Paiseen hoito antibiooteilla

Olipa nekroosin ja kudosten sulamisen aiheuttaman tulehduksen nimi mikä tahansa - paise, paise tai absessi - tulehdusprosessi ja märkiminen johtuvat 99 %:ssa tapauksista bakteeri-infektiosta, jota voidaan hoitaa paiseisiin tarkoitetuilla antibiooteilla.

Viitteitä antibiootit paiseeseen

Paiseen muodossa oleva tulehdus - ontelo, jota rajoittaa märkäistä eritettä sisältävä pyogeeninen kalvo - on seurausta kehon paikallisesta puolustusreaktiosta: kudosmakrofagit ja leukosyytti-neutrofiilit ryntäävät infektiokohtaan ja imevät bakteereja, mutta samalla ne kuolevat ja muodostavat yhdessä kuolleiden solujen kanssa mätää.

Tällaisten tulehduspesäkkeiden muodostumisen pääasiallisena syynä pidetään Staphylococcus spp. -suvun grampositiivisia fakultatiivisia anaerobisia bakteereja, pääasiassa Staphylococcus aureusta. Kuitenkin hyvin usein pyogeenisen paiseen muodostumiseen osallistuu useita bakteerityyppejä - grampositiivisia ja grampositiivisia, aerobisia ja anaerobisia.

Ja märkivien paiseiden antibiootteja käytetään, kun märkivässä sisällössä havaitaan seuraavia: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Antibakteeristen aineiden käyttöaiheet kurkun, nielunseudun ja keuhkojen paiseisiin sekä hammasperäisiin märkiin johtuvat myös todennäköisimmästä sellaisten anaerobisten bakteerien ja bakteroidien esiintymisestä kuin Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis ja Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Julkaisumuoto

Kefotaksiimi ja kefoperatsoni ovat saatavilla jauheena (injektiopulloissa) parenteraaliseen antoon käytettävän liuoksen valmistamiseksi.

Klindamysiiniä on saatavilla seuraavissa muodoissa: kapselit (75, 150 ja 300 mg), 15-prosenttinen fosfaattiliuos (2, 4 ja 6 ml:n ampulleissa); rakeet (injektiopulloissa) – lapsille tarkoitetun siirapin valmistamiseksi.

Josamysiini - tabletit ja suspensio, doksisykliini - kapselit.

Amoxiclav: tabletit (250 ja 500 mg), jauhe oraalisuspension valmistamiseksi ja jauhe injektioliuoksen valmistamiseksi.

Paiseen hoito antibiooteilla: lääkkeiden nimet

Määrätyn lääkkeen ja märkivän keskittymän lokalisoinnin välinen korrelaatio on minimaalinen, mutta tietyn patogeenin määrittäminen on ratkaisevan tärkeää. Keuhkopaiseen antibiootit tulee määrätä ottaen huomioon, että Staphylococcus aureuksella on päärooli paisekeuhkokuumeen kehittymisessä, joten kolmannen sukupolven siklosporiiniantibiootit ja linkosamidit torjuvat sitä tehokkaimmin.

Näiden lisäksi pehmytkudospaiseisiin tarkoitettuihin antibiootteihin voi kuulua makrolidiryhmän lääkkeitä.

Antibiootteja ei käytetä pakarapaiseeseen, kun pistoskohdassa on tulehdus eikä bakteeri-infektiota ole, eli paise on aseptinen (ja sitä hoidetaan kortikosteroideilla). Mutta muissa tapauksissa paiseen avaamisen ja tyhjentämisen jälkeen käytetään antibiootteja, yleensä penisilliinijohdannaisia.

Paratonsillaaripaiseen etiologiseen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, eli kurkun paiseen hoitoon käytettävien antibioottien, tulisi tehota Staphylococcus aureukseen, Streptococcus pyogenekseen, Klebsiella spp.:hen, Proteus spp.:hen ja Escherichia coliin. Nämä voivat olla joko laajakirjoisia penisilliiniantibiootteja tai makrolideja. Tetrasykliiniantibiootit ja aminoglykosidit eivät kuitenkaan todennäköisesti auta kurkun paiseisiin.

Nieluntakaisen paiseen antibakteerinen hoito eli nieluntakaisen paiseen hoito antibiooteilla suoritetaan ottaen huomioon tälle taudille tyypillinen infektio: stafylokokit, peptostreptokokit ja bakteroidit. Ja tässä tapauksessa maksimaalinen vaikutus on kefalosporiineilla ja penisilliinien ja klavulaanihapon yhdistelmällä.

Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit ovat yleensä osallisina hammasperäisten paiseiden (parodontaalisten tai periapikaalisten) kehittymisessä . Siksi hammaspaiseen antibiootteja määrätessään lääkäreiden on pidettävä mielessä, että aminoglykosidit eivät vaikuta anaerobisiin bakteereihin, ja P. aeruginosa on resistentti paitsi aminoglykosideille myös penisilliinibeetalaktaameille.

Tässä katsauksessa esitetään antibakteeristen lääkkeiden nimet, joita käytetään useimmiten paiseiden hoidossa:

• kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootit kefotaksiimi, kefoperatsoni (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone ja muut kauppanimet);
• linkosamidiryhmän antibiootit klindamysiini (klindasiini, klinimitsiini, kleotsiini, dalasiini), linkomysiini;
• makrolidi Josamycin (Vilprafen);
• laajakirjoinen tetrasykliiniantibiootti doksisykliini (vibramysiini, doksasiini, doksyyliini, novasykliini, medomysiini);
• Amoksiklav (Amoxil, Augmentin, Co-amoksiklav, Klavamox) penisilliini-beetalaktaamiryhmästä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamiikka

Kaikki kefalosporiinit, mukaan lukien kefotaksiimi ja kefoperatsoni, tuhoavat mikro-organismeja estämällä bakteerien entsyymejä, jotka ovat välttämättömiä niiden soluseinien hiilihydraattikomponenttien – mukopeptidien (peptidoglykaanien) – tuotannolle. Näin bakteerisolut menettävät ulkoisen suojan ja kuolevat. Amoksiklavin farmakodynamiikka, jota klavulaanihappo suojaa bakteerien beetalaktamaaseilta, on samanlainen.

Linkosamidien (klindamysiini), makrolidien (josamysiini) ja tetrasykliinien (doksisykliini ja muut tämän ryhmän parannetut lääkkeet) vaikutus perustuu niiden kykyyn sitoutua bakteerien kalvojen RNA-molekyyleihin (sytoplasmisiin ribosomeihin) – nukleotidialayksiköihin 30S, 50S tai 70S. Tämän seurauksena proteiinisynteesi bakteerisoluissa hidastuu ja pysähtyy lähes kokonaan. Ensimmäisessä tapauksessa lääkkeet toimivat bakteriostaattisesti, toisessa bakterisidisesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetiikkaa

Lihaksensisäisen tai laskimonsisäisen annon jälkeen kefotaksiimi ja kefoperatsoni pääsevät systeemiseen verenkiertoon ja saavuttavat maksimipitoisuudet puolessa tunnissa ja viidessä minuutissa (ja säilyvät 12 tuntia kerta-annon jälkeen); sitoutuminen plasman proteiineihin ei ylitä 40 %. Kefalosporiinit erittyvät elimistöstä munuaisten ja suoliston kautta, ja puoliintumisaika on 60–90 minuuttia.

Klindamysiinin biologinen hyötyosuus saavuttaa 90%, ja lääke tunkeutuu kaikkiin kehon kudoksiin ja nesteisiin, ja sen korkein pitoisuus veressä havaitaan keskimäärin kaksi tuntia parenteraalisen annon jälkeen ja enintään tunnin kuluttua suun kautta annosta.

Lääke metaboloituu maksassa; eliminaatio tapahtuu suoliston ja munuaisten kautta; puoliintumisaika on kaksi tai kolme tuntia.

Josamysiinin farmakokinetiikalle on ominaista nopea imeytyminen mahalaukussa, korkea tunkeutuminen ja kertyminen pehmytkudoksiin, ihoon ja ihonalaiskudokseen, nielurisoihin ja keuhkoihin; maksimipitoisuus havaitaan keskimäärin 1,5 tuntia tablettien tai suspension ottamisen jälkeen. Samalla enintään 15 % lääkkeen vaikuttavasta aineesta sitoutuu plasman proteiineihin. Josamysiini hajoaa maksaentsyymien avulla ja poistuu ulosteiden ja virtsan mukana.

Myös antibiootti doksisykliini imeytyy nopeasti, ja 90 % siitä sitoutuu plasman proteiineihin; lääkkeen pitoisuus on korkeimmillaan kahden tunnin kuluttua suun kautta annosta. Eliminaatio suoliston kautta, puoliintumisaika (T1/2) voi olla 15–25 tuntia.

Amoksisilliinista ja klavulaanihaposta koostuva Amoksisilliini saavuttaa maksimipitoisuutensa veressä tunnissa – millä tahansa antotavalla; amoksisilliinin sitoutuminen veren proteiineihin on jopa 20 % ja klavulaanihappo jopa 30 %. Lääke tunkeutuu ja kertyy poskionteloon, välikorvaan, keuhkoihin, keuhkopussiin ja sisäelinten kudoksiin. Klavulaanihappo metaboloituu maksassa, ja sen hajoamistuotteet erittyvät munuaisten, suoliston ja keuhkojen kautta. Lähes 70 % amoksisilliinista erittyy munuaisten kautta sulamattomassa muodossa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Annostus ja antotapa

Kefotaksiimia ja kefoperatsonia annetaan parenteraalisesti - lihakseen tai laskimoon, 1-2 g 12 tunnin välein. Klindamysiiniliuosta annetaan laskimoon - 1,2 - 2,7 g päivän aikana; kapseleita otetaan suun kautta - 150-300 mg 6 tunnin välein 6-7 päivän ajan.

Aikuisille määrätään Josamycin 1 g kolme kertaa päivässä (ennen aterioita), hoitojakso on 10 päivää; alle 14-vuotiaat lapset ottavat suspensiota vuorokausiannoksena 30-50 ml painokiloa kohden (jaettuna kolmeen annokseen).

Doksisykliinin optimaalinen annos on yksi kapseli (100 mg) kaksi kertaa päivässä; yli 8-vuotiaille lapsille (sairauden vakavuudesta riippuen) - 2-4 mg lääkettä painokiloa kohden. Hoidon kesto on vähintään 10 päivää.

Laskimonsisäiseen käyttöön tarkoitettua Amoxiclav-valmistetta annetaan infuusiona - 1,2 g 8 tunnin välein 4-5 päivän ajan; alle 12-vuotiaille lapsille - 30 mg painokiloa kohden. Sitten siirrytään lääkkeen tablettimuotoon.

Jos käytetään vain tabletteja, ne suositellaan otettavaksi aterioiden aikana: yksi tabletti kolme kertaa päivässä (mieluiten 8 tunnin välein). Alle 6-vuotiaiden lasten on parempi ottaa Amoxiclav suspensiomuodossa - 15 mg painokiloa kohden, imeväisten annos on 10 mg/kg, otettuna kolme kertaa päivässä. Suurin sallittu vuorokausiannos pediatriassa on 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Käyttö antibiootit paiseeseen raskauden aikana

Kefotaksiimia ja kefoperatsonia sekä josamysiiniä - antibiootteina paiseelle raskauden aikana - saa käyttää vain, jos on olemassa tiukat käyttöaiheet.

Klindamysiiniä ei käytetä raskaana olevien naisten hoidossa.

Josamysiinin käyttö raskauden ja imetyksen aikana on sallittua hoidon riski-hyötysuhteen arvioinnin jälkeen.

Doksisykliinin ja Amoksiklavin teratogeenisista vaikutuksista ei ole tietoa, mutta doksisilliinin käyttö on kielletty raskauden loppuvaiheessa.

Vasta

Virallisten ohjeiden mukaan kefotaksiimin, kefoperatsonin ja klindamysiinin käytön vasta-aiheita lääkkeiden yksilöllisen yliherkkyyden lisäksi ovat suoliston tulehdus, verenvuoto, vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Josamysiini on myös vasta-aiheinen munuais- ja maksavaivojen yhteydessä.

Doksisykliinin vasta-aiheisiin kuuluvat maksan vajaatoiminta, kohonnut valkosolujen määrä, porfyria ja alle 9-vuotiaat.

Amoksiklavia ei ole määrätty hepatiittiin, sappikivien aiheuttamaan keltaisuuteen, fenyyliketonuriaan ja tarttuvaan mononukleoosiin.

[ 26 ]

Sivuvaikutukset antibiootit paiseeseen

Kefotaksiimin tai kefoperatsonin sivuvaikutuksia ovat: pahoinvointi, oksentelu, suolistovaivat ja vatsakipu; allerginen reaktio (nokkosihottuma ja ihon kutina); agranulosytoosi, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän väheneminen veressä; kipu ja tulehdus laskimoiden seinämissä pistoskohdassa.

Näiden sivuvaikutusten lisäksi klindamysiinin oraalinen anto voi aiheuttaa tilapäistä hermo-lihasvälitteisen signaalinsiirron häiriintymistä, ja tämän antibiootin laskimonsisäinen anto voi aiheuttaa metallisen maun suussa, verenpaineen jyrkän laskun ja sydämen toiminnan häiriintymisen (jopa sydänpysähdykseen asti).

Josamysiinin käyttö voi aiheuttaa allergisia reaktioita, tilapäistä kuulon heikkenemistä, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, närästystä, pahoinvointia ja ripulia.

Doksisykliini, kuten useimmat antibiootit, häiritsee suoliston mikroflooraa, ja sen erityispiirre, joka ilmenee pitkäaikaisessa käytössä, on ihon herkkyyden lisääntyminen ultraviolettivalolle ja hammaskiilteen värin pysyvä muutos.

Amoksiklavin yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat ihottuma ja hyperemia; pahoinvointi ja ripuli; leukopenia ja hemolyyttinen anemia; unettomuus ja lihaskrampit; maksan toimintahäiriö (kohonneiden sappientsyymien kanssa).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Yliannos

Kefotaksiimin ja kefoperatsonin yliannostuksessa voidaan havaita lääkkeiden lisääntyneitä sivuvaikutuksia. Klindamysiinin, josamysiinin ja doksisykliinin annoksen ylittäminen lisää ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten voimakkuutta.

Amoksiklavin yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä huimausta, unettomuutta, lisääntynyttä hermostuneisuutta ja kouristuksia. Vaikeissa tapauksissa suositellaan hemodialyysiä.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Kefotaksiimilla tai kefoperatsonilla hoidettaessa on vältettävä aminoglykosidiantibioottien, tulehduskipulääkkeiden (NSAID), furosemidin ja antikoagulanttien samanaikaista käyttöä.

Klindamysiinin yhteensopimattomuus seuraavien lääkkeiden kanssa on havaittu: erytromysiini, ampisilliini, opioidikipulääkkeet, B-vitamiinit, barbituraatit, kalsiumglukonaatti ja magnesiumsulfaatti.

Josamysiiniä ei määrätä yhdessä muiden antibioottien, teofylliinin tai antihistamiinien kanssa. Lisäksi josamysiini vähentää hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehoa.

Doksisykliinin samanaikainen käyttö antasidien, epäsuorien antikoagulanttien, rautavalmisteiden ja alkoholia sisältävien tinktuuroiden kanssa ei ole sallittua.

[ 45 ], [ 46 ]

Varastointiolosuhteet

Kaikkia katsauksessa lueteltuja valmisteita suositellaan säilytettäväksi kuivassa, valolta suojatussa paikassa, lämpötilassa t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Säilyvyys

Ohjeiden mukaan kefotaksiimin ja kefoperatsonin säilyvyysaika on 24 kuukautta; klindamysiini, amoksiklav, doksisykliini - 3 vuotta; josamysiini - 4 vuotta.

[ 54 ]