Reaktiivisen niveltulehduksen tyypit

Viruksen aiheuttama niveltulehdus

Tällä hetkellä tiedetään, että noin 30 virusta voi aiheuttaa akuutin niveltulehduksen kehittymisen.

Viruksen aiheuttaman niveltulehduksen etiologia:

• vihurirokkovirukset;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatiitti B -virus;
• erityyppiset herpesvirukset;
• sikotautivirus;
• enterovirukset;
• Coxsackie-virus;
• ECHO-virukset.

Viruksen aiheuttaman niveltulehduksen esiintyvyys aikuisilla on korkeampi kuin lapsilla. Kliininen kuva ilmenee usein nivelkipuna. Kliiniset oireet kestävät 1–2 viikkoa ja häviävät ilman jäämiä.

Pienten nivelten vauriot ovat tyypillisiä vihurirokkoon ja hepatiittiin liittyvässä virusperäisessä niveltulehduksessa tai näitä infektioita vastaan rokotetussa rokotuksessa.

Sikotauti- ja vyöruusuvirusten aiheuttamalle virusperäiselle niveltulehdukselle tyypillistä on vaurio 1–2 suureen niveleen (yleensä polviin).

Joissakin virusperäisissä niveltulehduksissa taudinaiheuttaja löytyy nivelontelosta (vihurirokko, vesirokko, herpes, CMV), toisissa tapauksissa - viruksen sisältävistä verenkierrossa olevista immuunikomplekseista (CIC) (hepatiitti B, adenovirus 7), toisissa - ei virusta eikä antigeeniä löydy.

Viruksen aiheuttaman niveltulehduksen diagnoosi tehdään aikaisemman virusinfektion tai rokotuksen aikaisen yhteyden ja akuutin niveltulehduksen kliinisen kuvan perusteella.

Poststreptokokki-niveltulehdus

Poststreptokokki-niveltulehduksen diagnostiset kriteerit:

• niveltulehduksen esiintyminen nenänielun infektion taustalla tai 1-2 viikkoa sen jälkeen (streptokokki-etiologia);
• pääasiassa keskisuurten ja suurten nivelten samanaikainen osallistuminen prosessiin;
• niveloireyhtymän volatiliteetin puuttuminen;
• pieni määrä niveliä (mono-, oligoartriitti);
• niveloireyhtymän mahdollinen hitaus tulehduskipulääkkeiden vaikutukseen;
• vähäisiä muutoksia laboratorioparametreissä;
• kohonneet poststreptokokkivasta-aineiden titterit;
• krooniset infektiopesäkkeet nenänielassa (krooninen tonsilliitti, nielutulehdus, poskiontelotulehdus);
• tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan palauttaminen hoidon seurauksena, joka sisältää kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaation;
• HLA-B27-negatiivinen.

Lymen tauti

Lymen tauti on spirokeetta B. burgdorfery -bakteerin aiheuttama sairaus , jolle on ominaista ihon, nivelten ja hermoston vauriot.

Taudinaiheuttaja pääsee elimistöön Ixodes-lajin punkin pureman seurauksena.

Kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Varhaisvaihe: migreeniin liittyvä eryteema (ihovaurioineen) ja lymfosyyttinen aivokalvontulehdus (hermostovaurioineen), jotka ilmenevät päänsärynänä, kuumeena, pahoinvointina, oksenteluna, parestesiana ja aivohermopareesina. Tuki- ja liikuntaelimistön vauriot - nivelkipu ja lihaskipu.

Lymen taudin myöhäisvaiheelle on ominaista ihon atrofiset muutokset, kroonisen etenevän meningoenkefaliitin kehittyminen ja niveltulehdus.

Lymen taudin diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan, potilaan endeemisellä alueella oleskeluun ja punkin puremaan anamneesissa. Diagnoosi vahvistetaan serologisilla menetelmillä, jotka havaitsevat vasta-aineita B. burgdorferille.

Septinen niveltulehdus

Tauti havaitaan 6,5 prosentilla nuoruusiän niveltulehdusta sairastavista lapsista, useammin tytöillä, varhaisessa iässä (75 %), joista alle 2-vuotiailla lapsilla 50 prosentissa tapauksista.

Etiologinen tekijä on pääasiassa Staphylococcus aureus ja Haemophilus influenzae.

Septiseen niveltulehdukseen liittyy taudin systeemisiä ilmenemismuotoja (kuume, pahoinvointi, päänsärky); yleistyneen infektion kehittyminen on mahdollista: aivokalvontulehdus, märkivät ihovauriot, osteomyeliitti ja hengitysteiden vauriot.

Paikalliset kliiniset oireet: voimakasta nivelkipua, hyperemiaa, hypertermiaa, ympäröivien kudosten turvotusta, kivuliasta liikkuvuuden rajoittumista. Nivelten lukumäärästä monoartriitti on vallitseva (93%), 2 niveltä - 4,4%, 3 niveltä tai enemmän - 1,7% potilaista. Polvi- ja lonkkanivelet ovat useimmin vaurioituneita, harvemmin - kyynärpää-, olkapää- ja rannenivelet.

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, nivelnesteen luonteen, nivelnesteen viljelyn tulosten perusteella bakteerikannan osalta, jossa määritetään herkkyys antibiooteille, sekä radiologisten tietojen (osteomyeliitin tapauksessa) perusteella.

Tuberkuloottinen niveltulehdus

Tuberkuloottinen niveltulehdus on yksi yleisimmistä keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin ilmenemismuodoista. Se kehittyy useammin pienillä lapsilla primaarisen tuberkuloosiinfektion seurauksena. Tauti ilmenee polven, lonkan ja harvemmin ranteen nivelten monoartriittina, joka on seurausta luiden ja nivelkudosten tuberkuloosista tuhoutumisesta. Paljon harvemmin selkärangan ja sormien luut vaurioituvat (tuberkuloottinen daktyliitti). Diagnoosi tehdään sukuhistorian (kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa), sukulaisten keuhkotuberkuloosin, BCG-rokotusta koskevien tietojen, Mantoux-reaktiotietojen ja sen dynamiikan perusteella.

Kliinistä kuvaa edustavat tuberkuloosi-infektion yleiset oireet (päihtymys, subfebriililämpötila, vegetatiiviset häiriöt) ja paikalliset oireet (nivelkipu, pääasiassa yöllä, niveltulehdus). Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan röntgenkuvaus, nivelnesteen analyysi ja nivelkalvon biopsia.

Gonokokkiin liittyvä niveltulehdus

Taudin aiheuttaa Neisseria gonorrhoeae, ja se on yleisempi seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla. Se kehittyy oireettoman gonorrean tai nielun ja peräsuolen gonokokki-infektion aikana.

Diagnoosi tehdään anamneesin, urogenitaalisen kanavan, nielun, peräsuolen, ihorakkulan sisällön, nivelnesteen viljelyn ja mikro-organismin eristämisen verestä perusteella.

Nuoruusiän nivelreuma

Suurimmat vaikeudet aiheuttavat reaktiivisen niveltulehduksen ja nuorten nivelreuman oligoartikulaarisen variantin erotusdiagnoosin samankaltaisen kliinisen kuvan (oligoartriitti, alaraajojen vallitseva vaurio, silmävaurio sidekalvotulehduksen muodossa, uveiitti) vuoksi.

Nuoren nivelreuman diagnoosi tehdään niveltulehduksen etenemisen, immunologisten muutosten (positiivinen ANF), tyypillisten immunogeneettisten merkkiaineiden (HLA-A2, DR-5, DR-8) ilmaantumisen ja nuoruusiän nivelreumalle tyypillisten nivelten radiologisten muutosten perusteella.

Jos "pienillä" tytöillä esiintyy oligoartriitin yhteydessä niveltulehdukseen liittyviä infektioita (klamydia, suoliston, mykoplasman aiheuttamat), antibakteerisen hoidon tehottomuus viittaa epäsuorasti nuorten nivelreumaan.

Nuoruusiän spondyliitti

Juveniili spondyliitti on kroonisen reaktiivisen niveltulehduksen mahdollinen seuraus alttiilla henkilöillä (HLA-B27-kantajilla). Niveloireyhtymää (kuten reaktiivista niveltulehdusta) edustaa epäsymmetrinen mono- ja oligoartriitti, jossa vauriot kohdistuvat pääasiassa jalkojen niveliin. Tyypillisiä oireita ovat sormien ja varpaiden aksiaaliset vauriot, joihin liittyy "makkaranmuotoisen" epämuodostuman, entesiitti, akillesbursiitti, tendovaginiitti, entesopatiat ja selkärangan jäykkyys. Tärkeimmät merkit, jotka mahdollistavat juveniilin spondyliitin diagnosoinnin, ovat röntgenkuvat, jotka osoittavat sakroiliitin (yksi- tai molemminpuolisen) läsnäolon. Juveniilin spondyliitin diagnoosin varmentaminen edellyttää immunosuppressiivisen hoidon määräämistä, ja valittu lääke on sulfasalatsiini.