Lääkeallergian oireet

Yleisimmät lääkeallergioiden oireet lapsilla:

1. yleiset allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, mukaan lukien epidermaalinen nekrolyysi);
2. erilaiset ihovauriot (nokkosihottuma, kosketusihottuma, kiinteä ekseema jne.);
3. suuontelon, kielen, silmien, huulten limakalvojen vauriot (stomatiitti, ientulehdus, kielitulehdus, huulitulehdus jne.);
4. ruoansulatuskanavan patologia (gastriitti, gastroenteriitti).

Harvemmin diagnosoituja lääkeaineallergioita ovat hapteenigranulosytopenia ja trombosytopenia, hemorraginen anemia, hengitystieallergiat (astmakohtaus, subglottinen kurkunpääntulehdus, eosinofiilinen keuhkoinfiltraatti, allerginen alveoliitti). Vielä harvemmin diagnosoitu lääkeaineallergia on sydänlihastulehduksen, nefropatian, systeemisen vaskuliitin, nodulaarisen periarteriitin ja lupus erythematosuksen aiheuttaja.

Lasten lääkeaineallergioiden oireet jaetaan kolmeen ryhmään niiden kehitysnopeuden ja kurssin mukaan:

1. Akuutit reaktiot, jotka joskus kehittyvät välittömästi.
2. Subakuutit reaktiot, jotka kehittyvät 24 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta (exanthem, kuume).
3. Pitkittyneet reaktiot, jotka kehittyvät useiden päivien ja viikkojen kuluessa lääkkeen antamisesta (seerumitauti, allerginen vaskuliitti, reaktiot imusolmukkeissa, pansytopenia).

Lääkkeiden aiheuttamat lasten lääkeallergian akuutit oireet ilmenevät anafylaktisen sokin, urtikarian ja Quincken angioödeeman muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktinen sokki

Akuutti, yleistynyt (systeeminen) allerginen reaktio, joka kehittyy nopeasti allergeenin annostelun jälkeen. Hengenvaarallinen ääreisverenkierron romahdus, bronkospasmi ja verenkiertopysähdys. Kehittyy nopeasti, ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan oireet ilmenevät muutamassa minuutissa: verenpaineen jyrkkä lasku, takykardia ja ohut syke. Vaalea, kylmä iho viittaa verenkierron vähenemiseen. Akrosyanoosi on tyypillistä vaikealle hypoksemialle. Hengitysvaikeudet, stridor kurkunpään turvotuksen vuoksi ja keuhkoputkien tukos. Tajunnan heikkenemisen aste vaihtelee uneliaisuudesta koomaan. Kouristuksia voi esiintyä. Verenkiertävän veren tilavuuden väheneminen ilmenee takykardiana, kaulan ja käsien takaosan laskimoiden romahtamisena ja systolisen verenpaineen laskuna.

Hoito

Sairas lapsi asetetaan vaakasuoraan jalanpää ylhäällä. Allergeenin parenteraalisen annon yhteydessä injektiokohtaan ruiskutetaan 0,5 % novokaiiniliuosta ja 0,1 % adrenaliiniliuosta ikään sopivana annoksena (0,3–0,5 ml). Prednisolonia annetaan laskimoon nopeudella 5 mg/kg ruumiinpainoa. Samanaikaisesti annetaan antihistamiineja lihaksensisäisesti: 1 % difenhydramiiniliuosta 0,25–1 ml, 2 % suprastiniliuosta 0,25–0,5 ml, 2,5 % pipolfeeniliuosta 0,25–0,5 ml, 1 % tavegililiuosta 0,25–0,5 ml. Noradrenaliinia tai dopamiinia annetaan laskimoon yhdessä 5 % glukoosiliuoksen tai isotonisen natriumkloridiliuoksen kanssa; tai kristalloidisten verenkorvikkeiden (ei proteiinipitoisten!) kanssa.

Jatkuvassa valtimohypotensiossa annetaan dopamiinia mikrosuihkutuksena 6–10 mikrog/kg/min ja glukoosi-suolaseosta iänmukaisessa tilavuudessa. Keuhkoputkien tukkeuman yhteydessä annetaan isadriinia 0,5 mg/kg/min ja eufylliiniä 4–6 mg/kg laskimoon, ylläpitonopeudella 1 mg/kg/tunti. Lisääntyvän asfyksian yhteydessä lasixia 2 mikrog/kg ja tarvittaessa henkitorven intubaatio. Akuutin hengitysvajauksen (asteen III–IV) yhteydessä tai jos valtimohypotensio jatkuu 10–20 minuuttia, potilas siirretään tekohengitykseen. Samanaikaisesti annetaan uudelleen prednisolonia ja antihistamiineja samoilla annoksilla. Potilaan tulee saada happea koko ajan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allerginen turvotus (Quincken turvotus)

Se kehittyy välittömänä allergisena reaktiona muutaman minuutin kuluttua allergeenin (ruoka, lääke) nauttimisesta tai hyönteisen puremasta. Kehittyy akuutti, rajallinen ihon, ihonalaisen kudoksen ja limakalvojen turvotus. Se esiintyy useimmiten irtonaisen ihonalaisen kudoksen alueilla (kasvot, huulet, silmäluomet, korvat; sukupuolielimet, raajat). Ilmaantuu rajallinen, nopeasti kasvava turvotus, jonka alla oleva iho pysyy muuttumattomana. Turvotus kestää useita tunteja, joskus päiviä (harvemmin), ja häviää yhtä nopeasti kuin se ilmenee. Quincken ödeema uusiutuu usein. Quincken ödeeman ja urtikarian yhdistelmä on yleinen.

Hoito

Ruoka- tai lääkeallergeenin tunnistaminen ja poistaminen. Olemassa olevan allergeenin poistaminen: runsas nesteytys, entsyymivalmisteet: määrätään antihistamiineja: difenhydramiini, suprastini, pipolfeeni, klaritiini, ketoprofeeni, terfinadiini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nokkosihottuma

Nokkosihottuma on klassinen IgE-välitteinen allerginen reaktio, joka ilmenee muutaman minuutin kuluttua allergeenin (ruoka, kasvien kosketus, hyönteisten puremat) kanssa kosketuksesta. Ihottumaan tulee punoitusta ja rakkuloita. Ihottuma kohoaa ihon pinnan yläpuolelle, ja sen keskellä on valkoinen papule, jota ympäröi ihon punoitus. Ihottumaan liittyy voimakasta ihon kutinaa. Ihottumaa voi esiintyä missä tahansa ihoalueella, ja joissakin paikoissa se voi olla yhtymäkohtainen. Yleisiä reaktioita voi esiintyä: kuumetta, vatsakipua.

Hoito

Allergeenin poistaminen. Antihistamiinit. 10 % kalsiumkloridiliuos suun kautta, askorbiinihappo, rutiini.

Vakavien lääkeallergioiden oireet lapsilla

Tähän ryhmään kuuluvat akuutit toksiset-allergiset reaktiot - Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja Lyellin oireyhtymä.

Erythema multiforme eksudatiivinen

Erilaisia eryteemaisia makulopapulaarisia ihottumia. Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakava, joskus kuolemaan johtava erythema multiforme eksudatiivisen muoto.

Erythema multiforme eksudatiivinen ihottuma voi ilmetä lievinä, itsestään rajoittuvina ihottumina (rengasmaiset läiskät, joissa on samankeskinen, hypereminen, harmahtava kehä, usein keskellä rakkula) tai edetä vakavammiksi vesikulaarisiksi tai bulloosisiksi leesioksi, jotka vaikuttavat limakalvoihin, sidekalvon vaurioiksi sekä maksan, munuaisten ja keuhkojen vaurioiksi.

Vaikeissa tapauksissa (Stevens-Johnsonin oireyhtymä) oireet alkavat akuutisti ja voimakkaasti, ja kuume kestää useista päivistä 2–3 viikkoon. Havaitaan kurkkukipua, limakalvojen arkuutta ja hyperemiaa, sidekalvotulehdusta, lisääntynyttä syljeneritystä ja nivelkipua. Iho- ja limakalvovaurioita havaitaan ensimmäisistä tunneista lähtien: kivuliaita tummanpunaisia läiskiä kaulassa, rinnassa, kasvoissa, raajoissa (myös kämmenet ja jalkapohjat), joihin liittyy papuleja, vesikkeleitä ja rakkuloita. Ihottumat yleensä sulautuvat yhteen, mutta suuret rakkulat, joissa on seroottista ja veristä sisältöä, ovat harvinaisia. Useimmilla potilailla on limakalvovaurioita (suutulehdus, nielutulehdus, kurkunpääntulehdus, henkitorventulehdus, sidekalvotulehdus keratiittiin ja tytöillä vaginiitti). Usein kehittyy sekundaarinen infektio ja esiintyy pyodermaa, keuhkokuumetta jne. Munuaiset ja sydän vaurioituvat hyvin harvoin.

Lyellin oireyhtymä

Erythema multiformen äärimmäinen ilmentymäaste on Lyellin oireyhtymä (toksinen epidermaalinen nekrolyysi). Näiden sairauksien yleisimmät etiologiset tekijät ovat lääkeaineallergia, harvemmin virusinfektio, allerginen reaktio tarttuvaan (pääasiassa stafylokokki) prosessiin, verensiirtoon, plasmaan. Kehitysmekanismit liittyvät Arthusin reaktiotyypin mukaisiin allergisiin reaktioihin - lysosomaalisten entsyymien räjähdysmäiseen vapautumiseen ihossa sekä immuuni- että ei-immuuniperäisessä geneesissä. Tietty rooli on perinnöllisellä alttiudella. Allergiset ja autoallergiset reaktiot aiheuttavat trombovaskuliittia ja trombokapillariittia.

Lyellin oireyhtymälle on ominaista suurten, litteiden, velttojen rakkuloiden muodostuminen (rakkulainen vaihe) ja verenvuodot. Vaatteiden kitkalle alttiilla alueilla ihon pinnalliset kerrokset irtoavat riippumatta siitä, onko rakkuloita vai ei. Nikolskyn oire on positiivinen. Voimakkaan epidermolyysin seurauksena lapsi muistuttaa ulkoisesti toisen asteen palovammapotilasta. Myös limakalvot voivat vaurioitua. Taudin kulku on hyvin vakava. Toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymässä, toksikoosi on voimakasta, sydänlihastulehdus, nefriitti ja maksatulehdus ovat yleisiä. Tartuntatautien (keuhkokuume, ihon sekundaarinen infektio) kehittyminen ja hyperergisen sepsiksen kehittyminen ovat tyypillisiä.

Jos kulku on suotuisa, paraneminen tapahtuu yleensä taudin toisella tai kolmannella viikolla; eroosiot paranevat kolmesta neljään viikkoon, mutta pigmentti pysyy paikallaan.