Elvytyksessä ja joissakin hätätilanteissa käytettävät lääkkeet

Spontaanin verenkierron palauttamiseksi on välttämätöntä aloittaa lääkkeiden ja infuusiohoidon anto mahdollisimman varhain. Nykyään ensisijaisissa elvytystoimenpiteissä käytettävien lääkkeiden luettelo on suhteellisen pieni.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenaliini

Adrenomimeetti, jota käytetään useimmiten sydän- ja aivoelvytyksessä. Parantaa sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertoa, lisää sydänlihaksen herkkyyttä ja supistuvuutta, supistaa ääreisverisuonia.

Hoidon tavoitteena on saavuttaa spontaani ja vakaa hemodynamiikka vähintään 100–110 mmHg:n systolisella paineella. Se auttaa palauttamaan rytmin asystolian ja sähkömekaanisen dissosiaation aikana sekä muuttamaan pieniaaltoisen kammiovärinän suuriaaltoiseksi.

Adrenaliinin aloitusannos on 1 mg (1 ml 0,1-prosenttista liuosta) laskimoon. Adrenaliinin antoväli on 3–5 minuuttia. Intratrakeaalisessa antotavassa adrenaliinin annos on 3 mg (7 ml:aa isotonista natriumkloridiliuosta kohden).

Sydämen toiminnan palautumisen jälkeen on suuri riski kammiovärinän uusiutumiselle riittämättömän sepelvaltimoperfuusion vuoksi. Tästä syystä adrenaliinia käytetään inotrooppisena tukena annoksella 1–10 mikrog/min.

[ 3 ]

Vasopressiini

Vasopressiini (antidiureettinen hormoni - ADH) on aivolisäkkeen takalohkon hormoni. Sitä erittyy, kun veriplasman osmolaarisuus kasvaa ja kun solunulkoisen nesteen määrä vähenee.

Lisää veden takaisinimeytymistä munuaisissa, mikä lisää virtsan pitoisuutta ja vähentää sen erittymistä. Sillä on myös useita vaikutuksia verisuoniin ja aivoihin.

Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan vasopressiini edistää sydämen toiminnan ja sepelvaltimoiden perfuusion palautumista.

Nykyään vasopressiinia pidetään mahdollisena vaihtoehtona adrenaliinille.

On todettu, että endogeenisen vasopressiinin taso on merkittävästi korkeampi henkilöillä, jotka on elvytetty onnistuneesti verrattuna kuolleisiin.

Se annetaan adrenaliinin ensimmäisen tai toisen annon sijaan laskimoon kerran 40 mg:n annoksella. Jos se ei ole tehokas, sitä ei käytetä uudelleen - on suositeltavaa siirtyä adrenaliinin antoon.

Lupaavista tutkimustuloksista huolimatta monikeskustutkimukset eivät ole osoittaneet vasopressiinin käytön pidentävän sairaalahoitojaksojen kestävyyttä. Siksi vuoden 2005 kansainvälisessä konsensuksessa pääteltiin, että "tällä hetkellä ei ole vakuuttavia todisteita vasopressiinin käytöstä adrenaliinin vaihtoehtona tai yhdessä sen kanssa missään rytmissä elvytyksen aikana".

Cordarone

Luokan III rytmihäiriölääke (repolarisaation estäjä). Sillä on myös angina pectorista estäviä, sepelvaltimoita laajentavia, alfa- ja beeta-adrenergisiä salpaavia sekä verenpainetta alentavia vaikutuksia. Lääkkeen angina pectorista estävä vaikutus johtuu sepelvaltimoita laajentavasta, antiadrenergisestä vaikutuksesta ja sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemisestä.

Sillä on estävä vaikutus alfa- ja beeta-adrenergisiin reseptoreihin kehittämättä niiden täydellistä salpausta. Se vähentää sympaattisen hermoston herkkyyttä hyperstimulaatiolle, vähentää sepelvaltimoiden sävyä, lisää sepelvaltimoiden verenkiertoa; hidastaa sydämen sykettä ja lisää sydänlihaksen energiavarastoja (kreatiinisulfaatin, adenosiinin ja glykogeenin pitoisuuden kasvun vuoksi). Laskimonsisäisesti annettuna se vähentää kokonaisperäistä vastusvastusta ja systeemistä valtimopainetta. Rytmihäiriöitä estävä vaikutus johtuu vaikutuksesta sydänlihaksen elektrofysiologisiin prosesseihin, pidentää sydänlihassolujen aktiopotentiaalia, lisää eteisten, kammioiden, AV-solmukkeen, His- ja Purkinje-kuitujen kimpun sekä muiden herätejohtumisreittien tehokasta refraktaarista aikaa. Estämällä inaktivoituja "nopeita" natriumkanavia sillä on luokan I rytmihäiriölääkkeille ominaisia vaikutuksia. Estää sinussolmukkeen solujen kalvon hidasta (diastolista) depolarisaatiota, mikä aiheuttaa bradykardiaa, estää AV-johtumista (luokan IV rytmihäiriölääkkeiden vaikutus).

Cordaronen tehokkuus elvytyksessä on vahvistettu useissa tutkimuksissa. Sitä pidetään ensisijaisena lääkkeenä potilailla, joilla on kammiovärinä ja kammioperäinen takykardia, joka ei reagoi kolmeen defibrillaattorin alkuunpurkaukseen.

Se annetaan laskimonsisäisenä boluksena annoksella 300 mg per 20 ml 5-prosenttista glukoosia. Lisäksi on suositeltavaa antaa ylläpitoinfuusio nopeudella 1 mg/min ⁶ tunnin ajan (sen jälkeen 0,5 mg/min ⁾. Jos kammiovärinä tai kammiotakykardia uusiutuu, 150 mg:n lisäannos on mahdollinen.

Natriumbikarbonaatti

Se on puskuriliuos (pH 8,1), jota käytetään happo-emästasapainon korjaamiseen.

Sitä käytetään 4,2- ja 8,4-prosenttisina liuoksina (8,4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta kutsutaan molaariseksi, koska 1 ml sisältää 1 mmol Na ja 1 mmol HCO2).

Tällä hetkellä natriumbikarbonaatin käyttö elvytyksen aikana on rajoitettua, koska lääkkeen hallitsematon anto voi aiheuttaa metabolista alkaloosia, johtaa adrenaliinin inaktivoitumiseen ja sähköisen defibrillaation tehokkuuden heikkenemiseen.

Sitä ei suositella käytettäväksi ennen kuin sydämen itsenäinen toiminta on palautunut. Tämä johtuu siitä, että natriumbikarbonaatin käyttöönoton aiheuttama asidoosi vähenee vain, jos sen dissosiaatiossa muodostunut CO2 poistetaan keuhkojen kautta. Riittämättömän keuhkoverenkierron ja ventilaation tapauksessa CO2 lisää solunulkoista ja solunulkoista asidoosia.

Lääkkeen antoon liittyviä indikaatioita ovat hyperkalemia, metabolinen asidoosi, trisyklisten masennuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden yliannostus. Natriumbikarbonaattia annetaan annoksella 0,5–1,0 mmol/kg, jos elvytys kestää yli 15–20 minuuttia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kalsiumkloridi

Kalsiumvalmisteiden käyttö sydän- ja keuhkoelvytyksessä on rajoitettua reperfuusiovaurioiden ja energiantuotannon häiriintymisen mahdollisuuden vuoksi.

Kalsiumvalmisteiden antaminen elvytystoimenpiteiden aikana on osoitettu hypokalemian, hyperkalemian ja kalsiumkanavan antagonistien yliannostuksen yhteydessä.

Se annetaan 5–10 ml:n annoksena 10-prosenttista liuosta (2–4 mg/kg) 5–10 minuutin aikana (10 ml 10-prosenttista liuosta sisältää 1000 mg lääkettä).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropiinisulfaatti

Atropiinisulfaatti kuuluu antikolinergisten lääkkeiden ryhmään. Atropiinin kyky sitoutua kolinergisiin reseptoreihin selittyy sen rakenteessa olevan fragmentin läsnäololla, joka tekee siitä sukua endogeenisen ligandin - asetyylikoliinin - molekyylille.

Atropiinin tärkein farmakologinen ominaisuus on sen kyky estää M-kolinergisiä reseptoreita; se vaikuttaa myös (vaikkakin paljon heikommin) H-kolinergisiin reseptoreihin. Atropiini on siis epäselektiivinen M-kolinergisten reseptorien salpaaja. Estämällä M-kolinergisiä reseptoreita se tekee niistä epäherkkiä asetyylikoliinille, jota muodostuu postganglionaalisten parasympaattisten (kolinergisten) hermojen päiden alueella. Se vähentää vagushermon sävyä, lisää eteis-kammiojohtumista, vähentää kammiovärinän todennäköisyyttä hypoperfuusion vuoksi vaikeassa bradykardiassa ja nostaa sykettä AV-katkok-sessa (paitsi täydellisessä AV-katkok-sessa). Atropiinia käytetään asystolian, sykkeettömän sydämen toiminnan, kun syke on alle 60, ja bradysystolian* hoitoon.

* Vuoden 2010 ERC:n ja AHA:n ohjeiden mukaan atropiinia ei suositella sydänpysähdyksen/asystolian hoitoon, eikä sitä käytetä tehohoidon algoritmissa sydän- ja verisuonitoiminnan ylläpitämiseksi sydänpysähdyksessä.

Tällä hetkellä ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että atropiinilla olisi merkittävä rooli asystolian hoidossa. Vuoden 2005 ERC:n ja AHA:n ohjeet kuitenkin suosittelivat lääkkeen käyttöä, koska asystolian hoidon ennuste on erittäin huono. Siksi atropiinin käyttö ei voi pahentaa tilannetta.

Suositeltu annos asystolian ja sykkeettömän sähköisen aktiivisuuden hoidossa, kun syke on alle 60 lyöntiä minuutissa, on 3 mg. Lääke annetaan kerran. Lääkkeen antotiheyttä koskevat suositukset ovat nyt muuttuneet: ehdotetaan sen antamisen rajoittamista 3 mg:n kerta-annokseen laskimoon. Tämä annos riittää estämään vagaalisen aktiivisuuden aikuispotilailla. 1 ml:n ampulli 0,1-prosenttista atropiiniliuosta sisältää 1 mg lääkettä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokaiini

Lääkkeen antiarytminen vaikutus johtuu Purkinjen kuitujen vaiheen 4 (diastolinen depolarisaatio) estosta, automatismin vähenemisestä ja ektooppisten herätekeskittymien vaimentamisesta. Se ei vaikuta nopean depolarisaation (vaihe 0) nopeuteen tai hidastaa sitä hieman. Lisää kalvojen läpäisevyyttä kaliumioneille, kiihdyttää repolarisaatioprosessia ja lyhentää aktiopotentiaalia. Ei muuta sinussolmukkeen herkkyyttä, sillä on vain vähän vaikutusta sydänlihaksen johtavuuteen ja supistuvuuteen. Laskimonsisäisesti annettuna se vaikuttaa nopeasti ja lyhyesti (10–20 min).

Lidokaiini lisää kammiovärinän kehittymisen kynnystä, pysäyttää kammiotakykardian, edistää kammiovärinän muuttumista kammiotakykardiaksi ja on tehokas kammioperäisissä lisälyönneissä (usein esiintyvät, polytopiset, ryhmälisälyönnit ja allorytmiat).

Tällä hetkellä sitä pidetään vaihtoehtona cordarone-valmisteelle vain silloin, kun jälkimmäistä ei ole saatavilla. Lidokaiinia ei tule antaa cordarone-valmisteen jälkeen. Näiden kahden lääkkeen yhteiskäyttö johtaa todelliseen sydämen heikkouden voimistumisriskiin ja proarytmisen vaikutuksen ilmenemiseen.

Lidokaiinin latausannos 80–100 mg (1,5 mg/kg) annetaan laskimoon suihkuvirtauksena. Kun spontaani verenkierto on saavutettu, annetaan lidokaiinin ylläpitoinfuusio annoksella 2–4 mg/min.

Magnesiumsulfaatti

Magnesiumsulfaatilla on rytmihäiriöitä estävä vaikutus neste-elektrolyyttitasapainon (hypomagnesemia jne.) yhteydessä. Magnesium on tärkeä osa elimistön entsyymijärjestelmiä (lihaskudoksen energianmuodostusprosessi) ja välttämätön neurokemialliselle signaalien välittymiselle (asetyylikoliinin vapautumisen esto ja postsynaptisten kalvojen herkkyyden heikkeneminen).

Sitä käytetään lisälääkkeenä fibrillaatiota vastaan hypomagnesemiasta johtuvan verenkiertopysähdyksen yhteydessä. Ensisijainen lääke kammioperäiseen takykardiaan eli torsades de pointes -takykardiaan eli pirouette-takykardiaan (kuva 4.1).

Hypomagnesemiaan liittyy usein hypokalemia, joka voi myös aiheuttaa sydänpysähdyksen.

Magnesiumsulfaattia annetaan 1–2 g:n boluksena laskimoon 1–2 minuutin aikana. Jos vaikutus ei ole riittämätön, toistuva anto samalla annoksella on aiheellista 5–10 minuutin kuluttua (10 ml:n 25 %:n ampulli sisältää 2,5 g lääkettä).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glukoosiliuokset

Tällä hetkellä glukoosi-infuusion käyttöä elvytyksen aikana ei suositella, koska se pääsee aivojen iskeemiseen alueeseen, jossa se osallistuu anaerobiseen aineenvaihduntaan ja hajoaa maitohapoksi. Laktaatin paikallinen kertyminen aivokudokseen lisää sen vaurioita. On edullisempaa käyttää fysiologista keittosuolaliuosta tai Ringerin liuosta. Elvytyksen jälkeen on tarpeen seurata tarkasti verensokeritasoa.

Lisätutkimuksia tarvitaan insuliinin antoa vaativan glukoosikynnyksen ja verensokerin tavoitepitoisuuksien hyväksyttävän alueen määrittämiseksi.