Kroonisen ummetuksen kirurginen hoito: historiallinen katsaus

Termi "ummetus" (constipation, obstipation, colostasis, colon stasis) viittaa jatkuvaan tai ajoittaiseen suolen toiminnan häiriintymiseen. Kroonisuuden merkki on ummetuksen jatkuminen potilaalla vähintään 12 viikkoa, ei välttämättä yhtäjaksoisesti, kuuden kuukauden ajan.

Krooninen ummetus on yleinen heterogeeninen patologia, jota esiintyy kaikissa väestöryhmissä, ja jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä. Tätä edistävät istuva elämäntapa, laaja valikoima sairauksia, jotka johtavat suoraan kroonisen ummetuksen kehittymiseen, samanaikaiset sairaudet ja laksatiivien väärinkäyttö.

Venäläisten kirjoittajien mukaan ummetuksen esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt merkittävästi. Amerikkalaisten tutkijoiden Wexner SD:n ja Duthie GD:n (2006) mukaan yhdysvaltalaiset käyttävät vuosittain yli 500 miljoonaa dollaria laksatiiveihin, ja ummetusoireyhtymään liittyy yli 2,5 miljoonaa lääkärikäyntiä. Lisäksi kroonisesta ummetuksesta kärsivien ihmisten määrä Yhdysvalloissa ylittää kroonisista sairauksista, kuten verenpainetaudista, migreenistä, liikalihavuudesta ja diabeteksesta, kärsivien ihmisten määrän.

Krooninen ummetus on yksi nykyaikaisen lääketieteen polttavimmista ongelmista, joka liittyy paitsi sen yleisyyteen. Kroonisen kolostaasin patogeneesiin, diagnostiikkaan, konservatiiviseen ja kirurgiseen hoitoon liittyviä kysymyksiä ei ole tutkittu täysin. Tähän mennessä mikään monista ehdotetuista konservatiivisista ja kirurgisista hoitomenetelmistä ei ole 100-prosenttisen tehokas.

Tässä suhteessa tieteellisen kirjallisuuden katsaus, joka heijastaa kroonista ummetusta koskevien näkemysten kehitystä, voi mielestämme olla kiinnostava sekä tutkijoille että lääkäreille.

Vuoden 1929 lääketieteellisen tietosanakirjan 10. osa antaa seuraavan määritelmän krooniselle ummetukselle: pitkittynyt ulosteen kertyminen suolistoon, joka johtuu elimistön ulosteiden erittymisen hidastumisesta. Lääketieteellisten termien tietosanakirjan (1982) ensimmäisessä osassa todetaan, että ummetus on suoliston hidas, vaikea tai systemaattisesti riittämätön tyhjeneminen. Kuten voimme nähdä, toinen määritelmä ottaa huomioon paitsi ulosteiden poistumisen hidastumisen myös ulostamisvaikeudet. Fedorov VD:n ja Dultsev Yu.V:n (1984) mukaan ummetus on vaikeus tyhjentää paksusuoli yli 32 tunnin ajan. Yleisin viime vuosisadan 80-luvun tieteellisissä artikkeleissa on Drossmanin vuonna 1982 ehdottama nimitys - "tila, jossa ulostaminen tapahtuu ponnistelun aikana ja ponnistelu vie 25 % ajasta, tai" jos itsenäinen ulostaminen tapahtuu alle 2 kertaa viikossa. Pelkkä ulostamisen harvinaisuus ei kuitenkaan voi olla yleismaailmallinen ja riittävä kriteeri ummetuksen esiintymiselle: on otettava huomioon epätäydellinen ulostaminen, ulostamisvaikeudet ja niukka, kovan ja pirstoutuneen ulosteen erittyminen, kuten "lampaiden ulosteet".

Yhtenäisen lähestymistavan kehittämiseksi kroonisen ummetuksen määrittelemiseksi gastroenterologian ja proktologian asiantuntijoista koostuva komitea kehitti vuosina 1988, 1999 ja 2006 erityisen konsensuksen ruoansulatuskanavan toiminnallisista sairauksista (ns. Rooman kriteerit, revisio I, II, III). Rooman kriteerien revision III mukaan krooninen ummetus tulisi ymmärtää tilana, jolle on ominaista kaksi tai useampi pääoire:

• harvoin suoliston sisällön tyhjentämistä (alle 3 ulostamista viikossa);
• tiheän, kuivan, pirstoutuneen (kuten "lampaiden") ulosteen kulku, joka traumatisoi peräaukon aluetta (merkkejä havaitaan vähintään 25 %:ssa ulosteista);
• suoliston täydellisen tyhjenemisen tunteen puute ulostamisen jälkeen (epätäydellisen tyhjenemisen tunne) vähintään 25 %:ssa ulostamisista;
• peräsuolen sisällön tukkeutumisen tunne ponnistelun aikana (peräsuolen tukos), vähintään 25 %:ssa ulostamisista;
• tarve voimakkaalle työntämiselle, huolimatta peräsuolen pehmeästä sisällöstä ja ulostamistarveesta, joskus vähintään 25 %:ssa ulostamisista tarvitaan sisällön digitaalista poistamista peräsuolesta, lantionpohjan tukemista sormilla jne.
• Spontaanit ulosteet tapahtuvat harvoin ilman laksatiivien käyttöä.

Vuonna 1968 Z. Marzhatka ehdotti kroonisen ummetuksen jakamista kahteen päätyyppiin: oireiseen ja itsenäiseen ummetukseen. Tämä luokittelu tunnistaa ummetuksen mahdollisuuden ensisijaisena häiriönä, josta myöhemmin kehittyi termi "toiminnallinen" ja myöhemmin "idiopaattinen ummetus".

Tällä hetkellä yleisin kroonisen ummetuksen luokittelu on A. Kochin (1997) ja SJ Lahrin (1999) teoksissa ehdotettu jaottelu paksusuolen läpikulun ominaisuuksien mukaan. Se tarkoittaa jaottelua ummetuksiin, jotka liittyvät:

• hidas suoliston läpikulku - paksusuoli,
• ulostamishäiriöillä - proktogeeninen,
• sekamuotoja.

Kroonisen ummetuksen ongelma on huolestuttanut tiedemiehiä koko lääketieteen kehityksen ajan. Muinaisen idän lääkärin ja tutkijan Abu Ali ibn Sinan (980-1037) teoksessa "Lääketieteen kaanon" on erillinen luku, joka on omistettu tälle aiheelle - "Umpipidätyksen ja tyhjenemisen aiheuttamista ilmiöistä". Se esittää varsin tarkasti kroonisen ummetuksen etiologian ja patogeneesin nykykäsityksen pääkohdat: "se johtuu joko ulos työntävän voiman heikkoudesta tai pidättävän voiman voimakkuudesta", "ruoansulatusvoiman heikkoudesta, jonka seurauksena aine pysyy astiassa pitkään", "käytävien ahtauden ja niiden tukkeutumisen vuoksi tai aineen tiheyden tai viskositeetin vuoksi", "ulostyön tarpeen tunteen menettämisen vuoksi, koska tyhjenemistä helpottaa myös tahdonvoima". Jos ilmaisemme edellä mainitut ilmaisut nykyaikaisella lääketieteellisellä kielellä, saamme täydellisen kuvan ummetuksen patogeneesistä. Paksusuolen sisällön liikkumisen viivästyminen tietyissä segmenteissä, suoliston seinämien lihasten heikkous ja spastisen peräaukon sulkijalihaksen voimakas vastus, paksusuolen luumenin orgaaninen tai toiminnallinen kaventuminen, tiivistyneet ulostekokit, tahdonalaisen ulostamishalun menetys - kaikkia näitä Avicennan kuvaamia ummetuksen patogeneesin yhteyksiä pidetään edelleen tärkeimpinä aikamme aikana.

Tämä työ osoittaa myös, että ummetus voi johtua huonolaatuisen "seisovan" veden juomisesta ja suoliston heikosta ruoansulatuskyvystä, mikä ei myöskään ole ristiriidassa nykytieteilijöiden käsitysten kanssa. Kirjoittajan mukaan suoliston sisällön poistumisen häiriintyminen johtaa erilaisiin sairauksiin (esimerkiksi "ruoansulatushäiriöihin... kasvaimiin... akneen"). Ummetuksen hoidossa kirjoittaja huomauttaa tarpeesta nauttia kaalimehua, saflorin siemeniä ohraveden kanssa, käyttää erityisiä "märkä" ja öljyperäruiskeita jne.

Kuuluisa antiikin tiedemies Galenos, joka eli 2. vuosisadalla jKr., omisti teoksessaan "Ihmiskehon osien tarkoituksesta" erillisen luvun paksusuolen toiminnan erityispiirteille: "paksusuolet luotiin, jotta uloste ei poistuisi liian nopeasti." Kirjoittaja huomauttaa, että "korkeamman asteen ja täydellisen rakenteen omaavat eläimet... eivät pääse eroon ulosteista jatkuvasti" "paksusuolen leveyden" vuoksi. Sitten ulostamisen prosessia tarkastellaan riittävän yksityiskohtaisesti ja kuvataan siihen osallistuvien lihasten työ.

1800-luvun puolivälistä lähtien lääkärit alkoivat kiinnittää erityistä huomiota ummetusoireyhtymään, ja ensimmäiset tätä ongelmaa käsittelevät artikkelit ilmestyivät tieteellisissä lääketieteellisissä aikakauslehdissä. Suurin osa niistä on kuvailevia: lainataan tapauksia omasta kliinisestä käytännöstä, kuvataan patologisten ruumiinavausten tuloksia, kiinnitetään paljon huomiota kliiniseen kuvaan ja hoitona ehdotetaan pääasiassa puhdistavien peräruiskeiden käyttöä ja erilaisten rohdosvalmisteiden käyttöä.

Vuonna 1841 ranskalainen anatomi, patologi, sotilaskirurgi ja Ranskan lääketieteellisen akatemian presidentti J. Cruveilhier antoi yksityiskohtaisen kuvauksen poikittaisesta paksusuolesta, joka sijaitsi vatsaontelossa siksak-asennossa ja laskeutui lantioonteloon. Hän arveli, että tämä johtui tiukkojen korsettien käytöstä, jotka siirsivät maksaa alaspäin, mikä puolestaan johti suoliston asennon muutokseen ja vaikutti koko ruoansulatuskanavan toimintaan.

H. Collet korosti vuonna 1851, että kroonisen ummetuksen hoidon ongelma on erittäin akuutti, koska se on usein tehotonta. Hän uskoi, että ensimmäinen askel on selvittää ummetuksen orgaanisen syyn puuttuminen ja vasta sitten aloittaa hoito, ja lääkkeiden ottamisen tulisi tapahtua lääkärin valvonnassa. Kirjoittaja kiinnitti paljon huomiota ruokavalioon ja elämäntapaan. Kirjoittaja yhdisti ulostamishäiriön pääasiassa aikalaistensa ruokavalioon, mikä johtaa suoliston sisällön määrän vähenemiseen, mikä puolestaan johtaa suoliston riittämättömään venymiseen ja sen tyhjennystoiminnon häiriintymiseen.

Ranskalainen kliinikko CMF Glenard kehitti vuosina 1885–1899 teorian sisäelinten laskeumasta (enteroptoosi, splanchnoptoosi), jonka hän uskoi johtuvan pystyasennossa kävelemisestä. Hän kirjoitti aiheesta noin 30 tieteellistä artikkelia. Varhaisissa teoksissaan Glenard kirjoitti, että pystyasennossa kävely aiheuttaa paksusuolen sisällön pysähtymistä, mikä johtaa sen osien siirtymiseen alaspäin ja mahdolliseen kroonisen ummetuksen kehittymiseen. Myöhemmissä teoksissaan hän ehdotti, että suoliston laskeuma voi olla seurausta maksan toimintahäiriöstä, joka johtaa maksan sisäisen verenkierron heikkenemiseen ja suoliston sävyn laskuun.

Saksalainen kirurgi, Greifswalden yliopistollisen kirurgian klinikan professori Erwin Payr kuvasi vuonna 1905 eristetyn splanhnoptoosin muodon ja ehdotti menetelmän sen poistamiseksi. Se oli tyypillinen oireyhtymä, joka johtui paksusuolen ahtaumasta ja jonka aiheutti suolen mutka pernan kaarevuuden alueella. Kliinisesti se ilmeni kohtauksellisena kipuna, joka johtui kaasujen tai ulosteiden kertymisestä pernan taipuman alueella, paineen tai täysinäisyyden tunteena vatsan vasemmassa yläneljänneksessä, paineena tai polttavana kipuna sydämen alueella, sydämentykytyksenä, hengenahdistuksena, rintalastan takaisena tai sydämen etuosassa olevana kipuna, johon liittyi pelon tunnetta, yksi- tai molemminpuolisena kipuna olkapäässä, joka säteili käsivarteen, sekä kipuna lapaluiden välissä. Eri kirjoittajat arvioivat tätä anatomista poikkeavuutta eri tavoin. Jotkut pitävät sitä kehityshäiriönä, joka liittyy paksusuolen suolilieveen kohdunsisäiseen vaurioon, toiset taas yhdistävät sen yleisen splanhnoptoosin ilmentymiin. Myöhemmin tämä patologinen tila nimettiin Payrin oireyhtymäksi.

Sir William Arbuthnot Lane on kuuluisa skotlantilainen lääkäri ja 1900-luvun alun tiedemies, joka kuvasi ensimmäisenä naisten hoitoresistentin kroonisen ummetuksen ja kiinnitti huomiota sen tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Hän oli myös ensimmäinen, joka ehdotti sen kirurgista hoitoa. Tiedemiehen muistoksi tätä ummetustyyppiä kutsutaan ulkomailla "Lanen taudiksi". Vuonna 1905 hän analysoi ummetusoireyhtymän mahdollisia syitä ja kuvasi tyypillisiä kliinisiä oireita. Lane tunnisti seuraavat yhteydet kroonisen ummetuksen patogeneesissä: umpisuolen laajeneminen ja siirtyminen pieneen lantioon vatsaontelon kiinnikkeiden vuoksi, paksusuolen korkealla sijaitsevien maksan ja pernan taipumien läsnäolo, pitkänomaisen poikittaisen paksusuolen ja sigmasuolen läsnäolo. Paksusuolen laskeuma aiheuttaa yleistä viskeroptoosia, mikä johtaa ruoansulatuskanavan ja virtsatiejärjestelmän toiminnan häiriintymiseen. Hän piti myös "autointoksikaation" kehittymistä, joka johtuu paksusuolen mikroflooran kuona-aineiden pääsystä verenkiertoon kroonisen ummetuksen aikana, merkittävänä. Hän huomautti, että useimmat kroonisesta ummetuksesta kärsivät naiset ovat yli 35-vuotiaita, laihoja, heillä on kireä ja joustamaton iho, he kärsivät usein utaretulehduksesta (mikä lisää rintasyövän riskiä), heillä on epänormaalisti liikkuvat munuaiset, heikentynyt perifeerinen mikroverenkierto, heikosti kehittyneet toissijaiset sukupuoliominaisuudet ja lisääntynyt määrä munasarjakystoja, he kärsivät hedelmättömyydestä ja amenorreasta. Lisäksi W. Lane uskoi, että vatsakivun lisääminen suolistohäiriöiden oireisiin viittaa korkeaan "autointoxikaatioon".

Vuonna 1986 ummetuspotilaita tutkineet D. M. Preston ja J. E. Lennard-Jones kiinnittivät huomiota myös naisten hoitoon reagoimattoman kroonisen ummetuksen tyypilliseen kliiniseen kuvaan. He ehdottivat tälle potilasryhmälle uutta termiä: idiopaattinen hidas läpikulkuummetus. Näillä potilailla paksusuolen läpikulkuaika on merkittävästi pidentynyt ilman orgaanisia kulkutukoksen syitä, suolen halkaisijan kasvua, lantionpohjan lihasten toimintahäiriöitä ja muita ummetusoireyhtymän kehittymisen syitä.

Vuonna 1987 venäläinen tiedemies P. A. Romanov julkaisi monografian nimeltä ”Paksusuolen varianttien ja poikkeavuuksien kliininen anatomia”, joka on tähän päivään asti ainoa tällä alalla. Tämä työ kokoaa yhteen lukuisia kirjallisuudessa julkaistuja tietoja sekä kirjoittajan oman tutkimuksen tuloksia. Hän esitti alkuperäisen paksusuolen varianttien topografis-anatomisen luokittelun.

Kroonisesta ummetuksesta puhuttaessa ei voida sivuuttaa synnynnäistä megakoolonin muotoa. 1600-luvulla kuuluisa hollantilainen anatomi F. Ruycsh kuvasi ensimmäisenä tämän sairauden löydettyään paksusuolen laajentuman viisivuotiaan lapsen ruumiinavauksessa. Myöhemmin kirjallisuudessa ilmestyi ajoittain yksittäisiä raportteja samanlaisista havainnoista, joita pidettiin kasuistiikkana. Aikuisten megakoolonin kuvaamisen prioriteetti kuuluu italialaiselle lääkärille C. Fawallille. "Gazetta medica di Milano" -lehdessä vuonna 1846 hän julkaisi havainnon aikuisen miehen paksusuolen hypertrofiasta ja laajenemisesta.

Vuonna 1886 tanskalainen lastenlääkäri Hirschsprung esitteli raportin Berliinin lastenlääkäriyhdistyksen kokouksessa ja julkaisi myöhemmin artikkelin otsikolla "Ummetus vastasyntyneillä paksusuolen laajentuman ja liikakasvun vuoksi", jossa hän tiivisti 57 tuolloin kuvattua tapausta ja kaksi omaa havaintoaan megakoolonista. Hän tunnisti sen ensimmäisenä itsenäiseksi nosologiseksi kokonaisuudeksi. Venäläisessä kirjallisuudessa Hirschsprungin taudista ensimmäisen raportin teki vuonna 1903 V. P. Žukovski.

Laadullinen läpimurto kärsimyksen olemuksen ymmärtämisessä tapahtui F. R. Whitehousen, O. Swensonin ja I. Kernohanin (1948) teosten ilmestymisen myötä. Kirjoittajat tutkivat yksityiskohtaisesti paksusuolen autonomista hermotusta eri-ikäisillä potilailla, mukaan lukien vastasyntyneillä, joilla oli "synnynnäisen megakoolonin" oireita, ja totesivat, että Hirschsprungin taudissa täydellisen aganglionoosin vyöhyke muuttuu vähitellen vyöhykkeeksi, jolla on normaali parasympaattisen hermopunoksen (paksusuolen proksimaalisten osien) rakenne.

Maassamme tiedot Hirschsprungin taudin ensimmäisestä perusteellisesta patomorfologisesta tutkimuksesta julkaistiin Yu. F. Isakovin kirjassa "Megacolon in Children" (1965). Vuonna 1986 Neuvostoliitossa julkaistiin V. D. Fedorovin ja G. I. Vorobeovin kirja "Megacolon in Adults", jossa kuvattiin yksityiskohtaisesti 62 paksusuolen aganglionoosia ja hypoganglioosia sairastavan potilaan kliinisiä oireita sekä analysoitiin yksityiskohtaisesti taudin kirurgisen hoidon ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden korjauksen eri menetelmiä.

Vaikka resistenttien kolostaasimuotojen kirurgisella hoidolla on vuosisadan mittainen historia, kirurgisen hoidon indikaatioita, sen laajuutta, konservatiivisen hoidon ajoitusta ja sen tehokkuuden arviointikriteerejä ei ole vielä määritelty tarkasti.

Kroonisen kolostaasin kirurgian edelläkävijä oli edellä mainittu W. A. Lane. Vuonna 1905 hän kirjoitti, että joillekin vaikeasta kipuoireyhtymästä kärsiville potilaille tehdään usein umpilisäkkeen poisto ilman positiivista kliinistä tulosta. Vuonna 1908 hän raportoi omasta kokemuksestaan 39 kroonista kolostaasia sairastavan potilaan kirurgisesta hoidosta. Hän perusteli leikkauksen tarvetta resistenteissä ummetusmuodoissa "autointoksikaation" kehittymisellä. Lane huomautti, että kirurgiseen hoitoon tulisi turvautua vain, jos konservatiivinen hoito ei tehoa. Kirurgisen toimenpiteen laajuuden valinnan osalta kirjoittaja korosti, että se määräytyy ummetuksen asteen, sen keston ja suoliston morfologisten muutosten vakavuuden mukaan. Joissakin tapauksissa riittää, että irrotetaan kiinnikkeitä tai mobilisoidaan suolen mutkakohta, toisissa - ohitusanastomoosi terminaalisuolen ja sigmasuolen tai peräsuolen välille säilyttäen koko paksusuoli, toisissa - on tarpeen suorittaa laajoja paksusuolen resektioita jopa kolektomiaan asti. Lisäksi miehillä kirjoittaja piti ensimmäistä leikkauksen vaihtoehtoa riittävänä ja edullisempana.
Lane kiinnitti huomiota tämän kirurgisen toimenpiteen yksinkertaisuuteen, sen erinomaisiin tuloksiin ja kaikkiin siihen liittyviin riskeihin, jotka kirjoittajan mielestä ovat perusteltuja "autointoxikaation" oireiden poistamisen hyödyillä. Lane huomautti, että rajoitettujen paksusuolen resektioiden suorittaminen tulevaisuudessa on täynnä ummetusoireyhtymän uusiutumisen riskiä, joten hän piti kolektomiaa parempana vaikean kroonisen ummetuksen tapauksessa. Hän kiinnitti myös huomiota siihen, että potilaita tulisi varoittaa mahdollisista komplikaatioista leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Vuonna 1905 E. Payr ehdotti omaperäistä menetelmää paksusuolen laskeuman hoitamiseksi: hän ompeli poikittaisen paksusuolen koko pituudelta mahalaukun suurempaan kaarevuuteen.

Kolopeksia - paksusuolen oikean kyljen kiinnitys vatsanpeitteisiin - kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1908 M. Wilms, ja neuvostoliittolainen kirurgi I. E. Gagen-Torn ehdotti ensimmäisenä mesosigmoplikaatiota pitkänomaisen sigmasuolen kiertymän tapauksessa vuonna 1928.

Vuonna 1977 NK Streuli raportoi kokemuksistaan 28 potilaan hoidosta, joilla oli resistentti krooninen ummetus, ja suositteli subtotaalista kolektomiaa ja anastomoosia sykkyräsuolen ja sigmasuolen välille. Hänen mukaansa leikkaus tulisi suorittaa vasta kaikkien mahdollisten kroonisen ummetuksen syiden poissulkemisen ja potilasvalinnan jälkeen.

Vuonna 1984 KP Gilbert ym. suosittelivat omiin kokemuksiinsa perustuen subtotaalikolektomiaa ensisijaiseksi leikkaukseksi krooniseen ummetukseen. Jos ummetuksen aiheuttaa dolikosigmoidikasvain, he pitivät mahdollisena rajoittua sen resektioon, mutta huomauttivat, että uusintaleikkaus voi olla tarpeen tulevaisuudessa ummetuksen uusiutumisen vuoksi.

Vuonna 1988 SA Vasilevsky ym. päättelivät 52 potilaan hoitotulosten analyysin perusteella, että subtotaalinen kolektomia hitaasti ohimenevän kroonisen ummetuksen hoidossa on määrällisesti riittävä interventio. Christiansen oli yksi ensimmäisistä, jotka ehdottivat vuonna 1989 täydellistä kolproktektomiaa, jossa muodostetaan ohutsuoleen säiliö krooniseen ummetukseen, joka johtuu suolen sisällön hitaasta kulkeutumisesta ja inertistä peräsuolesta.

A. Glia A. ym. (1999) raportoivat hyviä pitkäaikaisia toiminnallisia tuloksia ummetuspotilailla täydellisen kolektomian ja ileorektaalisen anastomoosihoidon jälkeen. He kuitenkin huomauttavat, että harvinaisissa tapauksissa ummetus voi uusiutua, mutta uusia oireita, kuten ripulia ja pidätyskyvyttömyyttä, esiintyy useammin. Vuonna 2008 Frattini ym. mainitsivat kolektomian ja ileorektaalisen anastomoosihoidon ensisijaisena leikkauksena ummetuksen hoitoon. Heidän mielestään tähän tekniikkaan liittyy vähiten uusiutumisia, ja itse leikkaus on parasta suorittaa laparoskooppisesti.

Hirschsprungin taudin osalta lukuisat yritykset käyttää konservatiivisia hoitomenetelmiä sekä lapsilla että aikuisilla ovat osoittautuneet tehottomiksi. Leikkauksen tarve tässä taudissa on tällä hetkellä kiistaton. Lastenkirurgien keskuudessa vallitsee yksimielinen mielipide, että radikaalin leikkauksen tulisi sisältää aganglionaalisen vyöhykkeen ja paksusuolen dekompensoituneiden, merkittävästi laajentuneiden osien poistaminen kokonaan tai lähes kokonaan.

Vuonna 1954 O. Swenson ehdotti abdominoperineaalisen rektosigmoidektomiatekniikan, josta myöhemmin tuli kaikkien seuraavien leikkausten prototyyppi. Pian, vuosina 1958 ja 1965, tätä toimenpidettä paransivat merkittävästi R. B. Hiatt ja Yu. F. Isakov. Vuonna 1956 Duhamel ehdotti leikkausta, jossa paksusuolta laskettiin retrorektaalisesti. Myöhemmissä muutoksissa (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 jne.) tämän tekniikan olemassa olevat puutteet poistettiin suurelta osin. Vuonna 1963 F. Soave ehdotti peräsuolen ja sigmasuolen sairastuneen alueen mobilisointia, sen poistamista välilihasta peräsuolen limakalvon kuorimisen kautta muodostetun kanavan kautta ja sitten poistetun osan resektiota ilman primaarista anastomoosia.

Hirschsprungin taudin hoitoon aikuisilla ei ole erityisiä kirurgisia menetelmiä. Venäjän federaation terveysministeriön valtion proktologian tieteellisen keskuksen kokemus osoittaa, että lasten proktologiassa käytettyjen klassisten kirurgisten tekniikoiden käyttö aikuisilla potilailla on vaikeaa anatomisten ominaisuuksien vuoksi, erityisesti vanhemmilla potilailla suoliston seinämän voimakkaan arpikudoksen vuoksi, joka on täynnä suuren määrän leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Tämän laitoksen seinien sisällä on kehitetty Duhamelin mukaisen radikaalin leikkauksen modifikaatio, jonka kaksi tiimiä suorittaa kaksivaiheisella kolorektaalisen anastomoosimuodostuksella.

Laparoskooppisen kirurgian nopea kehitys 1990-luvun alussa johti paksusuolen kirurgisten toimenpiteiden käyttöönottoon kliinisessä käytännössä. D. L. Fowler oli ensimmäinen proktologian historiassa, joka suoritti laparoskooppisen sigmasuolen resektion vuonna 1991. Hän uskoi, että seuraava vaihe endoskooppisen vatsan kirurgian kehityksessä kolekystektomian jälkeen tulisi olla suolistoleikkaus. Poistetut paksusuolen osat poistettiin mini-laparotomia-viillon kautta, ja anastomoosi tehtiin päästä päähän -laitteistomenetelmällä.

Vuonna 1997 julkaistiin YH Hon ym. artikkeli, jossa vertailtiin avointa ja laparoskooppista kolektomiaa ummetuksen hoitoon. Kirjoittajat tulivat siihen tulokseen, että molempien menetelmien pitkän aikavälin tulokset olivat samankaltaisia, mutta laparoskooppinen tekniikka, vaikkakin monimutkaisempi, antoi paremman kosmeettisen tuloksen ja lyhensi potilaan sairaalahoitoaikaa.

Vuonna 2002 Y. Inoue ym. raportoivat maailman ensimmäisen krooniseen ummetukseen tehdyn täydellisen kolektomian, jossa käytettiin ileorektaalianastomoosia, kokonaan laparoskooppisesti. Resektoitu paksusuoli tyhjennettiin transanaalisesti, ja ileorektaalinen anastomoosi tehtiin päästä päähän pyörönitojalla. Kirjoittajien mukaan tämä lähestymistapa lyhentää leikkauksen kestoa ja vähentää haavainfektion riskiä. Vuonna 2012 H. Kawahara ym. raportoivat ensimmäisestä kokemuksesta täydellisen kolektomian suorittamisesta ileorektaalianastomoosilla yksiporttisen kateetin (SILS) kautta krooniseen ummetukseen vuonna 2009.

Kroonisen ummetuksen tutkimuksen historia alkoi siis vuosisatojen syvyyksissä – jo silloin tiedemiehet tunnistivat oikein taudin kehityksen tärkeimmät tekijät ja antoivat niille tarkat kuvaukset, mutta kroonisen ummetuksen perusajatus pysyi pitkään muuttumattomana, ja sitä täydennettiin uusilla yksityiskohdilla lääketieteellisen tietämyksen kehitystason mukaisesti. Lääketieteen tutkijoiden myöhemmissä teoksissa paljastettiin aiemmin tuntemattomia mekanismeja, annettiin niiden arviointi ja luokituksia kehitettiin saatujen tietojen perusteella. Kroonisen ummetuksen patogeneesin tutkimustyö jatkuu edelleen. Lähestymistavat resistenttien kolostaasin muotojen hoitoon ovat pysyneet muuttumattomina jo vuosia: kirurginen toimenpide on epätoivoinen menetelmä, johon turvaudutaan vasta, kun konservatiivisen hoidon mahdollisuudet on jo käytetty loppuun. Kroonisen ummetuksen leikkaushistorian alusta asti kirurgit perustelivat sen tarvetta kehon myrkytyksen kehittymisellä vaikealla kolostaasilla, mikä on sopusoinnussa nykyaikaisten käsitteiden kanssa. Ja vaikka ummetusoireyhtymän leikkaushoitoa on tehty yli sata vuotta ja useita kirurgisia tekniikoita on kehitetty, intervention laajuuden ja optimaalisen tekniikan valintaan liittyvät ongelmat eivät ole vielä täysin ratkaistuja ja niitä käsitellään varmasti lisää.

Kirurgisten sairauksien osaston jatko-opiskelija, kursseilla onkologia, anestesiologia ja elvytys Shakurov Aidar Faritovich. Kroonisen ummetuksen kirurginen hoito: historiallinen katsaus // Käytännön lääketiede. 8 (64) Joulukuu 2012 / Nide 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]