Kurkunpään halvaus (kurkunpään pareesi) - Syyt ja patogeneesi

Kurkunpään halvauksen (kurkunpään pareesi) syyt

Kurkunpään halvaus on polyetiologinen sairaus. Sen voi aiheuttaa sitä hermottavien rakenteiden puristus tai hermojen osallistuminen näissä elimissä kehittyvään patologiseen prosessiin, niiden traumaattinen vaurioituminen, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet kaulassa, rinnassa tai kallossa.

Vaurion topografiasta suhteessa nucleus ambiguukseen riippuen keskushermoston halvaus jaetaan perinteisesti supranukleaariseen (kortikaaliseen ja kortikobulbaariseen) ja bulbaariseen. Kortikaalin halvaus on aina molemminpuolinen motorisen tumakkeen hermotuksen mukaisesti; mahdollisia syitä ovat ruhje, synnynnäinen CP-vamma, enkefaliitti, bilirubiinienkefalopatia ja aivoverisuonten diffuusi ateroskleroosi. Kortikobulbaarinen halvaus voi syntyä kortikobulbaariradan risteyskohdan vaurioitumisen seurauksena, esimerkiksi nikamavaltimon altaan verenkierron puutteen tai tukoksen vuoksi. Bulbaarinen halvaus voi olla seurausta verenkierron heikkenemisestä nikamavaltimoiden altaissa, takimmaisten ja etummaisten alempien pikkuaivohaarojen, pikkuaivovaltimoiden ylempien, keskimmäisten ja alempien sivuhaarojen altaissa; sekä polyskleroosista, syfilisistä, rabieksesta, enkefaliitista, poliosta ja pikkuaivojen sisäisistä kasvaimista. Osittainen tumakevaurio riittää kurkunpään halvauksen oireiden kehittymiseen. Keskushermoston kurkunpään halvaus on noin 10 % tapauksista. Perifeerisen kurkunpään halvauksen tärkeimmät syyt:

• lääketieteellinen trauma kaulan ja rinnan leikkauksen aikana;
• Hermorungon puristuminen koko pituudeltaan kasvaimen tai etäpesäkkeen vuoksi kaulan ja rintakehän alueella, henkitorven tai ruokatorven divertikkeli, hematooma tai infiltraatti trauman ja tulehdusprosessien aikana, sydämen ja aortankaaren koon kasvu (Fallotin tetralogia), mitraaliläppävika, aortan aneurysma, kammiohypertrofia, keuhkovaltimon laajentuma);
• tulehduksellisen, myrkyllisen tai metabolisen alkuperän neuriitti (virusperäinen, myrkyllinen (myrkytys barbituraattien, organofosfaattien ja alkaloidien kanssa), hypokalseminen, hypokaleminen, diabeettinen, tyreotoksinen).

Yleisin halvaantumisen syy on kilpirauhasen patologia ja kilpirauhasleikkauksen aikainen lääketieteellinen trauma. Komplikaatioiden esiintyvyys ensisijaisen toimenpiteen aikana on 3 %, toistuvien toimenpiteiden aikana 9 % ja kilpirauhassyövän kirurgisen hoidon aikana 5,7 %. 2,1 %:lla potilaista halvaus diagnosoidaan preoperatiivisessa vaiheessa.

Kurkunpään halvauksen patogeneesi (kurkunpään pareesi)

Kurkunpään halvauksessa kaikki kolme kurkunpään toimintoa kärsivät. Kliinisten oireiden vakavuus ja kurkunpään morfofunktionaaliset muutokset riippuvat denervaation asteesta ja kompensoivien ja adaptiivisten muutosten luonteesta, halvaantuneen äänihuulten sijainnista, kurkunpään lihasjärjestelmän atrofisten prosessien kehittymisestä ja kallonivelen kunnosta. Yksipuolisessa halvauksessa taudin vakavuus johtuu äänihuulten sulkeutumisen kyvyttömyydestä ja kahdenvälisessä halvauksessa päinvastoin äänihuulten keskiasennosta, mikä johtaa kurkunpään ahtaumaan.

Kurkunpään lihasatrofian alkamisajankohtaa ei ole tarkasti määritelty, se on yksilöllinen ja riippuu denervaation asteesta ja äänihuulten etäisyydestä keskiviivasta. Äänihuulten atrofia pahentaa yksipuolista kurkunpään halvausta, koska se johtaa sen lisälateralisaatioon ja äänenvoimakkuuden heikkenemiseen. Halvaantuneella puolella olevat aytenoidirustot ovat usein siirtyneet tervettä puolta kohti, kiertyneet eteenpäin. Elektromyografisten tutkimusten tulokset osoittavat, että äänihuulten täydellinen denervaatio ja lihasatrofia kurkunpään halvauksessa kehittyvät harvoin; useimmissa tapauksissa diagnosoidaan jonkinasteinen synkineesi ja reinnervaatio. Pitkäaikaisessa halvauksessa esiintyy aytenoidinivelen ankyloosi, joka havaitaan luotaimella.

Nielemisen aikana hengitysteitä suojaavat aspiraatiolta useat refleksimekanismit, mukaan lukien kurkunpään ylöspäin suuntautuva liike ja eteenpäin kallistuminen, äänihuulten lähentäminen sekä hengityksen ja nielemisen koordinaatio. Tämä suoja heikkenee kurkunpään halvauksessa, erityisesti sen kehityksen alkuvaiheessa, ja normaalisti kurkunpään nousuun nielemisen aikana liittyy ääniraon sulkeutuminen. Kurkunpään halvauspotilailla tätä ei tapahdu; ehjä äänihuulten sijainti on korkeammalla. Yksipuolisessa kurkunpään halvauksessa menetettyjen toimintojen kompensointi saavutetaan muuttamalla lähentäjälihasten jännitystä, pakottamalla ääni lisäämään ääniraon alapuolista painetta ja muuttamalla ääniraon yläpuolisen tilan muotoa. Kliinisesti tämä ilmenee ääniraon siirtymisenä ääniraon siirtymisenä äänityksen aikana halvaukseen päin terveen äänihuulen siirtymisen vuoksi vastakkaiselle puolelle sekä vestibulaaristen huulten hypertrofiana. Kahdenvälisessä kurkunpään halvauksessa, jossa äänihuulet ovat väliasennossa, ne usein siirtyvät ajan myötä kohti keskiviivaa kurkunpään ahtauman kehittyessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]