Culdocentesis

Kuldosenteesilla tarkoitetaan invasiivista diagnostista menetelmää, jossa emättimen takaosan fornix punktoidaan diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten. Koska minimaalisesti invasiivisten ja ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien saatavuus on vähäistä sekä perus- että keskiasteen lääketieteellisessä hoidossa, tämä menetelmä on ensisijainen ja informatiivisin akuuteissa gynekologisissa sairauksissa, jotka vaativat välittömiä toimia. Vaikka kuldosenteesilla on haittapuolensa, on silti tarpeen tuntea tällaisen diagnostiikan perusperiaatteet ja tarkoitukset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Kuldocentesis on invasiivinen toimenpide, jonka saa suorittaa vain synnytyslääkäri-gynekologi, jolla on asianmukainen pätevyys tällaisiin menetelmiin. Se on suoritettava noudattaen kaikkia asepsis- ja antisepsissääntöjä, joten se on suoritettava leikkaussalissa tai puhtaassa pukuhuoneessa. Tämä menetelmä on invasiivinen, mikä lisää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, joten sen käyttö rajoittuu tapauksiin, joissa on vaikea määrittää oikeaa diagnoosia tai erottaa samanlaisia patologioita. Usein akuutit gynekologiset patologiat voidaan diagnosoida ultraäänellä. Tässä tapauksessa on mahdollista määrittää vapaata nestettä retrouteriinisessa tilassa, puhjenneita kystoja tai muita patologioita. Jos lantion elinten ultraäänitutkimusta ei voida suorittaa, mikä voi olla hätätilanteissa kotikäynnin yhteydessä tai yöllä, kuldocentesis on ensisijainen menetelmä. Siksi kuldocentesis-leikkauksen käyttöaiheet ovat:

1. epäilty keskeytynyt kohdunulkoinen raskaus ja verenvuoto kohdunulkoiseen tilaan;
2. epäilty munasarjakystan repeämä;
3. munasarjojen apopleksia verenvuodolla;
4. munasarjasyöpä – diagnoosin selventämiseksi ja atypian määrittämiseksi;
5. epäilys nesteen esiintymisestä kohdunulkoisessa tilassa (Douglasin tilassa), johon liittyy akuutin vatsan kliinisiä piirteitä.

Joka tapauksessa emätinpohjukan punktion edellytyksenä on, että pohjuka roikkuu manuaalisen tunnustelun ja peilitutkimuksen aikana, sekä positiivinen oire kohdun fluktuaatiosta tai "kelluvasta kohdusta". Tässä tapauksessa voidaan suorittaa ultraäänitutkimus tai laparoskopia, joka on vähemmän invasiivinen menetelmä, mutta jos tähän ei ole aikaa eikä mahdollisuutta, se on osoitus vulvocenteesista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valmistautuminen

Toimenpiteen valmistelu ei vie paljon aikaa, koska käytetyillä minuuteilla on merkitystä. Yleensä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Ensin ulkoiset sukupuolielimet käsitellään alkoholilla ja antiseptisella aineella. Tämän jälkeen emättimeen asetetaan tähystimet, joiden avulla toimenpidealuetta voidaan rajata. Alahuuli vedetään alas ja pistokohta merkitään. Tämä kohta sijaitsee emättimen takaosassa keskiviivalla ulkosuon alapuolella. Pitkällä ja paksulla punktoinneulalla pistetään reikiä, kunnes tuntuu pettämisen tunne. Sitten emättimeen kiinnitetään mäntä ja sisältö vedetään ulos. Sen ominaisuuksia voidaan käyttää paitsi diagnoosin määrittämiseen myös jatkohoitotaktiikan hahmotteluun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tekniikka Culdocentesis

Tämän toimenpiteen indikaatioiden määrittämisen lisäksi on myös tarpeen päättää oikeista taktiikoista, jotta interventio on diagnostisesti perusteltu.

Kohtu sijaitsee pienessä lantiossa edessä olevan virtsarakon ja takana olevan peräsuolen välissä. Näissä paikoissa on siis painaumia, jotka peittyy vatsakalvolla. Kohdun ja peräsuolen välinen tila on merkittävin, ja se sijaitsee siten, että se on kaikkien onteloiden alapuolella, eli kun vapaata nestettä pääsee pieneen lantioon, se virtaa sinne. Tätä uterorektaalista tilaa kutsutaan myös Douglasin tilaksi. Kuldocenteesissa tehdään punktio tämän tilan takimmaisen emättimen forniksin kautta, koska sieltä voidaan havaita verta, vapaata nestettä, eritteitä tai muita patologisia nesteitä.

Munasarjakystan kultaepilaatio voidaan suorittaa, jos epäillään kystan repeämistä, kohdunulkoisen raskauden erottamiseksi. Tällöin punktion sisältö on repeytyneen kystan tapauksessa seroosia nestettä ja kohdunulkoisen raskauden tai munasarjojen aivohalvauksen tapauksessa veristä vuotoa, jonka voimakkuus ja määrä vaihtelevat.

Vastaukset menettelyyn

Kuldosentesin vasta-aiheet rajoittuvat ehdottomiin, koska tämä menetelmä voi olla tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Tärkeimpiä vasta-aiheita ovat:

1. emättimen ja kohdun tulehdussairaudet - invasiivinen interventio voi aiheuttaa paitsi prosessin leviämisen lantiononteloon, myös pahentaa merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua;
2. kohdun syöpä – interventio on vasta-aiheinen kosketusmetastaasin riskin vuoksi;
3. epäilys jatkuvasta verenvuodosta lantion elimistä suurina määrinä, mikä voi aiheuttaa verenvuotoisen sokin;
4. raskaus;

Nämä ovat vasta-aiheita, jotka on otettava huomioon, mutta punnitsemalla itse toimenpiteen tärkeyttä ja diagnostista arvoa kussakin yksittäistapauksessa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuldosentesin edut ja haitat

Kuldosentesin etuna on sen saatavuus ja diagnoosin nopeus vaikeissa tilanteissa. Siksi sitä voidaan pitää vanhentuneena, mutta erittäin informatiivisena menetelmänä. Sillä on kuitenkin myös haittapuolensa, koska se on invasiivinen menetelmä ja lisäkomplikaatiot ovat mahdollisia. Pienessä lantiossa voi kehittyä tulehduksellisia eksogeenisia prosesseja, ja tällä menetelmällä kuntoutusaika pitenee. Siksi, jos diagnoosi on mahdollista varmistaa ultraäänellä, on käytettävä jälkimmäistä menetelmää.

Kuldocentesin seuraukset voivat olla lantion adheesioiden muodossa, jos tällaista punktiota ei ole tehty yksittäin. Myös kohdun tilaan tällaisen toimenpiteen jälkeen on kiinnitettävä huomiota, koska lievä hematooma on mahdollinen keskikokoisen verisuonen vaurioitumisen ja pitkittyneen verenvuodon seurauksena.

Sukupuolielinten kuntoutusjakso kuldosenteesin jälkeen vastaa yleensä taustalla olevaa sairautta, jonka vuoksi se tehtiin. Eli jos syynä oli kohdunulkoinen raskaus, joka varmistui, kuntoutusta tulisi jatkaa vähintään kolme kuukautta. Tänä aikana tulisi myös pidättäytyä seksuaalisesta kanssakäymisestä. Seuraavaa raskautta suositellaan suunniteltavaksi vuoden päähän. Sukupuolielinten hoito ei vaadi erityisiä toimenpiteitä, tarvitaan yksinkertaista hygieenistä hoitoa, tilan seurantaa ja gynekologin tutkimusta kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Vaikka culdosentesia on invasiivinen diagnostinen menetelmä, se on erittäin informatiivinen, joten sitä voidaan käyttää akuutin gynekologisen patologian diagnostiikkaan ja erotusdiagnostiikkaan. On tarpeen tietää sen toteuttamisen perusedellytykset ja käyttöaiheet, jotta toimenpiteellä olisi mahdollisimman vähän negatiivisia seurauksia ja se olisi diagnostisesti merkittävä.

[ 17 ]