Myopia (likinäköisyys) lapsilla

Likinäköisyys (myopia) on eräänlainen suhteeton taittuminen, jossa silmän optisen järjestelmän taittamat yhdensuuntaiset valonsäteet keskittyvät verkkokalvon eteen.

Silmän synnynnäinen ja hankittu likinäköisyys erotetaan toisistaan. Synnynnäisessä likinäköisyydessä taittumisen optisten (sarveiskalvon ja linssin taitekyky) ja anatomisten (silmän etu-taka-akselin pituus) komponenttien välinen ero ilmenee kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tässä tapauksessa silmän liian voimakas taittuminen voi johtua sen optisen laitteen korkean taitekyvyn ja normaalin akselin pituuden yhdistelmästä. E.Zh. Tronin (1947) luokituksen mukaan tässä tapauksessa esiintyy taittavaa likinäköisyyttä. Optisten pintojen heikon tai normaalin taitekyvyn yhdistelmä ja pidempi akseli (aksiaalinen likinäköisyys) on mahdollinen. Synnynnäisestä likinäköisyydestä riippumatta (aksiaalinen, taittava tai sekamuotoinen) sen eteneminen tapahtuu aina silmän pituuden kasvun seurauksena.

Synnynnäistä likinäköisyyttä esiintyy 1,4–4,5 %:lla 1-vuotiaista lapsista. Vastasyntyneillä likinäköisyyden taittumisen esiintyvyys on paljon suurempi, saavuttaen 15 % ja jopa 25–50 % (keskosilla), mutta useimmissa tapauksissa kyseessä on ohimenevä heikko likinäköisyys, joka häviää ensimmäisten elinkuukausien aikana niin sanottujen emmetropisoivien tekijöiden vaikutuksesta: sarveiskalvon ja linssin taittovoiman heikkeneminen ja etukammion syveneminen.

[ 1 ]

Likinäköisyyden (likinäköisyyden) esiintyvyys lapsilla

Vaikka likinäköisyyden (likinäköisyyden) esiintyvyys riippuu pääasiassa perinnöllisistä tekijöistä ja ympäristöolosuhteista, myös potilaan iällä on tietty rooli sen esiintymistiheydessä. Niinpä alle 1-vuotiaana likinäköistä taittumista esiintyy 4–6 %:lla lapsista, kun taas esikouluiässä likinäköisyyden esiintyvyys ei ylitä 2–3 %:a. Lapsen kasvaessa likinäköisyyden esiintyvyys lisääntyy. 11–13-vuotiailla likinäköisyyttä havaitaan 4 %:lla lapsista, ja yli 20-vuotiaita tutkittaessa likinäköisyyttä esiintyy 25 %:lla tapauksista. On hyvin tunnettua, että keskoset ovat erityisen alttiita likinäköisyyden kehittymiselle; on raportteja, että likinäköisyyden esiintyvyys tässä ryhmässä vaihtelee 30–50 %:n välillä.

Likinäköisyys on yleinen näkövamman syy kaikissa väestöryhmissä. Näön heikkenemistä esiintyy sekä taittovirheiden että samanaikaisten näköelimen patologisten muutosten ja yleisten häiriöiden seurauksena.

Likinäköisyyden luokittelu

Professori ES Avetisovin kliininen likinäköisyyden luokittelu

• Tutkinnon mukaan:
  • heikko - jopa 3,0 Dpt;
  • keskimäärin - 3,25–6,0 dioptriaa;
  • korkea - 6,25 D ja yli.
• Molempien silmien taittumisen tasa- tai epätasa-arvon mukaan:
  • isometrooppinen;
  • anisometrooppinen.
• Astigmatismin läsnäololla.
• Esiintymisen iän mukaan:
  • synnynnäinen:
  • varhain hankittu:
  • syntyy kouluiässä;
  • myöhään hankittu.

Likinäköisyyden luokittelu

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lasten likinäköisyyden syyt

Synnynnäisen myopian etiologiassa johtava rooli annetaan perinnöllisyydelle (55-65%) ja perinataaliselle patologialle.

Synnynnäiselle likinäköisyydelle on yleensä ominaista korkea aste, anteroposterior-akselin pituuden kasvu, anisometropia, astigmatismi, maksimaalisen korjatun näöntarkkuuden heikkeneminen, näköhermon ja makulan alueen kehityshäiriöihin liittyvät muutokset silmänpohjassa.

Hankittu likinäköisyys ilmenee esikoulu- (varhaishankintainen) ja kouluiässä, harvemmin aikuisilla, ja sen esiintyminen ja eteneminen perustuvat silmän etu-taka-akselin pidentymiseen.

Useimmissa tapauksissa likinäköisen silmän näöntarkkuus paranee normaaliarvoihin (1,0 tai 6/6 tai 20/20 mittajärjestelmästä riippuen) käyttäen hajaantuvia linssejä. Tällaista likinäköisyyttä kutsutaan mutkattomaksi likinäköisyydeksi. Monimutkaisessa likinäköisyydessä näöntarkkuus paitsi etäältä myös lähietäisyydeltä pysyy heikentyneenä, vaikka taittovirhe korjattaisiin kokonaan optisesti. Tällainen korjaamaton näönmenetys voi johtua amblyopiasta (kortikaalisesta estymästä), verkkokalvon keskiosan (makulavyöhykkeen) dystrofisista muutoksista, sen irtoamisesta ja linssin samentumisesta (kaihi). Lapsilla yleisin korjaamattoman näönmenetyksen syy likinäköisyydessä on amblyopia. Se liittyy vain synnynnäiseen, vaikeasti ja harvemmin kohtalaiseen likinäköisyyteen. Sen kehittymisen syynä on epäselvien kuvien pitkittynyt heijastuminen verkkokalvolle (taitteva amblyopia). Vielä pysyvämpää näön heikkenemistä havaitaan anisometrooppisessa tai yksipuolisessa synnynnäisessä likinäköisyydessä (anisometrooppinen amblyopia).

Mikä aiheuttaa likinäköisyyttä?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplisoituneen likinäköisyyden oireet

Sekä synnynnäinen että hankittu likinäköisyys voivat etenevässä vaiheessa saavuttaa korkean asteen ja siihen voi liittyä komplikaatioiden kehittymistä silmänpohjassa – sekä takaosassa että reuna-alueilla. Voimakasta likinäköisyyttä, johon liittyy voimakas aksiaalinen venymä ja komplikaatioita verkkokalvon keskialueella, on viime aikoina kutsuttu patologiseksi. Juuri tämä likinäköisyys johtaa peruuttamattomaan näönmenetykseen ja vammautumiseen. Toiseksi yleisin näönmenetyksen syy likinäköisyydessä on verkkokalvon irtauma, joka esiintyy dystrofisten muutosten ja repeämien taustalla sen reuna-alueilla.

Lasiaisessa esiintyy myös tuhoisia muutoksia, jotka lisääntyvät likinäköisyyden edetessä ja joilla on tärkeä rooli sen komplikaatioiden kehittymisessä. Kun lasiainen tuhoutuu, esiintyy valituksia kelluvista samentumista ("pilkut", "hämähäkit"); voimakkaassa likinäköisyydessä lasiaisen takapuolen irtoaminen on mahdollista, jolloin potilas huomaa silmän edessä kelluvan tumman renkaan ympyrässä.

Likinäköisyyden (myopian) oireet

Likinäköisyyden korjaus

Synnynnäisessä likinäköisyydessä varhainen ja oikea korjaus on erityisen tärkeää amblyopian ehkäisyn ja hoidon ensisijaisena keinona. Mitä aikaisemmin silmälasit määrätään, sitä parempi on korjattu näöntarkkuus ja sitä matalampi on amblyopian aste. Synnynnäinen likinäköisyys tulisi havaita ja korjata lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Pienillä lapsilla, joilla on enintään 6,0 D:n anisometropia, silmälasikorjaus on suositeltavaa. Lapset sietävät helposti linssien voimakkuuden eron parillisissa silmissä jopa 5,0–6,0 D:iin asti. Sykloplegian yhteydessä määrätään silmälasit, joiden voimakkuus on 1,0–2,0 D pienempi kuin objektiivisen refraktometrian tulokset. Yli 1,0 D:n astigmatismin korjaus on pakollinen. On otettava huomioon, että synnynnäisessä likinäköisyydessä taittovoima voi heikentyä ensimmäisten elinvuosien aikana, joten seuranta ja asianmukaiset korjausmuutokset ovat välttämättömiä.

Likinäköisyyden korjaus (hoito)

[ 11 ], [ 12 ]