Lasten suolistosairauksien fysioterapia

Ruoansulatuskanavan orgaanisten sairauksien lisäksi lapsilla kehittyy usein (jopa 80 %) toiminnallisia suolistosairauksia, jotka vaativat fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä. Nämä sairaudet ovat polyetiologisia ja vaativat hoitoa, joka kohdistuu patogeneesin pääkohtiin, ensisijaisesti hermoston ja umpieritysjärjestelmien toiminnan normalisointiin sekä suoliston heikentyneiden motoristen ja erittävien toimintojen palauttamiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysioterapian indikaatiot lasten suolistosairauksissa

Lasten suolistosairauksien fysioterapia määrätään sairauden tyypistä riippuen. Ärtyvän suolen oireyhtymään ja ummetukseen sekä toiminnalliseen ummetukseen on kehitetty seuraavat suositukset.

• Hypermotorisen dyskinesian yhteydessä vatsan alueelle määrätään papaveriinin, platifilliinin ja no-shpan elektroforeesi. Lääkeaineella varustettu elektrodi kytketään anodiin, indiferenttiaalinen elektrodi asetetaan segmenttialueelle (rinta- tai lanneranka). Vanhemmilla lapsilla voidaan käyttää vatsan alueen induktotermiaa. Käytetään IKV-4-laitetta, matalalämpöannos määrätään joka toinen päivä. 5-8 toimenpidettä kuuria kohden. Pitkäaikaisessa ummetuksessa on suositeltavaa käyttää parafiini- tai otsokeriittiapplikaatioita vatsan alueelle, sinimuotoisesti moduloituja virtoja (I- ja IV-tyyppinen työ) 3-5 minuutin ajan, 8-10 toimenpiteen kuurina.
• Hypomotorisen dyskinesian tapauksessa motorista aktiivisuutta tulisi lisätä (aktiiviset pelit, kävelyt). Aktiivinen karkaisu, hankaus, kasteluun ja yleiseen ultraviolettisäteilytykseen perusjärjestelmän mukaisesti talvella ovat pakollisia. B6-vitamiinin endonasaalinen elektroforeesi on osoitettu keskushermoston säätelytoiminnan parantamiseksi.
• Suoliston sävyn lisäämiseksi ja motoristen toimintojen parantamiseksi määrätään Amplipulse-laitteesta sinimuotoisesti moduloituja virtoja. Elektrodit sijoitetaan paksusuolen projektioon (vuorotellen nousevan, poikittaisen ja laskevan osan yläpuolelle) ja segmenttivyöhykkeille (ylemmässä lannerangassa) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % 5-10 minuutin ajan, 10-12 toimenpidettä päivässä. Suoritetaan myös prozeriinielektroforeesi.

Autonomisen hermoston toimintahäiriöistä kärsiville lapsille määrätään toimenpiteitä ottaen huomioon autonomisen hermoston homeostaasi. Sympatikotionian yhteydessä määrätään yleinen elektroforeesi Vermelin SB:n mukaan, kaulusalueen elektroforeesi Shcherbakin EA:n mukaan eufylliinillä, papaveriinilla, bromilla ja magnesiumilla. Yhdelle kuurille riittää 10–12 toimenpidettä.

Määrätään hermostoa rauhoittavia vesihoitoja - mäntykylpyjä. Uutteen sisältämät eteeriset öljyt ja terpeenit tunkeutuvat hyvin talirauhasten ja karvatuppien läpi ihon pintakerroksiin vähentäen sen herkkyyttä. Haihtuvien aromaattisten aineiden höyryt nousevat veden pinnalta ja kiihottavat nenäontelon ja hengitysteiden limakalvojen hajureseptoreita. Toimenpide vähentää keskushermoston herkkyyttä ja tehostaa aivokuoren estäviä prosesseja. Männynneulasten aromaattiset aineet lisäävät refleksinomaisesti verenkiertoa sisäelimissä ja lihaksissa, mikä auttaa vähentämään verisuoniverkoston kokonaisvaltaista perifeeristä vastusta (kouristuksia lievittävä vaikutus).

Vagotonian tapauksessa kaulusalueelle määrätään elektroforeesi kalsiumkloridilla, elektroforeesi kofeiinilla ja mesatonilla. Kurssi koostuu 10–12 toimenpiteestä.

Käytetään lääkekylpyjä: suola-mäntykylpyjä (200 g merisuolaa ja 100 g mäntyuutetta 200 litraan vettä kohden), hiilihappokylpyjä (1000 g natriumbikarbonaattia 200 litraan vettä kohden).

Lapsille määrätään kylvyt 5–10 minuutin ajan iästä riippuen, 2–3-vuotiaista joka toinen päivä tai päivittäin. 10–15 kylvyn kuuri riittää, veden lämpötilan ollessa 36–37 °C.

Suoliston toiminnallisissa häiriöissä suositellaan mineraalivesien juomista, jotka vaikuttavat suoliston seinämään kiinnittyneisiin hermoreseptoreihin ja lievittävät kouristuksia parantaen motorisia toimintoja. Vähä- ja keskimineralisoituneita vesiä suositellaan, ja hypomotorisen dyskinesian yhteydessä voidaan käyttää runsasmineralisoituja mineraalivesiä.

Natrium-magnesiumvetykarbonaattisulfaattijuomavedet lisäävät haiman nesteen ja sapen eritystä, palauttavat suoliston heikentyneen motorisen ja evakuointiaktiivisuuden sekä korjaavat erilaisia aineenvaihduntaprosesseja kehossa. Kylmä vesi lisää mahalaukun motorista toimintaa ja tehostaa suoliston peristaltiikkaa, hidastaa ionien kuljetusta limakalvojen soluissa. Mineraalivesi kulkeutuu nopeasti mahalaukusta suolistoon ja sillä on laksatiivinen vaikutus.

Hiilihydraatti-ionit estävät entsyymien cAMP-riippuvaista fosforylaatiota ja vähentävät suolahapon eritystä. Protonien puutos estää pepsiinien, gastriinin ja sekretiinin muodostumista ja tehostaa peristaltiikkaa. Sulfaatti-ionit eivät käytännössä imeydy suoleen, mutta ne lisäävät sen motorisia toimintoja ja niillä on laksatiivinen vaikutus. Kalsium- ja magnesiumionit tehostavat suoliston seinämän sileiden lihaselementtien supistumistoimintaa ja palauttavat motorisen aktiivisuuden. Nafteenit, humiinit, bitumit ja fenolit imeytyvät nopeasti vereen mahalaukussa ja ohutsuolen yläosassa, stimuloiden suoliston mikroflooraa ja edistäen antibakteeristen ja biologisesti aktiivisten komponenttien tuotantoa.

Hoidettaessa ruoansulatuskanavan sairauksia, joihin liittyy suoliston motiliteetin heikkeneminen, lapsille määrätään seuraavat kivennäisvedet: Yekateringofskaya, Essentuki nro 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya ja muut.

Lämpimässä muodossaan hydrokarbonaatti- ja natriumkalsiumjuomavedet normalisoivat lisääntynyttä suolen liikkuvuutta, hidastavat veden kulkua mahalaukusta pohjukaissuoleen, rentouttavat suoliston lihaskerrosta ja vähentävät ulostamista. Suolistossa lämmin kivennäisvesi korjaa eritys-, motoriikka- ja tyhjennystoiminnan häiriöitä ja korjaa erilaisia aineenvaihduntaprosesseja.

Natriumkationit, jotka pääsevät interstitiumiin ja vereen, palauttavat osmolaarisuuden, mikä heikentää suoliston peristaltiikkaa. Kalsiumionit tehostavat suoliston seinämän sileiden lihaselementtien supistumistoimintaa. Kaliumionit palauttavat lisääntyneen motiliteetin ja tyhjenemistoiminnon.

Käytetään kivennäisvesiä, kuten Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ja muita. Näitä vesiä käytetään myös ärtyvän suolen oireyhtymään ja ripuliin taipuvaiseen suolitulehdukseen.

Hypermotoriseen dyskinesiaan määrätään lämmintä (40–45 °C) kivennäisvettä, joka juodaan tyhjään vatsaan 35–60 minuuttia ennen ateriaa hitaasti pieninä kulauksina 3–4 kertaa päivässä.

Hypomotoriseen dyskinesiaan juo viileää kivennäisvettä (18–25 °C) tyhjään vatsaan 40 minuuttia ennen ateriaa hitaasti pieninä kulauksina 3–4 kertaa päivässä.

Kivennäisveden päivittäinen määrä on laskettu 3 ml/kg ruumiinpainoa 4–5-vuotiaille lapsille.

Mineraalivesihoito kestää avohoidossa 28–40 päivää ja kylpylässä 21–26 päivää. Juomavesihoito toistetaan 3–4 kuukauden kuluttua.

Suoliston dyskinesian hoitokomplekseihin on kuuluttava terapeuttisia harjoituksia ja vatsan alueen hierontaa, joilla vaikutetaan refleksinomaisesti suoliston toimintaan ja vatsanpeitteiden lihasten sävyyn.

Hypermotorisen dyskinesian yhteydessä suositellaan voimisteluharjoituksia vartalon, vatsanpeitteiden ja raajojen lihasten rentouttamiseksi. Palleahengitysharjoittelu ja kevyt vatsahieronta ovat välttämättömiä. Huolellinen tärinähieronta ja vatsanpeitteiden lihasten kevyt vaivaaminen voivat refleksinomaisesti lievittää lasten suoliston kouristuksia.

Hypomotorisissa häiriöissä vatsa- ja selkälihaksia vahvistavalla terapeuttisella voimistelulla on suuri merkitys. Vatsan sisäisen paineen säännöllinen nousu stimuloi suoliston toimintaa. Myös uima-altaassa uintia suositellaan.

Funktionaalisen enkopreesin tapauksessa on mahdollista suorittaa peräaukon sulkijalihaksen stimulaatio SNIM-1-laitteella. Diadynaamiset virrat aiheuttavat kuitenkin voimakasta ärsytystä elektrodien alla, mikä rajoittaa niiden käyttöä lapsilla. Tästä syystä Smolenskin alueellinen lastensairaala käyttää tällä hetkellä sähköstimulaatiota Amplipulse-4, -5-laitteilla, jotka käyttävät sinimuotoisia moduloituja virtoja, joilla on vähemmän ärsyttävä vaikutus.

Enkopreesista kärsivien potilaiden hoito suoritetaan seuraavalla menetelmällä: rektaalielektrodi steriloidaan ennen sen asettamista peräsuoleen 2,5–5 cm syvyyteen (iästä riippuen) ja asetetaan 8-kerroksisen sideharsopussin muotoiseen sideharsotaipukkeeseen. Tyyny kostutetaan fysiologisella liuoksella tai lämpimällä vedellä. Peräsuolielektrodi kytketään virtalähteen positiiviseen napaan. Toinen (indifferentti) elektrodi, joka on 100 cm2:n pinta-alan omaava lyijylevy, asetetaan ^yhdessä fysiologisella liuoksella tai lämpimällä vedellä kostutetun tyynyn kanssa häpyluun yläpuolelle ja kytketään virtalähteen negatiiviseen napaan.

Yksittäisten virtatyyppien vaikutus suoritetaan tasasuunnatussa tilassa (II-tila) seuraavassa järjestyksessä.

1. 15 sekunnin ajan syötetään jatkuvasti moduloitua sinimuotoista virtaa (1. toimintatyyppi) 100 Hz:n modulaatiotaajuudella 50 %:n modulaatiosyvyydellä. Potilas tuntee lievää värähtelyä peräsuolessa. Virran voimakkuutta lisätään vähitellen voimakkaaseen mutta kivuttomaan tuntemukseen, nousten 1–5 mA:iin.
2. 3,5 minuutin ajan käytetään jatkuvasti moduloitua sinimuotoista virtaa (1. toimintatyyppi) 50 Hz:n modulaatiotaajuudella 100 %:n modulaatiosyvyydellä. Virran voimakkuutta lisätään vähitellen, kunnes potilas tuntee vatsanpeitteiden, välilihan, virtsaputken sulkijalihasten ja ulomman peräaukon sulkijalihaksen rytmisiä ja kivuttomia supistuksia.
3. 2,5 minuutin ajan syötetään jaksottaistaajuista virtaa, jonka modulointitaajuuksia on 50 Hz ja 150 Hz (TU-Y-tyyppinen työ) 1 sekunnin välein modulaatiosyvyydellä 100 %. Virran voimakkuus nostetaan niin suureksi, että se aiheuttaa hienojakoisen värähtelyn tunteen vuorotellen rytmisten lihassupistusten kanssa.
4. Virta syötetään taukolähetyksenä 6 minuutin ajan. Tässä tapauksessa moduloidut värähtelyt, joiden taajuus on 50 Hz ja modulaatiosyvyys 100 %, vuorottelevat 1 sekunnin välein pidettävien taukojen kanssa (TT-tyyppinen työ). Tämän tyyppinen virta aiheuttaa lyhytaikaisia voimakkaita lihassupistuksia, jotka myöhemmin rentoutuvat. Virran voimakkuutta lisätään vähitellen, kunnes tuntuu voimakkailta, mutta kivuttomilta ja hyvin siedettyjä lihassupistuksia.

Toimenpiteet suoritetaan päivittäin. Hoitojakson aikana hoitokertojen määrä ei ylitä 10:tä. Jos 5–6 hoitokerran jälkeen havaitaan paranemista, hoito tulee lopettaa ja jatkaa kahden viikon tauon jälkeen. Jos oireet uusiutuvat, sähköstimulaatiohoito tulee toistaa kuukauden kuluttua. Tätä menetelmää käytetään 6–7-vuotiailla lapsilla.

Esikouluikäisillä lapsilla (4–6-vuotiailla) voidaan käyttää lantionpohjan lihasten sähköistä stimulaatiota. Yksi elektrodi (75 cm2 ⁾ kiinnitetään pehmusteella vatsan alaosaan häpyluun yläpuolelle ja kytketään virtalähteen negatiiviseen napaan. Kaksi muuta toisiinsa kytkettyä elektrodia (50 cm2 ⁾ asetetaan reisilihasten yläkolmanneksen takaosaan pakaralihasten poimun alapuolelle ja kytketään virtalähteen positiiviseen napaan. Virtaparametrit ja altistusaika ovat samat kuin edellisessä tekniikassa.

Lapsilla, joilla on toiminnallinen enkopreesis, MIL-terapialla on positiivinen vaikutus. Magneettista laserhoitoa suoritetaan yleisesti hyväksytyn ohjelman mukaisesti 10 päivän kuurina laitteilla "Milta", "Rikta", "Mustang" ja muilla. Laserhoidon tarkoitus:

• Suoliston limakalvon solujen aineenvaihduntaprosessien normalisointi, vaikutus suoliston ja suoliliepeen hermopäätteisiin ja verisuoniin mikroverenkierron parantamiseksi, motiliteetin normalisointi. Vaikuttaa paksusuolen projektioalueelle.
• vatsan etuseinä; paravertebraalisesti molemmilla puolilla lanne-ristinikamien tasolla. Useimmilla lapsilla on pysyvä positiivinen vaikutus kuuden kuukauden kuluessa hoidosta.

Vyöhyketerapiaa käytetään laajalti myös lasten ummetuksen hoidossa. Tekniikka on tehokas autonomisen hermoston toimintahäiriöiden ja motoristen (hypo- ja hypermotoristen) häiriöiden korjaamiseen, ja se sisältää erilaisia menetelmiä akupunktiopisteisiin vaikuttamiseksi. Vyöhyketerapian tyyppejä ovat akupunktio, moksibustio, kuppaushieronta, magneettinen tyhjiöhoito, akupunktio ja laserpunktio. Akupunktiopisteet valitaan ottaen huomioon autonomisen hermoston toimintahäiriöiden ja motoristen häiriöiden luonne paksusuolessa.

Lasten sanatorio- ja lomakeskushoito ruoansulatuskanavan patologiasta kärsiville lapsille

Ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivien lasten parantola- ja lomakeskushoito on tärkein vaihe palauttavan hoidon järjestelmässä. Venäjän eri alueilla yleisten erilaisten terapeuttisten tekijöiden runsaus avaa laajat mahdollisuudet lasten terveyden vaiheittaiseen kuntoutukseen.

Sijainnin mukaan lasten parantolat jaetaan paikallisiin ja loma-alueella sijaitseviin. Etusijalle asetetaan lasten terveyden parantaminen paikallisissa parantoloissa, joissa ei ole äkillisiä ilmastonmuutoksia eikä pitkiä matkoja.

Kroonisia ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien lasten valinta kylpylähoitoon suoritetaan seuraavassa järjestyksessä. B Lomakeskusten ulkopuolella sijaitsevat lasten parantolat ottavat vastaan 1–14-vuotiaita lapsia, lasten parantolat ja lomakeskukset 3–14-vuotiaita. B Smolenskin alueella lasten ruoansulatuskanavan sairauksia voidaan hoitaa Äiti ja lapsi -parantolaissa (Borovajan kylä) sekä N. M. Prževalskin parantolassa (Demidovskin piiri).

Venäjällä ja IVY-maissa on merkittävä määrä paikallisia parantoloita ja lomakohteita, jotka tarjoavat kuntoutusta ja korjaavaa hoitoa ruoansulatuskanavan sairauksista kärsiville lapsille: Anvakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arshan (Venäjä), Borjomi (Georgia), Darasun (Venäjä), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Liettua), Essentuki (Venäjä), Zheleznovodsk {Venäjä), Karachi (Venäjä), Morshin (Ukraina), Nalchik (Pohjois-Ossetia), Pyatigorsk (Venäjä), Slavyansk (Ukraina), Staraja Russa (Venäjä), Tamisk (Venäjä), Truskavets (Ukraina), Ust-Katška (Venäjä), Hmelnik (Ukraina), Shira (Venäjä), Shmakovka (Venäjä).

Viime vuosina ulkomaiset lomakohteet ovat tulleet erittäin suosituiksi lasten ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa: Bad Dürkheim (Saksa), Baden-Baden (Saksa), Bad Ischl (Itävalta), Bad Kissengen (Saksa), Bad Frankenhausen (Saksa), Balf (Unkari), Bormio (Italia), Borsec (Romania), Vittel (Ranska), Vichy (Ranska), Gorna Banya (Bulgaria), Duszniki Zdrój (Puola), Caiafa (Kreikka), Caldes de Melavella (Espanja), Karlovy Vary (Tšekki), Contrexéville (Ranska), Chiaciano Terme (Italia) jne.