Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti - Diagnoosi

Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin diagnosointi on erittäin vaikeaa. Kivunlievitysnefropatiassa, jo prekliinisessä vaiheessa, Zimnitskyn testi paljastaa virtsan suhteellisen tiheyden laskun useimmilla potilailla. Tyypillistä on kohtalainen virtsatieoireyhtymä (mikrohematuria, kohtalainen proteinuria). Merkittävä proteiinin erittymisen lisääntyminen virtsaan viittaa vaikean glomerulaarisen vaurion kehittymiseen (useimmiten fokaaliseen segmentaaliseen glomeruloskleroosiin), joka enteilee terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Makrohematurian lisääminen on merkki munuaisnystyjen kehittyvästä nekroosista; jos se jatkuu, on tarpeen sulkea pois uroepiteliaalinen karsinooma, jonka riski on erittäin suuri kipua lievittävän nefropatian yhteydessä, erityisesti tupakoitsijoilla. Aseptinen ("steriili") leukosyturia on kipua lievittävän nefropatian tyypillistä.

Litiumvalmisteiden aiheuttamassa kroonisessa tubulointerstitiaalisessa nefriitissä havaitaan seerumin kreatiniinipitoisuuksien nousua, yleensä kohtalaista. Virtsatieoireyhtymä ja valtimoverenpainetauti ovat harvinaisia.

Kiinalaisten yrttien aiheuttamassa nefropatiassa havaitaan proteinuriaa, joka ei yleensä ylitä 1,5 g/vrk.

Litiumin aiheuttamaa kroonista tubulointerstitiaalista nefriittiä sairastavilla potilailla on alttius asidoosin kehittymiselle altistavien tekijöiden (sepsis, hyperkataboliset oireyhtymät) läsnä ollessa, vaikka veren pH olisi normaali.

Lyijyn aiheuttamassa nefropatiassa proteinuria-arvot eivät ylitä 1 g/vrk, ja tyypillistä on tubulaariproteiinien - beeta2 mikroglobuliinin ja retinolia sitovan proteiinin - pitoisuuden nousu. Määritetään lyijyn pitoisuus veressä sekä protoporfyriinin (hemisynteesihäiriön markkeri) pitoisuus punasoluissa. Kroonisen myrkytysdiagnoosin varmistamiseksi pienillä lyijyannoksilla käytetään lyijyn mobilisaatiotestiä etyleenidiamiinitetraetikkahapolla (EDTA): 1 g EDTA:ta annetaan lihakseen kahdesti 8-12 tunnin välein, minkä jälkeen määritetään lyijypitoisuus päivittäisessä virtsa-annoksessa. Jos lyijyn päivittäinen erittyminen ylittää 600 mikrog, diagnosoidaan krooninen myrkytys pienillä annoksilla.

Kroonisen kadmiumtubulointerstitiaalisen nefriitin oireet:

• _{tubulaarinen proteinuria (beeta2 -} mikroglobuliinin erittymisen lisääntyminen );
• glukosuria;
• aminoasiduria;
• hyperkalsiuria;
• hyperfosfaturia.

Säteilynefropatiassa proteinuriaa diagnosoidaan harvoin, mutta on kuvattu tapauksia, joissa virtsan proteiinin erittyminen on lisääntynyt merkittävästi vuosikymmeniä ionisoivalle säteilylle altistumisen jälkeen.

Sarkoidoosille on ominaista hyperkalsemia, hyperkalsiuria, ”steriili” leukosyturia ja lievä proteinuria.

[ 1 ], [ 2 ]

Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin instrumentaalinen diagnostiikka

Krooninen lääkkeiden aiheuttama tubulointerstitiaalinen nefriitti

NSAID-nefropatiassa munuaiskudoksen histologisessa tutkimuksessa havaitaan minimaalisen muutoksen nefropatian kaltaisia piirteitä; podosyyteissä havaitaan useimpien varsien menetystä.

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan munuaisten koon pienenemistä ja niiden ääriviivojen epätasaisuutta. Munuaisnystyjen kalkkeutuminen havaitaan luotettavammin tietokonetomografialla, joka ei vaadi varjoaineen lisäämistä ja jota pidetään tällä hetkellä analgeettisen munuaisvaurion diagnosoinnin standardimenetelmänä. Munuaisbiopsia ei ole sopiva.

Kystoskopian aikana saadaan lisäargumentteja analgeettisen nefropatian diagnoosin puolesta: virtsarakon kolmiolle havaitaan tyypillinen pigmentaatio. Mikroangiopatia havaitaan virtsarakon limakalvon tämän alueen biopsiassa.

Kiinalaisten yrttien käytön yhteydessä esiintyvän tubulointerstitiaalisen nefriitin diagnoosi vahvistetaan koepalalla: morfologisen kuvan erottuva piirre on tubulointerstitiaalisen fibroosin ja tubulusatrofian vakavuus, jotka kehittyivät suhteellisen lyhyessä ajassa kiinalaisten yrttien käytön aloittamisesta. Solujen atypiaa havaitaan usein munuaisten ja virtsaputken limakalvon koepalassa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ympäristötekijöiden aiheuttama krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Munuaiskudoksen morfologisessa tutkimuksessa havaitaan suhteellisen spesifisiä merkkejä - distaalisten tubulusten ja keräyskanavien epiteelisolujen turvotusta ja vakuolisaatiota; PAS-reaktion aikana niissä havaitaan glykogeenin kertymistä. Glykogeenirakeet näissä soluissa ilmestyvät lyhyessä ajassa litiumia sisältävien lääkkeiden aloittamisen jälkeen ja yleensä häviävät, kun ne lopetetaan. Havaitaan myös vaihtelevan vaikeusasteen tubulointerstitiaalista fibroosia. Taudin edetessä on tyypillistä tubulaaristen mikrokystojen muodostuminen. Biopsiassa havaitaan usein nefropatia minimaalisin muutoksin, harvemmin fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi.

Kroonisessa lyijymyrkytyksessä munuaiset pienenevät symmetrisesti; erityisiä morfologisia vaurion merkkejä ei ole kuvattu.

[ 6 ], [ 7 ]

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti systeemisissä sairauksissa

Sarkoidoosin morfologisia oireita ovat makrofagien infiltraatio munuaistubulointerstitiumissa ja tyypillisten sarkoidigranuloomien muodostuminen. Glomerulien vaurioituminen ei ole tyypillistä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]