Munuaisten tietokonetomografia

Munuaisten synnynnäiset poikkeavuudet

Munuaisten parenkyymin tiheys natiivikuvissa TT-kuvauksessa on noin 30 HU. Munuaisten koot vaihtelevat suuresti. Jos munuaisen ulkoreuna on sileä ja parenkyymi tasaisesti ohentunut, yksipuolinen munuaisten vajaatoiminta on todennäköinen. Pienentynyt munuainen ei välttämättä ole sairas.

Jos munuainen on suoliluun vieressä, se ei aina ole merkki kohdunulkoisesta läiskästä. Siellä voi olla siirretty munuainen. Sen suonet ovat yhteydessä suoliluun ja virtsanjohdin virtsarakkoon.

Munuaisvaltimoiden sijainti ja lukumäärä vaihtelevat suuresti. Ne on tutkittava huolellisesti, jotta voidaan varmistaa ahtauma munuaisperäisen hypertension syynä. Virtsanjohdin voi olla joko täydellinen tai osittainen kahdentunut. Munuaisen täydelliselle kahdentuneisuudelle on ominaista munuaisaltaan kahdentuminen.

Joskus munuaismäen matalatiheyksisen rasvakudoksen raja ympäröivään munuaiskudokseen on epäselvä röntgenkovuuden kulun tai osittaisen tilavuusvaikutuksen vuoksi. Tässä tapauksessa vierekkäisten leikkeiden vertailu osoittaa, että vain munuaismäen rasvakudos näkyy. Ja todellinen kasvain tässä esimerkissä on maksan oikean lohkon takareunan vieressä.

Munuaiskystat

Aikuisilla munuaiskystat havaitaan usein sattumalta. Ne voivat sijaita missä tahansa parenkyymin osassa. Munuaisaltaan lähellä sijaitsevat kystat muistuttavat hydronefroosia. Hyvänlaatuiset kystat sisältävät yleensä seroosia, läpinäkyvää nestettä, jonka tiheys on -5 - +15 HU. CB-injektion jälkeen ei tapahdu varjoainetta, koska kystat ovat avaskulaarisia. Kystan tiheyden mittaus ei aina ole tarkka tietyn alueen osittaisen tilavuuden vaikutuksen tai kiinnostuksen kohteena olevan alueen epäkeskisesti sijaitsevan ikkunan vuoksi. Vain kiinnostuksen kohteena olevan alueen oikea sijainti kystan keskellä mahdollistaa sen todellisen tiheyden määrittämisen (noin 10 HU). Harvinaisissa tapauksissa, kun hyvänlaatuisissa kystoissa esiintyy verenvuotoa, sen sisällön tiheyden kasvu havaitaan varjoaineiden lisäämättömissä kuvissa. Tiheydessä ei tapahdu muutosta varjoaineen lisäämisen jälkeen.

Munuaismuodostelmien lisääntynyt tiheys tai kalkkeutuminen viittaa aiempaan tuberkuloosiin, hydatidinovaasioon tai munuaissolukarsinoomaan. Kuvien välinen ero ennen ja jälkeen varjoaineen tehostamisen antaa myös tietoa munuaisten toiminnasta. Hyvällä perfuusiolla noin 30 sekunnin kuluttua määritetään varjoaineen kertymisen ensimmäinen vaihe, joka alkaa aivokuoresta. Seuraavat 30–60 sekunnin kuluttua varjoaine erittyy distaalisempiin tubuluksiin, mikä aiheuttaa ytimen tehostumisen – koko munuaisparenkyymissä tapahtuu homogeeninen varjostuminen.

Lasten synnynnäistä autosomaalisesti peittyvää polykystistä munuaistautia sairastavien useiden kystojen esiintyminen munuaisissa eroaa huomattavasti aikuisten kystoista, jotka yleensä havaitaan sattumalta. Aikuisilla esiintyvä monirakkulatauti on autosomaalisesti dominantti sairaus, johon liittyy useita kystoja maksassa, sappiteissä, harvemmin haimassa, sekä aivojen tai vatsaontelon verisuonten aneurysmia.

Hydronefroosi

Munuaisaltaan lähellä olevat kystat voidaan sekoittaa vaiheen 1 hydronefroosiin, jolle on ominaista lantion ja virtsanjohtimen laajentuminen natiivikuvissa. Vaiheen 2 hydronefroosissa munuaiskuppien rajat tulevat epäselviksi. Vaiheessa 3 tapahtuu munuaisparenkyymin surkastumista.

Munuaisten tietokonetomografiaa ei tule käyttää yksinään munuaiskivien diagnosointiin, koska siihen liittyy potilaan merkittävä säteilyaltistus. Munuaiskiveissä, kuten hydronefroosissakin, ensisijainen menetelmä on ultraääni.

Kroonisen hydronefroosin vaiheessa 3 parenkyymin tilavuus pienenee ja määritellään kapeaksi kudoskaistaleeksi, kehittyy surkastumista ja munuainen ei toimi. Epäselvissä tapauksissa laajentuneen virtsanjohtimen havaitseminen erottaa hydronefroosin lantionpohjan kystasta. Varjoaine kertyy laajentuneeseen munuaisaltaaseen, mutta ei kystoihin.

Munuaisten kiinteät kasvainmuodostumat

Varjoaineen tehostaminen voi usein auttaa erottamaan hyvänlaatuisen kystan aiheuttaman yksityisen tilavuuden vaikutuksen hypodenssistä munuaiskasvaimesta. TT-kuvantaminen ei kuitenkaan anna tarkkaa tietoa leesion etiologiasta, varsinkaan silloin, kun munuaisparenkyymisyövän rajat ovat epäselvät. Epähomogeeninen varjoaine, ympäröivien rakenteiden tunkeutuminen ja tunkeutuminen lantioon tai munuaislaskimoon ovat merkkejä pahanlaatuisuudesta.

Jos muodostuma on kiinteä, rakenteeltaan heterogeeninen ja sisältää rasvaisia sulkeumia, on syytä harkita angiomyolipoomaa. Hyvänlaatuiset hamartoomat sisältävät rasvakudosta, epätyypillisiä lihassyitä ja verisuonia. Kasvaimen leviäminen verisuonen seinämään tapahtuu usein, mikä johtaa kasvaimen sisäiseen tai retroperitoneaaliseen verenvuotoon (ei esitetty tässä).

Verisuoniin liittyvä munuaispatologia

Jos vatsaontelossa havaitaan ultraäänitutkimuksessa tuoretta verta lävistävän vamman tai tylpän vatsaontelon trauman yhteydessä, on tarpeen selvittää verenvuodon lähde mahdollisimman pian. Erotusdiagnoosiin tulisi sisällyttää repeytyneen pernan tai suuren verisuonen lisäksi myös munuaisvaurio. Tehostamattomissa kuvissa munuaisen repeämän merkkejä ovat epäselvä munuaisen ääriviivat vamma- ja verenvuodon alueella sekä hyperdense tuore hematooma retroperitoneaalisessa tilassa. Tässä tapauksessa tehostetut kuvat osoittavat munuaisparenkyymin, jossa verenkierto on edelleen hyvä ja toimintakyky säilynyt.

Kehonulkoisen iskuaaltokivitripsian (ESWL) jälkeen munuaisvaurioita esiintyy joskus, jolloin muodostuu pieniä hematoomia tai virtsankarkailua virtsanjohtimesta. Jos ESWL:n jälkeen ilmenee jatkuvaa kipua tai hematuriaa, on tehtävä kontrolli-TT-kuvaus. Kun varjoainetta on annettu laskimoon ja se on erittynyt munuaisten kautta, määritetään varjoaineen vuoto virtsan mukana retroperitoneaaliseen tilaan.

TT-kuvauksessa munuaisinfarkti on yleensä kolmionmuotoinen munuaisen angioarkkitehtuurin mukaisesti. Leveä tyvi on kapselin vieressä, ja kolmionmuotoinen kartio kapenee vähitellen lantiota kohti. Tyypillinen merkki on varjoaineen tehostumisen puuttuminen laskimonsisäisellä varjoaineella sekä varhaisessa perfuusio- että myöhäisessä eritysvaiheessa. Embolit muodostuvat yleensä vasempaan sydämen lohkoon tai aorttaan, jossa on ateroskleroottinen leesio tai aneurysmalaajentuma.

Jos varjoaineen injektoinnin jälkeen munuaislaskimon luumenissa havaitaan matalatiheyksinen alue, voidaan ajatella aseptista tromboosia tai munuaissyövän kasvaintromboosia. Esitetyssä tapauksessa trombi ulottuu alaonttolaskimoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]