Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin vaiheet.

• Sairaushistoria: proteinurian, valtimoverenpainetaudin, viivästyneen fyysisen kehityksen, toistuvien virtsatieinfektioiden jne. esiintyminen ja kesto.
• Sukuhistoria: viitteitä polykystisistä taudeista, Alportin oireyhtymästä, systeemisistä sidekudossairauksista jne.
• Objektiivinen tutkimus: kasvun hidastuminen, alipaino, luuston epämuodostumat, anemian ja hypogonadismin merkit, kohonnut verenpaine, silmänpohjan patologia, kuulon heikkeneminen jne.
• Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät mahdollistavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtaneen perussairauden etiologian selvittämisen. Näitä ovat virtsateiden ultraäänitutkimus (UA) munuaisten verenkierron arvioinnilla, virtsaamiskystouretrografia, erittyvä urografia, nefroskintigrafia, nefrobiopsia, densitometria jne.
• Kliiniset, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden määrittämiseksi: kreatiniinipitoisuuden, ureatypen, SCF:n määritys.
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioiden diagnostiikka: kokonaisproteiinin, albumiinin, kaliumin, natriumin, kalsiumin, fosforin, raudan, ferritiinin ja transferriinin, lisäkilpirauhashormonin, hemoglobiinin, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden, absoluuttisen lymfosyyttimäärän, proteiinin, elektrolyyttien, ammoniakin ja titrautuvien happojen päivittäisen erittymisen, munuaisten keskittymiskyvyn määritys; happo-emästasapainon arviointi; EKG, sydämen kaikukuvaus, verenpaineen seuranta, osteodystrofian radiologinen vahvistus jne.

Nefronien peruuttamattoman kuoleman aiheuttaneesta sairaudesta riippuen krooninen munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan sekä kehityksen alkuvaiheessa että dekompensaatiovaiheessa. Esimerkiksi vaikeassa glomerulonefriitissa (hematuria, proteinuria, valtimoverenpainetauti, turvotus) krooninen munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan aikaisemmin. Latenttien perinnöllisten ja synnynnäisten nefropatioiden tapauksessa krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään vasta terminaalivaiheessa.

Janon, subkuumeen, polyurian ja viivästyneen fyysisen kehityksen (yli 1/3 normaali-ikäisestä) esiintyminen lapsella tulisi olla syy sulkea pois krooninen munuaisten vajaatoiminta. Jos laboratoriokokeet vahvistavat polyurian, yöllisen virtsaamisen, hypoisostenurian, anemian, atsotemian ja elektrolyyttihäiriöt, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi on varma. Urean pitoisuus ei aina kerro tarkasti munuaisten toimintakyvyn heikkenemisen vakavuutta ja toimivien nefronien massaa. Useissa sairauksissa urea ei ainoastaan suodatu, vaan se myös osittain imeytyy takaisin ja erittyy. Veren kreatiniinipitoisuutta pidetään vakaampana indikaattorina. Sen erityksen ja takaisinimeytymisen määrä on merkityksetön, joten sen pitoisuutta veressä käytetään glomerulaarisen suodatuksen määrittämiseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnoosi

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa polyuria tulkitaan usein virheellisesti seuraavasti:

• aivolisäkkeen diabetes insipidus, mutta adiurekiinin käytön tehottomuus, negatiivinen testi aivolisäkkeellä ja hyperatsotemia antavat aihetta epäillä kroonista munuaisten vajaatoimintaa;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta; toisin kuin krooninen munuaisten vajaatoiminta, sille on ominaista äkillinen alkaminen, oligurisen ja polyurisen vaiheen kehittymisen käänteinen järjestys ja parempi ennuste.

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä vakava anemia tulkitaan usein virheellisesti tuntemattoman syyn anemiaksi. Anemialääkityksen vastustuskyky, polyuria, hypostenuria ja sitä seuraava hyperatsotemian kehittyminen viittaavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa virheellinen diagnoosi on käytännössä poissuljettu, mikä liittyy tyypillisten kliinisten oireiden vakavuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]