:

• toistuva välilihan trauma (ratsastus, pyöräily);
• epänormaali tai liian aktiivinen sukupuolielämä;
• rasvaisten ruokien ja alkoholin väärinkäyttö;
• gonokokki-infektio (nyt harvinainen);
• muut tarttuvat - grampositiiviset ja gramnegatiiviset mikrofloorat (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafylokokit, anaerobit, difteroidit, korynebakteeriset bakteerit jne.)
• solunsisäiset patogeenit (klamydia, mykoplasma, mykobakteeri tuberkuloosi)
• mikrobien biofilmit, virukset;
• immunologiset häiriöt (mukaan lukien autoimmuunisairaudet)
• virtsan refluksin aiheuttamat kemialliset vauriot;
• neurogeeniset häiriöt.

Taudin etiopatogeneesin ymmärtäminen on välttämätöntä asianmukaisen hoidon kannalta. Useat eturauhasen tulehduksen mekanismit ovat täysin mahdollisia, samanaikaisesti tai peräkkäin, ja ne kaikki tulee ottaa huomioon potilaan hoitotaktiikassa.

Professori TEV Johansen korosti mestarikurssillaan ”Mikä on krooninen prostatiitti?”, että tähän sairauteen kuuluvat:

• oireyhtymä, johon liittyy eturauhasen tulehduksen merkkejä ja alempien virtsateiden tulehduksen oireita;
• eturauhasen tulehdus, mukaan lukien oireeton;
• eturauhasen vaurioon viittaavia oireita, mukaan lukien oireita, joissa ei ole tulehduksen merkkejä.

Alla on lyhyitä otteita professori TV Johansenin puheesta.

Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten (NIH)/NIDDK:n luokituksen mukaan kaikki prostatiittitapaukset akuuttia lukuun ottamatta katsotaan kroonisiksi. Tällaiset tilat ilmenevät kliinisesti bakteeri-infektion oireiden uusiutumisena ja eturauhasen eritteen leukosyyttipitoisuuden lisääntymisenä.

Prostatiitin luokan määrittämiseksi sinun on tehtävä seuraava:

• tutki huolellisesti sairaushistoria ja oireet käyttämällä muun muassa erityisesti suunniteltuja kyselylomakkeita;
• suorittaa virtsa-analyysi - sedimentin, mikrofloorakulttuurin, mahdollisesti Mearesin ja Stameyn testin mikroskooppinen tutkimus;
• suorittaa eturauhasen eritteiden mikroskooppinen tutkimus;
• analysoi siemenneste tulehduksen merkkien, mikroflooran kasvun ja spermogrammin kokonaisuutena määrittämiseksi;
• suorittaa biokemiallinen verikoe tulehduksen systeemisten oireiden tunnistamiseksi;
• tutkia mikrobiologisesti ja patomorfologisesti neulabiopsialla otetut eturauhaskudosnäytteet.

Histologisesti lähes kaikissa biopsioissa näkyy vaihtelevan vaikeusasteen tulehduksen merkkejä, mikä epäsuorasti viittaa prostatiitin laajaan esiintyvyyteen miespuolisessa väestössä. Kliinisten oireiden ja patomorfologisten löydösten välillä ei kuitenkaan ole yhteyttä. Käytännössä luokittelussa käytetään yhtä peruskriteeriä - mikrobikasvuston esiintymistä tai puuttumista. Tämän perusteella prostatiitti luokitellaan bakteeriperäiseksi tai ei-bakteeriseksi.

Kroonista prostatiittia sairastavia potilaita vaivaa eniten kipu, joka 46 %:lla potilaista sijaitsee välilihassa, 39 %:lla kivespussissa/kiveksissä, 6 %:lla säteilee penikseen, 6 %:lla virtsarakon alueelle ja 2 %:lla ristiluun ja häntäluun alueelle.

Alempien virtsateiden tulehduksen oireita ovat tiheät virtsaamistarveet, heikentynyt virtsasuihku sekä kipu virtsatessa ja sen lisääntyminen. Oireiden objektiiviseen arviointiin käytetään NIH-asteikkoa, jossa otetaan huomioon kolme pääparametria: kivun voimakkuus, alempien virtsateiden tulehduksen oireet ja elämänlaatu.

Kroonista prostatiittia diagnosoitaessa on ensin suljettava pois eturauhasen orgaaninen patologia, muut urogenitaaliinfektiot ja sukupuolitaudit. Erotusdiagnoosi tehdään peräaukon ja peräsuolen alueen sairauksien, adenooman ja eturauhassyövän (cancer in situ), interstitiaalisen kystiitin, virtsarakon ja lantion myofaskiittien osalta.

Eurooppalaiset asiantuntijat suosittelevat yleisen virtsa-analyysin suorittamista Mearesin ja Stameyn menetelmällä, joka ehdotettiin jo vuonna 1968:

• potilas vapauttaa 10 ml virtsaa ensimmäiseen astiaan;
• toiseen astiaan - 200 ml virtsaa, minkä jälkeen potilas lopettaa virtsaamisen (mikä on antifysiologista eikä kaikissa tapauksissa mahdollista);
• eturauhasen hieronta suoritetaan, tuloksena oleva erite lähetetään tutkittavaksi - niin sanottu kolmas osa;
• Neljäs astia kerää eturauhasen hieronnan jälkeen vapautuneen virtsan.

Eturauhasen eritteen natiivin sivelynäytteen valomikroskopiassa tulehduksen merkki on yli 10 leukosyytin havaitseminen näkökentässä (tai > 1000 1 μl:ssa).

Eturauhasen tulehduksen oireita ovat myös eritteen pH:n nousu, immunoglobuliinien esiintyminen, LDH-5/LDH-1-tason suhde (>2) sekä virtsan ominaispainon, sinkin, happaman fosfataasin ja eturauhasen antibakteerisen tekijän tason lasku.

Monet urologit rajoittuvat siemennesteen tutkimiseen välttääkseen "epäesteettisen" eturauhasen hieronnan. Tätä ei pidä tehdä, koska leukosyyttien määrän virheellisen määrittämisen riski on suuri, ja viljelyn tulokset voivat olla erilaisia. Joissakin tapauksissa antibioottien määräämistä voidaan pitää koehoitona. Joillekin potilaille voidaan määrätä eturauhasen biopsia solunsisäisten infektioiden poissulkemiseksi, urodynaamiset tutkimukset, sytokiinien mittaukset jne. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso ei korreloi prostatiitin patomorfologisten oireiden kanssa, mutta se liittyy tulehduksen asteeseen. Tällä testillä ei kuitenkaan ole diagnostista arvoa kroonisessa prostatiitissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]