Kroonisen tonsilliitin oireet

Yksi luotettavimmista taudin merkeistä on tonsilliitin esiintyminen anamneesissa. Tässä tapauksessa on tarpeen selvittää potilaalta, millaista ruumiinlämmön nousua kurkkukipuun liittyy ja kuinka kauan.

Kroonisessa tonsilliitissa kurkkukipu voi olla voimakasta (vaikea kurkkukipu nieltäessä, merkittävä nielun limakalvon hyperemia, märkäiset oireet nielurisoissa muodon mukaan, kuumeinen ruumiinlämpö jne.), mutta aikuisilla tällaiset klassiset kurkkukivun oireet ovat usein poissa. Tällaisissa tapauksissa kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheet tapahtuvat ilman kaikkien oireiden voimakasta vakavuutta: lämpötila vastaa pieniä subfebrile-arvoja (37,2-37,4 °C), kurkkukipu nieltäessä on merkityksetöntä, yleisen terveydentilan heikkeneminen on kohtalaista. Taudin kesto on yleensä 3-4 päivää. Tällainen kurkkukipukuva on tyypillinen reumapotilaille. Muissa tapauksissa potilas havaitsee vain lievää kurkkukipua, joka heikkenee useiden päivien ajan. Kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheiden lievä ilmeneminen ei kuitenkaan vähennä patologisen prosessin aggressiivisuutta suhteessa toksisten ja allergisten komplikaatioiden esiintymiseen. Tällaisen "pehmeän" tonsilliitin jälkeen reumapahenemisvaiheiden määrä moninkertaistuu, ja mitraaliläpän muodonmuutos toistuu usein.

Kroonisen tonsilliitin kliiniselle kuvalle on ominaista kurkkukipujen uusiutuminen, yleensä 2–3 kertaa vuodessa, usein muutaman vuoden välein, ja vain 3–4 %:lla potilaista ei ole kurkkukipua lainkaan. Muiden syiden aiheuttamalle kurkkukivulle (ei kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheena) on ominaista uusiutumisen puuttuminen.

Kroonisessa tonsilliitissa havaitaan kohtalaisia yleisen myrkytyksen oireita, kuten ajoittaista tai jatkuvaa subfebriiliä, hikoilua, lisääntynyttä väsymystä, mukaan lukien henkinen väsymys, unihäiriöt, kohtalainen huimaus ja päänsärky, ruokahaluttomuus jne.

Krooninen tonsilliitti aiheuttaa usein muiden sairauksien kehittymistä tai pahentaa niiden kulkua. Lukuisat viime vuosikymmeninä tehdyt tutkimukset vahvistavat kroonisen tonsilliitin yhteyden reumaan, polyartriittiin, akuuttiin ja krooniseen glomerulonefriittiin, sepsikseen, systeemisiin sairauksiin, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöihin, neurologisiin sairauksiin, keuhkoputkien ja keuhkojen akuutteihin ja kroonisiin sairauksiin jne.

Kroonisen tonsilliitin oireiden pääpiirteenä on joidenkin oireiden epäspesifisyys. Siten subjektiiviset oireet ovat suurelta osin samanlaisia kuin kroonisen nielutulehduksen eri muodoissa. Koonsa mukaan nielurisat luokitellaan kolmeen asteeseen, mutta nielurisojen koko ja ulkonäkö eivät myöskään heijasta niiden todellista tilaa: on olemassa täysin normaalin näköisiä nielurisoja, jotka silti voivat sisältää kroonisen infektion lähteen, joka aiheuttaa erilaisia nielurisojen komplikaatioita. Tällaisten nielurisojen poisto usein vahvistaa tämän näkemyksen. Ja kuitenkin useimmissa kroonisen nielurisan tapauksissa havaitaan useita subjektiivisia (historian perusteella) ja objektiivisia oireita, jotka antavat perustan kroonisen nielurisan diagnoosin tekemiselle ja sen erottamiselle kahteen kliiniseen muotoon - kompensoituneeseen ja dekompensoituneeseen krooniseen nielurisantulehdukseen - ja tästä riippuen potilaan hoitotaktiikan ja -strategian määrittämiselle.

Kompensoidussa kroonisessa tonsilliitissa havaitaan makroskooppisesti joitakin kroonisen tulehduksen merkkejä, mutta tämä prosessi rajoittuu nielurisojen alueelle, ei leviä sen rajojen ulkopuolelle, ei ilmene angina pectoriksen pahenemisvaiheina eikä varsinkaan paratonsillaarisissa komplikaatioissa. Tämä nielurisojen tila johtuu olemassa olevasta tasapainosta paikallisen kudosimmuniteetin ja kehon yleisen reaktiivisuuden sekä nielurisoissa tapahtuvan tulehdusprosessin välillä. Dekompensoidussa kroonisessa tonsilliitissa kroonisen tonsilliitin paikalliset oireet ovat yleensä selkeitä, jotkut niistä ovat tyypillisiä vain tälle muodolle ja puuttuvat kompensoidussa kroonisessa tonsilliitissa, tässä muodossa pahenemisvaiheita esiintyy usein nielurisatulehduksen, peritonsilliitin, paratonsillaaristen paiseiden, alueellisen imusolmuketulehduksen ja kliinisesti edenneissä tapauksissa metatonsillaaristen komplikaatioiden muodossa (B. S. Preobrazhenskyn mukaan kroonisen tonsilliitin ei-anginaalisia kulkuja esiintyy vain 2 %:ssa tautitapauksista).

Kroonisen tonsilliitin subjektiiviset oireet

Kroonisen tonsilliitin subjektiivisille oireille on ominaista ajoittainen kipu nielemisen ja puhumisen yhteydessä nielemisen yhteydessä, pistely niissä, polttelu, kuivuus, epämukavuus ja vierasesineen tunne kurkussa. Yleensä näihin kompensoidun kroonisen tonsilliitin oireisiin ei liity ruumiinlämmön nousua, mutta joissakin tapauksissa, erityisesti dekompensoiduissa muodoissa, voidaan havaita jatkuvaa tai ajoittain esiintyvää subfebriiliä. Tänä aikana ilmenee heikkoutta, huonovointisuutta ja lisääntynyttä väsymystä, joihin usein liittyy särkevää kipua nivelissä ja sydämen alueella. Subjektiivisten oireiden ilmaantuminen etäisyydellä viittaa kroonisen tonsilliitin kompensoidun muodon siirtymiseen dekompensoituneeseen muotoon. Toisissa tapauksissa potilaat tuntevat voimakasta polttavaa ja kutinaa kurkussa, mikä aiheuttaa heille voimakkaita yskänkohtauksia (kiertäjähermon nielun haarojen ärsytys) - yksi kroonisen tonsilliitin lakunaarisen muodon oireista, jonka aikana pakkaumamaisia massoja vapautuu laajentuneista raoista suuonteloon. Potilaat puristavat niitä usein itse nielurisoista sormella tai teelusikalla. Näiden "märäisten tulppien" haju on erittäin epämiellyttävä; Sen mädäntynyt luonne viittaa fusospirokeleoottisten mikro-organismien läsnäoloon nielurisojen krypteissa. Useilla potilailla esiintyy refleksikipua korvassa - pistelyä ja "ammuntaa" siinä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen tonsilliitin objektiiviset oireet

Kroonisen tonsilliitin objektiiviset oireet havaitaan nielun endoskooppisella tutkimuksella ja alueellisten imusolmukkeiden ulkoisella tutkimuksella. Tässä tapauksessa käytetään tarkastusta, tunnustelua, nielurisojen "sijoiltaanmenotestiä", testiä, jossa puristetaan sakeamaisia massoja nieluraoista, nielurakojen tunnustelua ja näytteenottoa bakteriologista tutkimusta varten, mukaan lukien nielurisojen imupunktio.

Tutkimuksessa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota nielurisojen kokoon, limakalvon väriin, sen pinnan ja ympäröivien kudosten kuntoon. Varsinaisen tonsilliitin objektiiviset merkit havaitaan aikaisintaan 3-4 viikon kuluttua pahenemisvaiheen tai angina pectoriksen päättymisestä. B. S. Preobrazhenskyn (1963) kuvausten mukaan kroonisen nielurisantulehduksen follikulaarisessa muodossa nielurisojen pinnalla epiteelin alla havaitaan "kellertäviä rakkuloita", jotka osoittavat follikkelien rappeutumista ja niiden korvautumista pienillä kystamaisilla muodostelmilla, jotka ovat täynnä "kuolleita" leukosyyttejä ja kuolleita mikrobikappaleita. Lakunaarisessa muodossa havaitaan lakunojen laajentuneet ulostuloaukot, jotka sisältävät sakeamaisia valkoisia massoja. Kun lastalla painetaan etummaisen suulaenkaaren sivuosaa ja nielurisan yläosan aluetta, siitä irtoaa sakeamaisia massoja tai nestemäistä mätää, kuten jauhelihaa lihamyllystä.

Tutkittaessa palatine-tonsilleja on usein mahdollista havaita useita kroonisen tonsilliitin merkkejä, jotka heijastavat ympäröivien anatomisten rakenteiden osallistumista tulehdusprosessiin:

1. Guisen oire [Guisez, 1920] - etummaisten kaarien hyperemia;
2. Zakin oire [Zak VN, 1933] - limakalvon turvotus nielurisojen yläpään ja nielukaarien yläosien yläpuolella;
3. Preobrazhenskyn oire [Preobrazhensky BS, 1938] - kaarien yläpuoliskoiden ja kylkiluun välisen kulman kaareva tunkeutuminen ja hyperemia.

Kroonisessa tonsilliitissa kehittyy yleensä alueellinen imusolmuketulehdus, joka määritetään tunnustelemalla alaleuan kulman takaa ja sternocleidomastoideuslihaksen etureunaa pitkin. Imusolmukkeet voivat olla kivuliaita tunnusteltaessa, ja retromandibulaaristen imusolmukkeiden tunnusteltaessa kipu säteilee vastaavaan korvaan.

Nielurisojen tunnustelu ja sijoiltaanmeno ovat diagnostisesti erittäin tärkeitä. Digitaalisen tunnustelun aikana (myös instrumentilla tehtävä tunnustelu) arvioidaan nielurisan elastisuutta, elastisuutta (pehmeyttä) tai päinvastoin sen tiheyttä, jäykkyyttä ja parenkyymin sisältöä. Lisäksi digitaalisella tunnustelulla voidaan määrittää suuren sykkivän valtimon läsnäolo nielurisan parenkyymissä tai sen syvennyksen läheisyydessä, mikä on otettava huomioon verenvuodon riskitekijänä nielurisanpoiston ja -leikkauksen aikana. Jos lastalla voimakkaasti painettaessa etummaisen suulaenkaaren sivuosaa nielurisa ei työnny ulos syvennyksestään ja lastan alla tuntuu tiheää kudosta, se viittaa nielurisan tarttumiseen pohjansa kudoksiin eli krooniseen skleroottiseen nielurisatulehdukseen, sekä nielurisan poistamisen vaikeuksiin sen kapselinulkoisen poiston yhteydessä.

Kryptien luotaus, joka suoritetaan GG Kulikovskyn erityisellä kaarevalla nappiluotaimella (kahvalla tai erillisellä, joka on työnnetty erityiseen pidikkeeseen, joka kiinnittää luotaimen ruuvilla), mahdollistaa kryptien syvyyden, niiden sisällön, rajoitusten esiintymisen jne. määrittämisen.

Kroonisen tonsilliitin kliinisen kuvan perustana pidetään siis oireyhtymää, joka liittyy kroonisen infektiopesäkkeen muodostumiseen nielurisoissa. Tällä prosessilla on tiettyjä paikallisen kehityksen ja leviämisen malleja kehossa. Kroonisen infektion pesäke nielurisoissa vaikuttaa kaikkien elinten ja toiminnallisten järjestelmien toimintaan häiriten niiden elintärkeää toimintaa, ja toisaalta siitä tulee usein uuden, yleensä vakavan sairauden etiologinen tekijä ja kaikissa tapauksissa pahentaa kaikkia kehossa esiintyviä sairauksia.

[ 4 ], [ 5 ]

Kroonisen tonsilliitin luokittelu

Monet kirjoittajat tarjoavat erilaisia vaihtoehtoja kroonisen tonsilliitin luokitteluun. Näiden luokitusten mukaan tautia tarkastellaan pääasiassa kehon suojausasteen näkökulmasta nielurisamyrkytykseltä käyttäen termejä "kompensoitu" ja "dekompensoitu" tulehduksellinen infektioprosessi nielurisoissa suhteessa koko kehoon. Aiempien luokitusten ja uusien tietojen perusteella luotiin K. S. Preobrazhenskyn ja V. T. Palchunin luokittelu, jonka mukaan taudin kliiniset muodot erotetaan toisistaan, sekä nykyaikaisista tieteellisistä ja käytännön näkökulmista, jotka määrittävät hoitotaktiikan.

Useimmissa tapauksissa potilaalla on kaikki tietylle muodolle ominaiset kroonisen tonsilliitin merkit, mutta joissakin tapauksissa havaitaan vain muutamia tai jopa yksi merkki. Tämän luokituksen mukaan diagnostinen arvo on yhden tai toisen tartuntapesäkkeen merkin tai merkkien arviointi nielurisoissa ja kehon yleisessä tilassa.

Kroonista tonsilliittia on kaksi kliinistä muotoa: yksinkertainen ja toksis-allerginen, joilla on kaksi vaikeusastetta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Yksinkertainen krooninen tonsilliitti

Sille on ominaista vain paikalliset oireet ja 96 %:lla potilaista on ollut tonsilliitti.

Paikalliset merkit:

• nestemäinen mätä tai märkäiset tulpat nielurisojen aukoissa (voi hajua);
• Aikuisilla nielurisat ovat usein pieniä ja voivat olla sileät tai löysäpintaisia;
• palatinekaaren reunojen pysyvä hyperemia (Hiezen merkki);
• palatinekaaren yläosien reunojen turvotus (Zakin merkki);
• etummaisten palatinekaarojen reunojen harjanteen muotoinen paksuuntuminen (Preobrazhenskyn merkki);
• nielurisojen fuusio ja tarttuminen kaareihin ja kolmionmuotoiseen taitteeseen;
• yksittäisten alueellisten imusolmukkeiden suureneminen, joskus kivulias palpaatiossa (jos alueella ei ole muita infektiopesäkkeitä).

Samanaikaisiin sairauksiin kuuluvat ne, joilla ei ole yhteistä tarttuvaa perustaa kroonisen tonsilliitin kanssa, yleisen ja paikallisen reaktiivisuuden piirteiden patogeneettinen yhteys.

Hoito on konservatiivista. Märkivän sisällön esiintyminen nielurisojen aukoissa 2-3 hoitojakson jälkeen on osoitus nielurisanpoistosta.

[ 12 ]

Ensimmäisen asteen myrkyllinen-allerginen muoto

Sille on ominaista yksinkertaisen muodon paikalliset merkit ja yleiset myrkylliset-allergiset reaktiot.

Merkit:

• säännölliset subfebriilin lämpötilan jaksot;
• heikkouden, väsymyksen ja huonovointisuuden jaksot;
• nopea väsymys, heikentynyt suorituskyky, huono terveys;
• ajoittainen nivelkipu;
• alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja kipu palpaatiossa (ilman muita infektiopesäkkeitä);
• sydämen toiminnan toiminnalliset häiriöt ovat epävakaita ja voivat ilmetä stressissä ja levossa kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheiden aikana;
• Laboratorioarvojen poikkeavuudet voivat olla ajoittaisia ja epäjohdonmukaisia.

Liitännäissairaudet ovat samat kuin yksinkertaisessa muodossa. Niillä ei ole yhtä tarttuvaa perustaa kroonisessa tonsilliitissa.

Hoito on konservatiivista. Jos tonsillektomia ei osoita paranemista (märkää nielurisojen raoissa, toksisia-allergisia reaktioita) 1–2 hoitojakson jälkeen, se on osoitus nielurisanpoistosta.

Toisen asteen myrkyllinen-allerginen muoto

Sille on ominaista yksinkertaisen muodon paikalliset merkit ja yleiset myrkylliset-allergiset reaktiot.

Merkit:

• sydämen toiminnan säännölliset toiminnalliset häiriöt (potilas esittää valituksia, häiriöt kirjataan EKG:hen);
• sydämentykytys, sydämen rytmihäiriöt;
• kipu sydämen alueella tai nivelissä esiintyy sekä tonsilliitin aikana että kroonisen tonsilliitin pahenemisen ulkopuolella;
• subfebriili ruumiinlämpö (voi pitkittyä);
• kliinisesti ja laboratoriomenetelmin dokumentoidut tarttuvan alkuperän toiminnalliset häiriöt munuaisten, sydämen, verisuonijärjestelmän, nivelten, maksan ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Liitännäissairaudet voivat olla samoja kuin yksinkertaisessa muodossa (ei liity infektioon).

Liitännäissairauksilla on yhteisiä tartuntatauteja kroonisen tonsilliitin kanssa.

Paikalliset sairaudet:

• peritonsillaarinen paise;
• parafaryngitis.

Yleisiä sairauksia:

• akuutti ja krooninen (usein peitetyillä oireilla) tonsillogeeninen sepsis;
• reumatismi:
• niveltulehdus;
• hankitut sydänviat:
• virtsateiden, nivelten ja muiden elinten ja järjestelmien sairauksien tarttuva ja allerginen luonne.

Hoito on kirurginen (tonsillektomia).

Faryngoskooppiset löydökset esiintyvät toissijaisesti: kryptoista nielurisojen pinnalle vapautuva märkäinen sisältö, joka on voimakas ärsyke, aiheuttaa paikallisen tulehduksen, joten suulaenkaarien reunat ovat hypereemisiä, infiltroituneita ja turvottuja. Samasta syystä krooninen tonsilliitti aiheuttaa yleensä katarraalista tai granulaarista nielutulehdusta. Alueellinen imusolmuketulehdus, joka ilmenee suurentuneina imusolmukkeina alaleuan kulmissa ja sternocleidomastoideus-lihaksen varrella, viittaa myös infektioon niiden yläpuolella olevilla alueilla, useimmiten nielurisoissa. Kaikissa näissä tapauksissa infektio voi tietenkin tulla paitsi suulaen nielurisoista, myös sairaista hampaista, ikenistä, nielusta jne. Tässä suhteessa on erotusdiagnoosissa otettava huomioon kaikki mahdolliset nielurisojen tulehdusoireiden syyt.