Kurkunpään lepra

Nenän lepran ohella kurkunpään lepra on melko yleinen endeemisissä leprapesäkkeissä. Jo vuonna 1897 kansainvälisessä leprologien konferenssissa esitettiin yleisiä tilastotietoja, joiden mukaan kurkunpään lepraa havaittiin 64 %:lla kaikista tätä tautia sairastavista potilaista (Gluck).

Romanialaisten kirjoittajien havaintojen mukaan 39:stä korva-, nenä- ja kurkunpään lepraa sairastavasta potilaasta vain kolmella oli lepromatoottisia imusolmukkeita kurkunpäässä, kun taas useimmilla jäljellä olevista potilaista oli vain erilaisia kroonisia epäspesifisiä kurkunpään tulehduksia. Maailman tilastojen mukaan kurkunpään lepra ilmenee valtaosassa tapauksista lepromatoottisessa muodossa ja hyvin harvoin neurologisessa muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkunpään lepran patogeneesi

Kurkunpäässä syntyvillä yksittäisillä lepromatoottisilla infiltraateilla ei ole selkeitä rajoja, toisissa tapauksissa näillä infiltraateilla on useiden, granulomatoottisen rakenteen omaavien kyhmyjen luonne. Infiltraatit koostuvat vakuoloituneista soluista, plasmasoluista ja histiosyyteistä, ja niillä on kyky levitä leveydelle ja syvyydelle, usein vaikuttaen kurkunpään rustokudokseen. Lepran aiheuttajaa (Hensenin basilli) esiintyy suurina määrinä nippumaisten kasaumien muodossa sekä vakuoloituneiden solujen sisällä että niiden ulkopuolella. Infiltraatit hajoavat, mikä aiheuttaa kurkunpään laajaa tuhoutumista ja johtaa massiivisiin arpiin, jotka rumentavat ja ahtauttavat kurkunpään.

Kurkunpään lepran oireet

Alkuvaiheessa kurkunpään lepra ilmenee lyhytaikaisena akuuttina tulehdusreaktiona (limaakalvon hyperemiana ja turvotuksena), joka vähitellen muuttuu krooniseksi "kuivaksi" kurkunpään tulehdukseksi, joka voi kestää useita vuosia. Tämän kurkunpään tulehduksen erityispiirre on se, että yritettäessä hoitaa sitä tavallisena kroonisena atrofisena kurkunpään tulehduksena, kurkunpään limakalvon tila ei parane, vaan se huononee ja itse lepromaattinen infektio aktivoituu. Useimmiten atrofisen limakalvon taustalle ilmestyy kuitenkin pian pieniä sinertäviä tai valkoisenharmaita kyhmyisiä muodostumia, jotka yhdistyessään muuttuvat kyhmyisiksi infiltraateiksi, jotka sijaitsevat pääasiassa kurkunkannessa ja kurkunpään eteisessä. Täältä lepromaattiset infiltraatit leviävät äänihuulten ja subglottiseen tilaan. Kurkunkannen reuna näyttää epätasaisesti paksuuntuneelta, papillaarisen muotoiselta, minkä antavat sille erikokoiset kyhmyiset muodostumat - hirssinjyvästä. Joskus nämä infiltraatit saavat papilloomatoosisen ulkonäön.

Kurkunpään kammiot ovat täynnä diffuuseja infiltraatteja, joiden pinta on epätasainen ja vaaleankeltainen. Joskus nämä infiltraatit sulautuvat äänihuulten kanssa muodostaen massiivisia kasaumia, jotka kaventavat hengitystiehyitä ja vaarantavat potilaan hengen. Ääntäsalpauksessa, jota voidaan tutkia vain suoralla kurkunpään tähystyksellä, nämä infiltraatit saavat pyöreän muodon, mikä pahentaa kurkunpään hengitystoiminnan heikkenemistä. Joskus kurkunkanteen, äänihuulten alueelle ja harvemmin äänihuulten päälle muodostuu haavaumia, jotka aiheuttavat sekundaarista perikondriittia. Kaikki nämä muutokset paranevat yleensä nopeasti, minkä jälkeen jää syviä arpia, jotka rumentavat ja ahtauttavat kurkunpäätä.

Kurkunpään lepromatoottiset vauriot ovat kivuttomia johtuen mikro-organismin kyvystä erittää erityistä toksiinia, joka aiheuttaa täydellisen anestesian (lämpötila, tunto ja kipu) vaurioituneessa kudoksessa, jota havaitaan paitsi lepran hermomuodossa myös lepromatoottisessa muodossa.

Kurkunpään lepran ääni- ja hengityselinten häiriöt ovat jatkuvia ilmiöitä, joiden vakavuus riippuu infiltraattien sijainnista ja koosta sekä sitä seuraavasta sklerosointiprosessista.

Kurkunpään lepran diagnoosi

Diagnoosi tehdään ilman erityisiä vaikeuksia, koska kurkunpään muutokset tapahtuvat myöhemmin kuin lepran iho-, nenä- ja nielun ilmenemismuodot, kun tämän otolaryngologisen sairauden diagnoosi on jo varmistettu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpään lepran hoito

Jos kurkunpään hengitystoiminnan häiriö uhkaa potilaan henkeä, suoritetaan trakeotomia. Kurkunpään ahtaumaa käsitellään jäljempänä tämän luvun asiaankuuluvassa osiossa.

Mikä on kurkunpään lepran ennuste?

Kurkunpään lepralla on vakava ennuste ja se riippuu pitkälti potilaan yleisestä immunobiologisesta tilasta. Potilaan hyvällä vastustuskyvyllä tai monimutkaisen immunomodulatorisen hoidon oikea-aikaisella käytöllä kehittyy suhteellisen hyvänlaatuinen lepramuoto - tuberkuloidi, joka on hyvin hoidettavissa. Kurkunpään lepran ennustetta pahentaa kriittisen hengitysvajauksen mahdollisuus, perikondriitin ja haavaumien esiintyminen sekundaarisen infektion lisäämiseksi ja sen leviäminen kurkunpään seudulle ja välikarsinaan kaikkine siitä johtuvine negatiivisine seurauksineen.