Kyynärvarren ja käden faskia

Kyynärvarren faskian (fascia antebrachii) proksimaaliosa on paksuuntunut, kuituisilla kuiduilla vahvistettu ja distaalisesti ohut, löyhästi yhteydessä syvempiin lihaksiin ja niiden jänteisiin. Kyynärvarren takaosassa faskian on paksu ja tiukasti kiinni kyynärluun takareunassa. Kyynärvarren proksimaaliosassa pintakerroksen lihakset alkavat faskiasta. Kyynärvarren etuosassa faskiassa erotetaan kolme uraa: värttinä-, keski- ja kyynärvarsi. Värttinäuhoa (sulcus radialis) rajoittaa sivusuunnassa brachioradialis-lihas ja mediaalisesti värttinä-ranteenkoukistajalihas. Sen läpi kulkevat värttinävaltimo, kaksi samannimistä laskimoa ja värttinähermon pinnallinen haara. Keskivako (sulcus medianus) sijaitsee ranteen värttinälihaksen ja sormien pinnallisen koukistajan välissä. Se sisältää kyynärvaltimon, kaksi vierekkäistä samannimistä laskimoa ja kyynärhermon. Kyynärluun uurre (sulcus ulnaris) rajoittuu lateraalisesti sormien pinnalliseen koukistajalihakseen ja mediaalisesti ranteen kyynärluun koukistajalihakseen. Keskihermo ja sitä seuraava kyynärvaltimo kulkevat keskiuurteen syvyyksissä.

Kyynärvarren faskiasta ulottuu syvälle kyynärvarteen kaksi lihasten välistä väliseinää - etu- ja takaosa, jotka kiinnittyvät värttinäluuhun ja jakavat subfaskiaalisen tilan kolmeen faskiaalikerrokseen: etu-, taka- ja lateraaliseen. Etumainen värttinäinen lihasten välinen väliseinä kulkee kyynärvarren värttinäuurretta pitkin ja takaosan väliseinä brachioradialis-lihaksen sivureunaa pitkin.

Etumainen faskiaaliosasto rajoittuu lateraalisesti etummaisen värttinäluun lihasten väliseinän ja mediaalisesti kyynärvarren faskian, joka on yhteen sulautunut kyynärluun takareunaan. Tämän osaston etuseinä on kyynärvarren faskiaali ja takaseinä on kyynärluun ja värttinäluun etupinta sekä luuvälikalvo. Etumainen faskiaaliosasto jaetaan pinnalliseen ja syvään osaan kyynärvarren faskian syvän levyn avulla. Tämä levy sijaitsee sormien pinnallisen ja syvän koukistajan välissä.

Lateraalinen faskiaalinen lokero sijaitsee mediaalipuolella etummaisen värttinälihasten välisen väliseinän, takana olevan takimmaisen värttinälihasten välisen väliseinän ja lateraalisella puolella kyynärvarren faskian välissä.

Takana olevaa faskiaalilokeroa rajoittaa sivusuunnassa takimmainen värttinäluun välinen väliseinä. Tämän lokeron mediaalinen reuna on kyynärvarren faskiaali, joka on kiinnittynyt kyynärluun takareunaan. Takana olevan faskiaalilokeron etuseinä on värttinä- ja kyynärluun takapinta sekä luuvälikalvo, ja takaseinä on kyynärvarren faskiaali.

Kyynärvarren jokainen faskiaalilokero sisältää lihaksia sekä hermoja ja verisuonia. Etumainen faskiaalilokero on levein, ja siinä on 8 lihasta neljässä kerroksessa. Pinnallinen kerros sisältää 4 lihasta: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris ja palmaris longus. Toinen kerros sisältää sormien pinnallisen koukistajan; kolmas kerros sisältää flexor digitorum syvään ja flexor pollicis longus. Neljäs kerros sisältää yhden lihaksen, pronator quadratus, joka sijaitsee kyynärvarren distaalisessa osassa. Etumaisemman faskiaalilokeron syvyydessä, flexor digitorum syvään ja flexor pollicis longusin välissä, on Pirogovin tila, joka on täynnä löysää solukudosta. Lihasten alla, suoraan kyynärvarren luuvälikalvolla, sijaitsee verisuoni-hermokimpu, jonka muodostavat etummainen luuvälivaltimo, laskimot ja hermo.

Sivusuunnassa olevassa faskiaaliosastossa on vain kolme lihasta: brachioradialis on pinnallisemmin ja sen alla ovat ranteen pitkät ja lyhyet ojentajalihakset.

Takana oleva faskiaalilokero sisältää 10 lihasta, jotka muodostavat kaksi kerrosta. Pinnallisessa kerroksessa on kolme lihasta: ranteen värttinälihas, lateraalisemmassa pikkusormen ojentajalihas ja vielä lateraalisemmassa sormien (käden) ojentajalihas. Takana olevan faskiaalilokeron syvässä kerroksessa on viisi lihasta: supinaattorilihas (kyynärvarren proksimaalisessa osassa), peukalon loitontava pitkä lihas (kyynärvarren lähellä), peukalon lyhyt ojentajalihas (värttinäluun lähellä), peukalon loitontava pitkä lihas (värttinäluun ja luuvälikalvon takana) ja etusormen ojentajalihas (kynärvarren lähellä). Pinnallisen ja syvän lihaskerroksen välissä ovat kyynärvarren takimmainen solutila ja kyynärvarren faskian syvä levy, joka on proksimaalisessa osassa ohut ja distaalisessa osassa tiheämpi. Distaalisessa osassa syvä levy yhdistyy sagittaalisesti suuntautuneisiin väliseiniin ojentajaretinakulumin alla erottaen käden ja sormien ojentajalihasten jänteet. Kyynärvarren etu- ja takaosan solutilat ovat yhteydessä toisiinsa luuvälikalvon aukkojen kautta, joita pitkin luuvälisuonet kulkevat. Takaosan faskiaalikerroksen syvyydessä luuväliskalvoa pitkin kulkee luuvälisvaltimon, laskimoiden ja värttinähermon syvän haaran muodostama verisuonihermokimpu.

Ranteen etu- ja takaosassa kyynärvarren faskian paksuus on huomattava, muodostaen kämmen- ja selkäpuolelle jännetukia, jotka kiinnittävät ne estäen jänteiden siirtymisen, kun kyynärvarresta käteen ja sormiin kulkevat lihakset supistuvat. Tuet luovat suotuisimmat olosuhteet lihasvoiman ilmentymiselle.

Rannelihaksen poikittainen nivelside (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) kulkee sillan muodossa rannekanavaoireyhtymän yli ja kiinnittyy mediaalisesti pisiform- ja hamata-luihin sekä sivusuunnassa scaphoid- ja tighten-luihin. Sen ja ranneluiden välisen, syvillä nivelsiteillä peitetyn retinaculumin ansiosta ura muuttuu rannekanavakanavaksi (canalis carpi). Tässä kanavassa kulkee sormien pinnallisen ja syvän koukistajan kahdeksan jännettä, keskihermo ja peukalon pitkän koukistajan jänne. Sormien koukistajien jänteet sijaitsevat sormien koukistajien yhteisessä nivelkalvossa (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Pitkän koukistajan jänne sijaitsee omassa samannimisessä nivelkalvossaan (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Molemmat nivelkalvon tupet ulottuvat 2–2,5 cm proksimaalisesti verkkokalvon koukistajalihakseen nähden.

Distaalisessa suunnassa peukalon pitkän koukistajan jänteen nivelkalvo päättyy distaalisen falangin tyven tasolle. Sormien koukistajien yhteinen nivelkalvo päättyy sokeasti kämmenen keskelle, ja kyynärluun puolella se jatkuu pinnallisten ja syvien koukistajien jänteiden kulkua pitkin V-sormeen ja saavuttaen sen distaalisen (kynsi) falangin tyven. I, II, III ja IV sormien jänteiden nivelkalvot ovat erillään yhteisestä nivelkalvosta ja toisistaan. Ne kulkevat metakarpofalangeaalinivelten tasolta II-IV sormien distaalisten (kynsi) falangien tyveen. Metakarpaaliluiden distaalisesta osasta metakarpofalangeaalinivelten tasolle II-IV sormien koukistajajänteet, joissa ei ole nivelkalvoja, kulkevat kämmenen aponeuroosin alla löysässä sidekudoksessa.

Koukistajalihaksen (flexor retinaculum) muodostava tiheä sidekudos on kerrostunut mediaali- ja lateraaliosastaan. Tämä muodostaa kaksi kanavaa: ranteen värttinä- ja kyynärpääkanavat. Ranteen värttinäkanava (canalis carpi radialis) sisältää ranteen värttinälihaksen jänteen, jota ympäröi nivelkalvo (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), joka ulottuu 1–2 cm koukistajalihaksen yläpuolelle. Ranteen kyynärpääkanava (canalis carpi ulnaris) sisältää kyynärhermon, ja kyynärvaltimo ja -laskimot sijaitsevat sen ulkopuolella.

Ranteen takaosassa on ojentajalihas retinaculum (retinaculum extensorum), joka on rannenivelen tasolla olevan faskian paksuuntuminen. Tämä paksuuntuminen yhdistää lateraalisella puolella sädeluun distaalisen pään etureunan ja kyynärluun styloidilisäkkeen sekä ranteen kyynärluun sivusiteen mediaalipuolella. Ojentajalihaksen alla oleva tila on jaettu retinaculumista ulottuvilla sidekudosväliseinillä kuuteen kanavaan, joissa käden ja sormien ojentajalihasten jänteet kulkevat nivelkalvojen ympäröiminä. Ensimmäinen (lateraalinen) kanava sisältää peukalon loitontavan pitkän lihaksen ja peukalon lyhyen ojentajalihaksen jänteet. Toinen kanava sisältää ranteen pitkän ja lyhyen värttinälihaksen jänteet, kolmas kanava sisältää peukalon pitkän ojentajalihaksen jänteen, neljäs kanava sisältää sormien ja etusormen ojentajalihasten jänteet sekä kyynärvarren takimmaisen hermovälihermon, viides kanava sisältää pikkusormen ojentajalihaksen jänteen ja kuudes (mediaalinen) kanava sisältää rannelihaksen kyynärnivelen ojentajalihaksen jänteen. Ojentajalihasten jänteiden nivelkalvot työntyvät ojentajaretinakulumin alta 2–3 cm sädeluun styloidilisäkkeen tason yläpuolelle.

Distaalisessa suunnassa nivelkalvot jatkuvat metakarpaaliluiden keskelle. Sormien ja etusormen ojentajalihasten jänteiden nivelkalvo (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) on levein. Ranteen kyynärnivelen ojentajalihaksen jänteen nivelkalvo (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) sijaitsee kyynärluun distaalisen epifyysin takapinnalla, pikkusormen ojentajalihaksen jänteen nivelkalvo on radio-ulnarnivelen takapinnalla. Kaikki muut ojentajalihasten nivelkalvot sijaitsevat värttinäluun diotaalisen epifyysin takapinnalla.

Kämmenessä ihon alla on kämmenen aponeuroosi (aponeurosis palmaris), joka on tässä kohdassa pitkän kämmenlihaksen jänteen jatke, jota vahvistavat kämmenen pinnallisen faskian pitkittäiset ja poikittaiset jännesäikeet. Kämmenen aponeuroosin kärki on yhteydessä koukistajareunan distaaliseen reunaan ja pitkän kämmenlihaksen jänteeseen, ja tyvi suuntautuu sormia kohti. Metakarpofalangeaalinivelten tasolla kämmenen aponeuroosi jakautuu neljään sormia kohti suuntautuvaan säikeeseen, jotka osallistuvat käden sormien kuituisten tuppien (vaginae fibrosa digitorum manus) muodostumiseen II-IV sormien pinnallisten ja syvien koukistajien jänteille. Sormituppien kämmenpinnalla näkyvät selvästi poikittaiset kuitukimput - kuituisten tuppien rengasmainen osa ja vinot kuidut, jotka risteävät samanlaisten kuitujen kanssa toisella puolella - kuituisen tupen ristimäinen osa. Kuituiset kanavat sisältävät sormien pinnallisten ja syvien koukistajien jänteitä, joita ympäröivät nivelkalvot.

Kämmenen aponeuroosin ja sormien kuituisten tuppien sidekudoskimput ovat kudoutuneet ihoon, mikä aiheuttaa urien muodostumista kämmenen ja sormien ihon pinnalle. Kämmenen aponeuroosista mediaali- ja lateraalisuunnassa pinnallinen faskiaali peittää peukalon ja pikkusormen kohottajalihakset (tenaari ja hypotenaari). Pinnallinen faskiaali muodostaa kämmenelle kolme rajapintaista solutilaa kahden faskiaalisen väliseinän ansiosta, jotka ulottuvat kämmenen aponeuroosista III-V metakarpaluihin. Peukalon kohottajalihakset sijaitsevat ulkoisessa rajapintatilassa, joka sijaitsee peukalon pitkän koukistajan jänteen nivelkalvon, III metakarpaaliluun ja siihen johtavan faskiaalisen väliseinän välissä.

Keskimmäinen sidevälisolutila rajautuu sivuilta kahteen edellä mainittuun faskiaaliseen väliseinään. Siinä on kaksi osaa: pinnallinen ja syvä. Pinnallinen osa sisältää sormien pinnallisten ja syvien koukistajalihasten jänteet sekä pinnallisen kämmen- (valtimo-)kaaren. Yhteiset kämmen- ja sormenpäävaltimot haarautuvat tästä kaaresta ja jakautuvat varsinaisiin kämmen- ja sormenpäävaltimoihin metakarpofalangeaalinivelten tasolla. Keski- ja kyynärhervojen haarat kulkevat pinnallisen kämmenkaaren alla. Keskimmäisen sidevälisolutilan syvä osa sijaitsee koukistajajänteiden alla, niiden ja kämmenfaskian syvän levyn välissä. Tässä sijaitsee syvä kämmenvaltimokaari, josta haarautuu neljä kämmenmetakarpaalivaltimoa. Solutilan syvä osa on yhteydessä rannekanavaoirekanavan kautta Pirogovin solutilaan, joka sijaitsee kyynärvarren etupuolella. Syvien lihasten ja muiden syvien lihasten suuntaisesti tämä solutila on yhteydessä käden III, IV ja V sormien selkäpuolen solukudokseen.

Kolmas, mediaalinen, faasien välinen solutila rajoittuu lateraalisella puolella mediaalisen faskiaaliväliseinän ja varsinaisen faskian avulla, joka on myös kiinnittynyt viidenteen kämmenluuhun. Tässä tilassa sijaitsevat viidennen sormen ulkoneman lihakset. Käden kämmenfaskian heikosti kehittynyt syvä levy (luustoinen kämmenfaskia) peittää luustoiset lihakset ja erottaa ne sormien koukistajajänteistä. Kämmenfaskian syvän levyn proksimaalinen osa kulkee ranneluiden kämmenten pinnalle. Luuvälien sivuilla tämä levy yhdistyy metakarpaaliluiden luukalvoon ja syviin poikittaisiin metakarpaalisiin nivelsiteisiin. Tenarin ja hypotenarin alueella ohuempi faskia muodostaa faskiaalialustat vastaaville lihaksille.

Käden selkäfaskia (fascia dorsalis manus) koostuu kahdesta levystä - pinnallisesta ja syvästä. Heikosti ilmentynyt pinnallinen levy sijaitsee sormien ojentajalihasten jänteiden yläpuolella. Sormien takaosassa tämä levy yhdistyy niiden ojentajalihasten jänteisiin. Käden selkäfaskiaa kehittyneempi syvä levy peittää selän väliset lihakset ja on kiinnittynyt metakarpaaliluiden selkäpinnan luukalvoon. Sormien proksimaalisten falangien tyvien tasolla syvä levy yhdistyy kämmenfaskiaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]