Kurkkumädän hoito

Difterian hoito koostuu difterian vastaisen seerumin antamisesta, joka neutraloi veressä kiertävän difteriatoksiinin (siksi se on tehokas vain taudin alkuvaiheessa - kahden ensimmäisen päivän aikana). Kolmen sairauspäivän jälkeen difterian vastaisen seerumin antaminen on tehotonta ja joissakin tapauksissa jopa haitallista. Lievissä tautitapauksissa (paikallinen, laajalle levinnyt muoto) difteriaa hoidetaan vain, jos ihotestien tulokset ovat negatiiviset. Jos tulos on positiivinen, seerumin antoa tulee välttää. Keskivaikeassa ja vaikeassa suunielun kurkkumädässä sekä hengitysteiden kurkkumädässä seerumi on pakollinen, vaikka hengitysteiden kurkkumädässä vaikutus on vähemmän ilmeinen. Positiivisen ihotestin tapauksessa seerumia annetaan tehohoitoyksikössä glukokortikoidien ja antihistamiinien alustavan annon jälkeen. Seerumin annos ja antotapa riippuvat taudin vakavuudesta. Seerumi annetaan kerran lihakseen ja laskimoon. Yhdistelmämuodoissa annosta suurennetaan 20-30 tuhannella ME:llä.

Seerumin annos eri difterian muodoissa

Difterian muoto	Seerumin annos, tuhat ME
Paikallinen kurkkumätä suunielussa, nenässä, silmissä, iholla, sukupuolielimissä	10–20
Leviävä suunielun kurkkumätä	20–30
Subtoksinen suunielun kurkkumätä	30–40
Myrkyllinen kurkkumätä, vaihe I	30–50
Myrkyllinen kurkkumätä, vaihe II	50–60
Toksinen difteria vaihe III, hypertoksinen difteria	60–80
Hengityselinten paikallinen kurkkumätä	10–20
Hengityselinten yleinen laskeva kurkkumätä	20–30

Seerumin toistuva anto ja annoksen suurentaminen johtaa sydämen ja hermoston useammin esiintyviin ja vakaviin vaurioihin sekä seerumisairauteen. Massiivisten seerumiannosten (1 miljoona IU tai enemmän) antaminen vaikuttaa erittäin negatiivisesti potilaiden tilaan, koska elimistöön pääsee valtava määrä vierasta proteiinia, joka tukkii munuaiset ja provosoi hengitysvaikeusoireyhtymän ja tarttuvan toksisen shokin, DIC-oireyhtymän, kehittymistä.

Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa sekä hengitysteiden kurkkumädässä määrätään kurkkumädän antibakteerinen hoito taudinaiheuttajan nopeimmaksi tukahduttamiseksi: penisilliinit, kefalosporiinit, tetrasykliinilääkkeet, makrolidit, yhdistelmälääkkeet (ampiox) - keskimääräisinä terapeuttisina annoksina 5-8 päivän ajan. Kurkkumädän vieroitushoito suoritetaan. Vaikeissa tapauksissa plasmafereesi on aiheellista. Glukokortikoidien lyhytaikainen käyttö on suositeltavaa vain hätätilanteissa (tarttuva toksinen sokki, kurkunpään ahtauma), koska potilailla, joilla on vaikea taudin muoto, on voimakas immuunisuppressio ja bakteeriperäisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Hengitysteiden kurkkumädässä käytetään lämpö- ja häiriötekijöitä, inhalaatiota, antihistamiineja, glukokortikoideja ja happihoitoa. Stenoosin etenemisen yhteydessä tehdään henkitorven intubaatio tai trakeotomia. Laskeutuvan lantion tapauksessa kurkkumädän kirurginen hoito on tehotonta, ja sitä on täydennettävä sanitaatiobronkoskopialla filmin poistamiseksi.

Sydänlihastulehduksessa täydellinen lepo on välttämätön. Käytetään trimetatsidiinia, meldoniumia ja pentoksifylliiniä. Polyneuropatiassa määrätään vuodelepoon ja riittävään ravitsemukseen, hengityselinsairauksien yhteydessä keinotekoiseen ventilaatioon ja toissijaisen infektion ehkäisyyn.

Vaikean kurkkumätän hoidon tulisi käsitellä seuraavia asioita:

• Kurkkumätäseerumin annostus ja antotapa;
• hypovolemian ja DIC-oireyhtymän hoito;
• antimediaattorivaikutus;
• aineenvaihdunnan normalisointi;
• erilaisten hypoksian tyyppien poistaminen (keinotekoinen ilmanvaihto);
• vieroitushoito;
• energiankulutuksen varmistaminen (riittävä ravitsemus);
• rationaalinen antimikrobinen hoito;
• immunokorrektiivista hoitoa.

Ruokavalio ja hoito kurkkumätää varten

Difterian akuutissa vaiheessa ja myöhemmissä vaiheissa, jos on merkkejä sydämen ja hermoston vaurioista, on osoitettu vuodelepoon. Potilaan tilasta riippuen käytetään taulukkoa nro 10, letkua tai parenteraalista ravitsemusta.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Työkyvyttömyyden kestot vaihtelevat suuresti ja ne määritetään yksilöllisesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Kliininen tutkimus

Potilaan seuranta-aika määritetään yksilöllisesti (mutta vähintään 6 kuukautta).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miten kurkkumätää ehkäistään?

Difterian spesifinen estohoito

Immunoprofylaksia on tärkein keino torjua kurkkumätää. Kansallisen rokotuskalenterin mukainen suunniteltu rokotus kurkkumätää vastaan ja väestön tehosterokotus suoritetaan rokotteilla, jotka sisältävät adsorboitua difteriatoksoidia (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M sekä maahantuotuja rokotteita - tetracoccus, imovax, polio).

Difterian epäspesifinen estolääke

Erittäin tärkeää on potilaiden ja kantajien varhainen havaitseminen ja eristäminen toksigeenisistä korynebakteereista sekä heidän kotiuttaminen nielun kautta tehtävän bakteriologisen tutkimuksen kaksoisnegatiivisen tuloksen jälkeen. Potilaan eristämisen jälkeen tiimissä suoritetaan lämpötilan mittaus ja päivittäinen lääkärintarkastus 7 päivän ajan. Potilaiden ja kantajien kanssa kosketuksissa olevat tutkitaan bakteriologisesti kerran. Potilaan tai kantajan eristämisen jälkeen suoritetaan lopullinen desinfiointi.

Mikä on difterian ennuste?

Difterialla on suotuisa ennuste, jos difterian hoito aloitetaan nopeasti ja antifteriaseerumia annetaan nopeasti. Kuolemaan johtava tulos on usein myöhäinen sairaalahoito ja henkilöillä, joilla on pahentunut esisairaustausta (alkoholismi, immunopatia).