Lantion ultraäänitutkimus vaihdevuosien jälkeen

Postmenopausaalinen lantiontutkimus

1. Kohtu. Postmenopaussissa kohtu pienenee merkittävästi ja sen kaikurakenne muuttuu homogeenisemmaksi: kohdun limakalvo ei ole näkyvissä.
2. Postmenopausaaliset munasarjat. Munasarjat ovat pieniä ja usein erittäin vaikeasti tai mahdottomasti havaittavissa ultraäänellä. Kun ne on havaittavissa, ne näyttävät hyperekogeenisiltä, niistä puuttuu follikkeleita ja ne ovat usein lähes isokeogeenisiä ympäröivään kudokseen verrattuna.

Kohdun sijainti

Kohtu voi olla kiertynyt siten, että kohdun runko sijaitsee kohdunkaulan takana (retroversio). Kohdun runko voi olla kallistunut eteenpäin (anteversio).

Jos kohdun runko on kallistunut kohti kohdunkaulaa, kyseessä on antefleksio. Jos kohdun runko on kallistunut taaksepäin kohdunkaulasta, tätä tilaa kutsutaan retrofleksioksi.

Tapauksissa, joissa kohtua ei voida visualisoida, on selvitettävä, onko potilaalle tehty kohdunpoistoa. Jos potilaalle on tehty leikkaus, on tärkeää etsiä huolellisesti kohdunkaulan tynkää, sillä on mahdollista, että kyseessä ei olekaan kohdunpoisto, vaan emättimen yläpuolinen amputaatio.

Kun normaaleja lantionpohjan kaikurakenteita ei voida selvästi visualisoida, anna potilaalle lisää nestettä rakon täyttämiseksi.

Munasarjat

Munasarjat voivat sijaita eri paikoissa, mutta ne sijaitsevat aina virtsarakon ja kohdun takana. Useimmiten ne sijaitsevat ulokkeiden kohdalla, sivulla.

Munasarja voi sijaita kohdun takaisessa tilassa tai kohdun pohjan yläpuolella. Postmenopausaalisilla naisilla munasarjat ovat pienet eivätkä usein näy.

Jos kohdun ja munasarjojen visualisoinnissa on vaikeuksia, siirrä kohtu manuaalisesti emättimen läpi ja jatka skannausta eri tasoissa anatomisten yksityiskohtien selventämiseksi. Samanlaista tekniikkaa voidaan käyttää myös matalalla sijaitsevien lantiomuodostelmien läsnä ollessa.

Munasarjojen visualisoinnin puuttuessa voidaan käyttää seuraavaa tekniikkaa:

1. Aseta potilas kylkiasentoon ja skannaa vastakkainen munasarja täyden virtsarakon läpi.
2. Vähennä laitteen herkkyystasoa. Jos herkkyys on liian korkea, munasarja saattaa erottua huonosti ympäröivän parametriumin taustaa vasten, eikä sitä välttämättä voida visualisoida.

Jos munasarjat näkyvät edelleen huonosti, se voi johtua liian täydestä tai liian pienestä rakosta. Riittävä täyttyminen katsotaan silloin, kun rakko peittää kohdun pohjan, mutta jos rakko ei ole tarpeeksi täynnä, anna potilaalle lisää vettä. Toista tutkimus 30 minuutin kuluttua ja yritä nähdä munasarjat.

Jos rakko on liian täynnä, se siirtää munasarjat alaspäin kohdusta tai lateraalisesti psoas-lihaksen päälle. Pyydä potilasta tyhjentämään rakko osittain (anna hänelle erityinen mittakuppi rakon täyttämistä varten). Toista sitten tutkimus.

Vaikka rakko olisi riittävän täynnä, munasarjat saattavat näkyä huonosti suolistokaasujen seulonnan vuoksi. Näin käy usein, jos munasarjat sijaitsevat tavallista korkeammalla.

Tarvittaessa potilas skannataan pystyasennossa tai pystysuorassa vinossa projektiossa. Tämä auttaa siirtämään kaasulla täytetyt suolen silmukat pois, jolloin munasarjat näkyvät selkeämmin.

Jos normaali anatomia ei vieläkään ole selvästi määritelty, ruiskuta varovasti 20 ml ruumiinlämpöistä vettä emättimeen ja skannaa häpyluun alue. Neste ympäröi kohdunkaulaa ja helpottaa elinten tunnistamista. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen erotusdiagnoosissa kohdunpoiston ja supravaginaalisen amputaation välillä, kun kliininen tutkimus ei ole mahdollista.

Jos retrouteriinisten muodostumien visualisoinnissa on vaikeuksia, peräsuoleen ruiskutetaan 200 ml lämmintä vettä ja alue tutkitaan. Ilmamikrokuplat näkyvät kirkkaina hyperekogeenisinä rakenteina, jotka rajaavat selvästi peräsuolen etuseinää, mikä helpottaa suoliston luumenissa olevien muodostumien, kuten ulosteiden, tunnistamista, mikä on yleisin diagnostisten virheiden syy.

Normaalit munasarjat

Kun munasarjat on visualisoitu, määritä, onko ympäröivissä rakenteissa siirtymiä. Määritä munasarjojen sisäisen rakenteen kunto ja akustisen pseudovahvistuksen esiintyminen tai puuttuminen. Jos munasarjojen paksuudessa tai niiden reunoilla näkyy kaiuttomia rakenteita, ne voivat olla follikkeleita. Vähennä herkkyystasoa munasarjoja tutkittaessa, koska normaaleilla munasarjoilla on korkea äänenjohtavuus ja syvien osien tehostuminen havaitaan. Ota mittaukset jokaisesta munasarjasta.

Tutki munasarjan ympärillä olevaa kudosta kystisten, kiinteiden tai nestettä sisältävien massojen varalta. Etsi nestettä kohduntakaisesta tilasta. Tutki molemmat munasarjat.

Munasarjat eivät normaalisti sijaitse kohdun edessä. Jos ne ovat epätyypilliset, potilas käännetään, jotta voidaan havaita munasarjan kiinnittyminen kiinnikkeeseen ja määrittää, onko se merkittävästi suurentunut.

Laitteen herkkyyttä on vaihdeltava tutkittaessa lantion eri rakenteita optimaalisen kuvan saamiseksi. Lantion elinten välinen suhde voidaan parhaiten määrittää skannaamalla hitaasti ja jatkuvasti noin 10 sekunnin ajan.

Munasarjan follikulaarinen laite

Follikkelit näkyvät pieninä kystisinä, kaiuttomina rakenteina munasarjan paksuudessa tai sen reunoilla, ja ne näkyvät paremmin, kun laitteen herkkyystaso on asetettu matalalle. Kuukautiskierron vaiheesta riippuen kystiset rakenteet voivat olla halkaisijaltaan 2,5 cm. Yksinkertaiset kystat, joiden halkaisija on yli 5 cm, voivat olla fysiologisia ja voivat muuttua, pienentyä tai kadota.

Jos epäillään kystistä kasvainmuodostusta, tarvitaan dynaamista seurantaa - tutkimusta kuukautiskierron alku- ja loppuvaiheessa. Follikulaariset kystat taantuvat, kun taas ei-toiminnalliset kystat eivät muuta kokoaan. Jos epäilyksiä on edelleen, tutkimus tehdään seuraavan kuukauden aikana.

Fysiologinen munasarjakysta voi olla halkaisijaltaan jopa 5 cm. Tämän kokoiset kystat tulisi tutkia uudelleen kuukautiskierron lopussa tai seuraavan kierron aikana.