Kroonisen eturauhastulehduksen hoito klamydiainfektion taustalla

Kroonisen prostatiitin hoito, kuten monet sairaudet, on usein tehotonta, koska se ei ota huomioon kehon yksilöllisiä ominaisuuksia ja on pääasiassa etiotrooppinen, samalla kun se ansaitsemattomasti laiminlyö patogeneettisen hoidon.

Urogenitaalinen klamydia on ongelma, joka ei menetä merkitykseään. Tätä helpottaa suurelta osin taudinaiheuttajan solunsisäinen lokalisaatio ja pysyvyys, minkä vuoksi monoterapia nykyaikaisimmilla antibiooteilla ei ole riittävän tehokasta. Klamydian pysyvyyden aiheuttavat hoito lääkkeillä, jotka eivät tehoa tähän tartuntatautia aiheuttavaan aineeseen, antiklamydialääkkeiden subterapeuttiset annokset ja immunoterapian puute.

Luonnossa on kaksi solukuoleman muotoa: apoptoosi ja nekroosi. Apoptoosi on solun luonnollinen kuolema määrättynä aikana kutistumalla ja fragmentoitumalla. Apoptoosin seurauksena kuolevat solut eivät vahingoita ympäröiviä kudoksia, vaan niiden fragmentit imeytyvät makrofagien sisään. Makrofagien sisällä mikro-organismit, olivatpa ne sitten mykobakteereja tai klamydiaa, kuolevat. Päinvastoin, solunekroosi johtaa sytoplasman kemiallisesti aggressiivisten komponenttien vapautumiseen ympäristöön ja solussa sijaitsevien mikro-organismien leviämiseen, mikä johtaa infektion leviämiseen. Tästä on selvää, kuinka suuri rooli apoptoosilla on ja kuinka arvokkaita lääkkeet ovat, jotka säätelevät tätä prosessia.

Lääkemarkkinoille hiljattain ilmestynyt biologisesti aktiivinen lisäravinne indigal, joka sisältää vähintään 90 mg puhdasta indoli-3-karbinolia ja vähintään 15 mg puhdasta epigallokatekiini-3-gallaattia per kapseli, auttaa normalisoimaan apoptoosiprosesseja, mikä on osoitettu useissa ulkomaisissa tutkimuksissa. In vitro- ja in vivo -kokeet ovat osoittaneet indoli-3-karbinolin voimakkaan estävän vaikutuksen eturauhassyöpäsoluihin ja stimuloivan vaikutuksen apoptoosiprosesseihin. Epigallokatekiini-3-gallaatti, indigalin toinen komponentti, vähentää solujen lisääntymistä, indusoi apoptoosia ja pysäyttää tulehduskaskadit.

Makrolidit ovat aktiivisimpia klamydiaa vastaan, ja seuraavaksi tehokkaimpia ovat fluorokinolonit, joilla on myös bakterisidinen vaikutus. Fluorokinoloneista sparfloksasiinilla on erityinen asema solunsisäisiä taudinaiheuttajia vastaan, sillä sen tunkeutumisaste makrofagiin on kolme kertaa suurempi kuin siprofloksasiinin ja lomefloksasiinin. Lisäksi mikro-organismin DNA:n kaksoissalpauksen ansiosta sparfloksasiini estää lääkeresistenssin kehittymisen.

Antibakteerisen vaikutuksen ja nekroosin ehkäisyn lisäksi tarvitaan toinenkin patogeneettinen vaikutus, jonka tarkoituksena on nopeuttaa hajoamistuotteiden poistamista, lievittää tulehdusta ja palauttaa paikallinen immuuniresistenssi. Kanefron-N-yrttivalmiste, joka sisältää sappirapan, lipstikkajuuren ja rosmariinin lehtien vesialkoholiuutetta, omaa nämä ominaisuudet kokonaisuudessaan.

Kroonisen prostatiitin lääkehoito klamydiainfektion taustalla

Tutkimuksen tavoitteena oli kehittää ja testata hoito-ohjelma potilaille, joilla on urogenitaalinen klamydia, joka on resistentti standardihoidolle. Havaitsimme 14 miestä, joilla oli todettu urogenitaalinen klamydia. Viidellä heistä oli pääasiassa kliinisiä virtsaputkentulehduksen oireita ja yhdeksällä virtsaputken eturauhastulehdus. Diagnoosi tehtiin 3–11 vuoden kuluessa, keskimäärin 7,4 ± 1,2 vuotta. Potilaat saivat useita bakteerilääkehoitojaksoja, joiden seurauksena kuudelle heistä kehittyi II-III-asteen suoliston dysbakterioosi, kahdelle kandidiaasi ja neljälle toksis-allerginen intoleranssi makrolidibakteerilääkkeille. Jos uudelleeninfektiota ei suljettu pois kuudessa miehessä, kahdeksalla heistä ei ollut suojaamatonta ja/tai satunnaista seksuaalista kanssakäymistä, ja siksi heidän sairautensa arvioitiin krooniseksi ja resistentiksi hoidolle. Vain kahdella potilaalla oli klamydiaalinen monoinfektio. Lopuilla 12 potilaalla havaittiin seuraavat taudinaiheuttajat virtsaputken ja/tai sukurauhasten eritteessä:

• stafylokokit - 4 tapausta;
• enterokokit - 2 tapausta;
• Mycoplasma hominis - 4 tapausta;
• Ureaplasma - 4 tapausta;
• streptokokki-infektio - 1 tapaus;
• E. coli - 1 tapaus.

Useimmilla miehillä oli samanaikaisesti useampi kuin kaksi tartunnanaiheuttajaa.

Virtsatiejärjestelmän tuberkuloosin poissulkemiseksi potilaille tehtiin ennen digitaalista peräsuolen tutkimusta virtsakoe, jossa oli kolme lasia. Jos toisessa osassa havaittiin leukosyturiaa, jota havaittiin yhdellä potilaalla, tehtiin munuaisten ultraäänitutkimus, virtsaviljely Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta ja irtosolunäytteiden fluoresenssimikroskopia.

Epidemiologinen anamneesi kerättiin huolellisesti, ja todettiin, ettei kukaan potilaista ollut aiemmin sairastanut tuberkuloosia, ei ollut ollut tekemisissä tuberkuloosia sairastavien ihmisten tai eläinten kanssa, eikä perheessä ollut lapsia, joilla olisi ollut poikkeavia Mantoux-testejä. Kaikille 14 potilaalle tehtiin säännöllisesti röntgenkuvaus, viimeisin tutkimus tehtiin alle 12 kuukautta ennen käyntiä.

Koska aiempi hoito oli tehoton, päätettiin valita antibiootiksi sparfloksasiini annoksella 200 mg kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan virtsaputkentulehduksessa ja 20 päivän ajan virtsaputken eturauhastulehduksessa. Valinta osui sparfloksasiiniin, koska se:

• bakterisidinen klamydiaa vastaan;
• vaikuttaa paitsi aktiivisesti jakautuviin myös pysyviin mikro-organismeihin;
• on erittäin tehokas tunkeutumaan soluun.

Apoptoosin normalisoimiseksi indigalia määrättiin 800 mg kaksi kertaa päivässä kahden kuukauden ajan, koska tämä ajanjakso on välttämätön klamydian tartuttaman solun kuolemalle. Irronneen epiteelin hyljinnän parantamiseksi, mikroverenkierron palauttamiseksi ja tulehduksen lievittämiseksi potilaat ottivat kanefroni-A:ta 50 tippaa neljä kertaa päivässä yhden kuukauden ajan.

Lopulliset tulokset arvioitiin kaksi kuukautta kompleksihoidon aloittamisen jälkeen. Huomioon otettiin vaivojen dynamiikka, eturauhasen eritteen analysointi natiivivalomikroskopialla ja Gram-värjätyllä sivelynäytteellä (leukosyyttien määrä, lesitiinirakeiden kyllästyminen, mikroflooran esiintyminen ja tyyppi), spermogrammi, bakteriologiset tutkimukset, virtsaputken eritteen analyysi, eturauhasen ultraäänitutkimus, virtsaputken kaapimisen ja eturauhasen eritteen tutkimus PCR:llä sekä veren entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA).

Sisään tullessaan kaikki 14 miestä valittivat virtsaputken vuotoa - niukasta runsaaseen, tiheää virtsaamistarvetta (8 potilaalla - polttava tunne), myös yöllä, jatkuvaa kipua välilihassa (6 potilaalla - sädehoito kivespussiin) ja seksuaalista toimintahäiriötä.

Alustavassa digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa kaikilla potilailla havaittiin eturauhasen sävyn häiriöitä, sen arkuutta ja 12 potilaalla palpoitiin tiheitä pesäkkeitä. Virtsaputken sienet olivat kaikilla potilailla turvottuja ja hyperemiallisia. Eturauhasen eritteessä havaittiin suuri määrä leukosyyttejä (43,7 ± 9,2 tasolle, jossa laskeminen oli mahdotonta), ja lesitiinijyvien määrä oli vähentynyt.

Kaikille potilaille määrättiin edellä kuvattu etiopatogeneettinen hoito; kaikkia kehotettiin välttämään auringonvaloa (sparfloksasiinin mahdollisen fototoksisen vaikutuksen vuoksi), pidättäytymään yhdynnästä (tai viimeisenä keinona käyttämään kondomia) ja juomaan runsaasti nesteitä. Myös potilaiden kaikkia seksikumppaneita tutkittiin ja hoidettiin tarvittavassa laajuudessa.

Kliininen teho oli havaittavissa päivästä 5,4±0,2 alkaen ja ilmeni vähentyneenä dysuriana, kivun ja virtsaputken vuodon loppumisena. Antibakteerisen hoitovaiheen loppuun mennessä ^ potilaalla (85,7%) eturauhasen erite oli täysin puhdistunut, ja lopuilla 2:lla (14,3%) oli merkittävää parannusta. Kahden kuukauden kuluttua vain yhdellä potilaalla (7,1%) oli kohtalaisesti lisääntynyt leukosyyttien määrä eturauhasen eritteessä. Samanaikaisesti suoritettu TRUS osoitti voimakasta positiivista dynamiikkaa eturauhasen kaikurakenteen ja verenkierron suhteen. Kaikilla potilailla tapahtui mikrobiologinen puhdistuminen - patogeenista mikroflooraa ei havaittu värjätyissä irtosolunäytteissä, kylvömenetelmällä tai DNA-diagnostiikkamenetelmällä. Testatulla hoito-ohjelmalla ei myöskään havaittu negatiivista vaikutusta spermatogeneesiin - siemennesteen kvalitatiivisissa ja kvantitatiivisissa parametreissa ei ollut luotettavia eroja alkuperäisiin parametreihin verrattuna.

Hoito oli hyvin siedetty. Potilas koki dyspepsiaa ottaessaan lääkkeitä tyhjään mahaan; lääkkeen ottaminen aterioiden jälkeen mahdollisti tämän sivuvaikutuksen välttämisen ilman annoksen pienentämistä tai lisähoidon määräämistä.

Siten sparfloksasiinin ja indigaalin yhdistelmä auttaa estämään solunsisäisten mikro-organismien pysyvyyttä ja leviämistä, mikä johtaa Chl. trachomatis -bakteerin kokonaispopulaation nopeaan vähenemiseen. Canephron-N lievittää tulehdusta, sillä on diureettisia vaikutuksia, se nopeuttaa hajoamistuotteiden ja hilseilevän epiteelin poistumista. Määritelty yhdistelmä kokonaisuudessaan varmisti kliinisen ja bakteriologisen parantumisen potilailla, joilla oli standardihoidolle resistentti urogenitaalinen klamydia, 92,9 %:ssa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Otsoniterapia

Otsoniterapian tehokkuutta analysoitiin ja sen patogeneettistä perustelua hemodynamiikkaa ja mikroverenkiertoa parantavana tekijänä ehdotettiin. Tutkimukseen osallistui 72 potilasta, joilla oli krooninen uretroprostatiitti klamydiainfektion taustalla ja jotka saivat identtistä perushoitoa: klaritromysiiniä (fromilid-A), meglumiiniakridonasetaattia (sykloferonia), wobensyymiä.

• Ensimmäiseen ryhmään kuului 34 potilasta, joilla oli krooninen urethropostatitis (uretriitin ja prostatiitin kliiniset oireet olivat yhtä lailla ilmaistuja) klamydiaperäisen kroonisen prostatiitin taustalla. He saivat monimutkaista perushoitoa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden hoitoon: klaritromysiini (Fromilidge), meglumiiniakridonasetaatti (Cycloferon), Wobenzym.
• Toiseen ryhmään kuului 20 potilasta, joilla oli krooninen uretroprostatiitti, jonka taustalla oli klamydiaperäinen krooninen prostatiitti. Heillä oli pääasiassa virtsatievaivoja, prostatiitin kliiniset oireet olivat lievempiä. Näillä potilailla perushoitoa täydennettiin alueellisella transuretraalisella otsonihoidolla.
• Kolmanteen ryhmään kuului 18 potilasta, joilla oli krooninen uretroprostatiitti, jonka taustalla oli klamydiaperäinen krooninen prostatiitti ja joilla vallitsevat vaivat viittasivat eturauhasen vaurioon. Tässä ryhmässä perushoitoa täydennettiin alueellisella transrektaalisella otsonihoidolla.
• Vertailuryhmään kuului 11 miestä, jotka olivat iältään 21–45-vuotiaita ja joilla ei ollut urogenitaalisen järjestelmän patologiaa (vahvistettu eturauhasen TRUS-tutkimuksella ja virtsaputken ja eturauhasen LDF-tutkimuksella) ja joilla oli negatiiviset Chl. trachomatis -DNA:n ELISA- ja PCR-testit.

Kaikille 72 kroonista prostatiittia klamydian taustalla sairastavalle potilaalle ja vertailuryhmässä tehtiin virtsaputken ja eturauhasen mikrohemodynamiikkatutkimus eturauhasen LDF- ja TRUS-menetelmillä ennen hoitoa ja uudelleen 5-6 viikon kuluessa hoidon päättymisestä.

Hoidon etiologista tehokkuutta arvioitiin 6 viikkoa hoitojakson päättymisen jälkeen analysoimalla virtsaputken ja eturauhasen eritteestä otettua kaavintamateriaalia ELISA:lla ja PCR:llä seuraavien indikaattoreiden osalta:

• hävittäminen - Ch. trachomatis -bakteerin puuttuminen kontrollitutkimuksissa;
• vaikutuksen puute - taudinaiheuttajan säilyminen kontrollitutkimuksissa.

Klamydiaperäisen kroonisen prostatiitin hoidon kliinistä tehokkuutta arvioitiin pääasiallisten vaivojen (kipu, dysuria, seksuaalinen toimintahäiriö) dynamiikan perusteella.

Täydellisemmän anamneesin keräämiseksi käytettiin kyselylomaketta O. B. Loranin ja A. S. Segalin (2001) ehdottaman kroonisen prostatiitin oireiden kokonaisarviointijärjestelmän (SOS-CP) mukaisesti, joka sisältää useita kysymyksiä oireiden esiintymisestä, vakavuudesta ja pysyvyydestä sekä potilaiden elämänlaadusta. Kysymykset on merkitty numeroilla I-XII ja jaettu neljään ryhmään: kipu ja parestesia, dysuria, patologinen vuoto virtsaputkesta (prostatorrhea) ja elämänlaatu. Potilas vastasi jokaiseen kysymykseen itsenäisesti kirjallisesti. Kysymyksissä I ja II oli mahdollisuus useisiin vastausvaihtoehtoihin, jotka merkittiin yleisesti hyväksytyn englannin aakkoston kirjaimilla. Jokainen myönteinen vastaus arvioitiin 1 pisteellä. Kysymyksissä III-XII annetaan vain yksi vastausvaihtoehto, arvioituna 0:sta 3-5 pisteeseen, eli analysoidun indikaattorin täydellisestä poissaolosta äärimmäiseen ilmentymiseen.

Potilaan täyttämä kyselylomake analysoitiin. Ensin laskettiin pääkysymysryhmien pistemäärä: kipu ja parestesia, dysuria, elämänlaatu. Sitten määritettiin oireindeksi (SI - CP) – kipua, dysuriaa ja eturauhasoireita kuvaavien pisteiden summa. Lopuksi määritettiin kroonisen prostatiitin kliininen indeksi (CI - CP) – SI - CP:n ja elämänlaatuindeksin summa. Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen CI - CP jaetaan lieviin, kohtalaisiin ja merkittäviin. Näin ollen kaikkia CP:n kliinisiä oireita edustaa seuraava numerosarja:

• kipu =;
• dysuria =;
• eturauhasen =;
• elämänlaatu =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Tätä järjestelmää käytettiin 60 potilaalla, joilla oli klamydiaperäinen krooninen prostatiitti. Kyselylomake oli potilaille ymmärrettävä, kysymykset ja vastaukset sulkivat pois tulkinnan epäselvyydet, ja saadut tulokset olivat selkeitä.

Anamneesia kerättäessä kiinnitettiin paljon huomiota myös aiempiin urogenitaalialueen sairauksiin ja seksikumppanin terveydentilaan.

Potilaita tutkittaessa otettiin huomioon heidän yleiset ominaisuutensa, ihon ja näkyvien limakalvojen kunto sekä toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuus (karvojen jakautuminen, ihonalainen rasva, ihon turgori, kivespussin poimuttuminen ja pigmentaatio). Kiveksille tehtiin tunnustelu ja eturauhaselle digitaalinen peräsuolen tutkimus. Myös penis tunnusteltiin sen muodonmuutoksen ja proteiinikalvon patologisten muutosten poissulkemiseksi. Ympäröivien ääreislaskimoiden ja valtimoiden, erityisesti alaraajojen ja kivespussin, tila arvioitiin fyysisesti.

Tutkimukseen valituilla potilailla Chl. trachomatis -infektion esiintyminen varmistettiin käyttämällä monimutkaista laboratoriodiagnostisten menetelmien ELISA:a ja PCR:ää.

Verenkierto- ja mikroverenkiertohäiriöiden diagnosointi tehtiin eturauhasen TRUS-kuvauksella ja väri-Doppler-kuvauksella standardimenetelmällä sekä virtsaputken ja eturauhasen mikroverenkierron LDF-kuvauksella; menetelmät on kuvattu yksityiskohtaisesti monografian vastaavassa osiossa.

Alueellisen otsoniterapian suorittamismenetelmä

Alueellisen otsoniterapian suorittamiseen käytettiin Medozons VM -sarjan lääketieteellistä otsonaattoria.

Seuraavia paikallisen otsoniterapian menetelmiä käytettiin:

• transuretraalinen otsonihoito. Virtsaputkeen ruiskutettiin 38–39 °C:n lämpötilaan lämmitettyä otsonoitua oliiviöljyä, jonka otsonipitoisuus oli 1200 μg/l, 5–7 ml:n tilavuudessa 10–15 minuutin ajan kerran päivässä. Hoitojakso oli 10 toimenpidettä päivässä.
• transrektaalinen otsonihoito. Toimenpiteessä ruiskutetaan peräsuoleen 10 ml otsonoitua oliiviöljyä, jonka otsonipitoisuus on 1200 mg/l. Toimenpiteen kesto on 5 minuuttia, minkä jälkeen sitä pidennetään 25 minuuttiin. Toimenpide suoritetaan puhdistavan peräruiskeen jälkeen makuuasennossa. Hoitojakso on 10 toimenpidettä päivässä.