Paratonsillaarinen paise (paratonsilliitti) - Hoito

Peritonsillaarisen paiseen (paratonsilliitin) hoidon tavoitteena on pysäyttää tulehdus turvotuksen ja tunkeutumisen vaiheessa, tyhjentää märkivä prosessi ja poistaa infektion lähde.

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilaat, joilla on merkkejä paiseesta, hoidetaan osastohoidossa. Jos paratonsilliitin alkuvaiheessa, kun esiintyy turvotusta ja kudosinfiltraatiota, konservatiivinen hoito on perusteltua, niin paisemuodostuksen oireiden ilmetessä kirurginen toimenpide on ehdottomasti aiheellinen (paiseen avaaminen tai tarvittaessa paise-tonsillektomia).

Peritonsillaarisen paiseen lääkkeetön hoito

Taudin alussa (turvotuksen ja tunkeutumisen vaiheessa) sekä märkivän prosessin riittävän tyhjenemisen saavuttamisen jälkeen (tulehdusilmiöiden pysäyttämisen vaiheessa) on mahdollista käyttää erilaisia lämpökäsittelyjä, UHF-hoitoa. Paiseen muodostumisen vaiheessa lämpökäsittelyjä ei kuitenkaan suositella. Kurlausta käytetään desinfiointiaineliuoksilla, kamomillaliuoksilla, salvialla, suolaliuoksella jne.

Paratonsilliitin lääkehoito

Eristetyt taudinaiheuttajat ovat herkimpiä sellaisille lääkkeille kuin amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon kanssa, ampisilliini yhdessä sulbaktaamin kanssa, II-III sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliini, kefuroksiimi), linkosamidit (klindamysiini); niiden yhdistelmä metronidatsolin kanssa on tehokas, erityisesti tapauksissa, joissa oletetaan anaerobisen flooran osallistumista.

Samanaikaisesti suoritetaan vieroitus- ja tulehdusta estävä hoito, määrätään kuumetta alentavia ja kipulääkkeitä.

Ottaen huomioon paratonsilliittipotilailla havaittujen immuunitilan kaikkien linkkien puutteen, on osoitettu, että käytetään immunomoduloivaa vaikutusta omaavia lääkkeitä (atsoksimeeri, natriumdeoksiribonukleaatti).

Kirurginen hoito

Kun paise kypsyy, yleensä 4.–6. päivänä, ei pidä odottaa sen avautumista ja tyhjenemistä itsestään. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa avata paise, varsinkin kun itsestään muodostunut aukko ei usein aivan riitä paiseen nopeaan ja vakaaseen tyhjenemiseen.

Avaaminen tehdään paikallispuudutuksen jälkeen voitelemalla tai suihkuttamalla nielua 10-prosenttisella lidokaiiniliuoksella, jota joskus täydennetään kudosinfiltraatiolla 1-prosenttisella prokaiiniliuoksella tai 1-2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella. Viilto tehdään suurimman pullistuman kohdalle. Jos tällaista maamerkkiä ei ole, niin kohtaan, jossa spontaani avautuminen yleensä tapahtuu - kahden viivan leikkauspisteeseen: vaakasuora viiva, joka kulkee terveen puolen pehmeän kitalaen alareunaa pitkin kitakielekepohjan läpi, ja pystysuora viiva, joka kulkee ylöspäin sairaan puolen etummaisen kulmakaaren alapäästä.

Tämän alueen avaaminen on vähemmän vaarallista suurten verisuonten vaurioitumisen kannalta. Skalpellilla tehdään sagittaalisuuntainen viilto 1,5–2 cm syvyyteen ja 2–3 cm pituuteen. Sitten viillon läpi haavaonteloon työnnetään Hartmannin pihdit ja aukkoa levennetään 4 cm:iin, samalla repäisten mahdolliset sillat paiseontelossa.

Joskus vatsaontelon paise avataan vain Hartmannin pihdeillä tai Schneider-instrumentilla, joka on erityisesti suunniteltu tähän tarkoitukseen. Schneider-instrumenttia käytetään etummaisen-ylemmäisen vatsaontelon paiseen avaamiseen supratindalaarikuopan kautta. Takana olevassa vatsaontelon paiseessa tehdään viilto nielurisan taakse suurimman kohouman kohdalle (viillon syvyys 0,5–1 cm), ja paiseen sijaitessa alempana viilto etummaisen lonkan alaosaan 0,5–1 cm syvyyteen. Ulkoisesti (lateraalisesti) sijaitsevaa paisetta on vaikea avata, eikä spontaania repeämistä usein tapahdu, joten paiseen nielurisaleikkaus on aiheellinen. Joskus märän poistumista varten muodostunut käytävä sulkeutuu, joten haava on tarpeen avata toistuvasti ja paise tyhjentää.

Viime vuosikymmeninä aktiivinen kirurginen taktiikka paratonsilliitin hoidossa – paise-tonsillektomia – on tullut yhä tunnustetummaksi ja yleisemmäksi klinikoilla. Kun potilas, jolla on paratonsillaarinen paise tai infiltraatiovaiheessa oleva paratonsilliitti, hakeutuu lääkärin hoitoon, leikkaus suoritetaan ensimmäisen päivän tai jopa tuntien aikana ("kuuma" ajanjakso) tai seuraavien 1-3 päivän aikana ("lämmin" ajanjakso). On huomattava, että leikkauksen jälkeinen aika on lievempi ja vähemmän kivulias kuin paiseen avaamisen tai leikkauksen suorittamisen jälkeen myöhemmin.

Indikaatiot paise-tonsillektomian suorittamiseksi potilaalla, jolla on paise- tai infiltratiivisia paratonsilliitin muotoja, ovat seuraavat:

• toistuvat kurkkukivut useiden vuosien ajan, mikä viittaa siihen, että potilaalla on krooninen tonsilliitti: paratonsilliittia sairastavan potilaan osoitus aiemmin diagnosoidusta kroonisesta tonsilliitista;
• toistuvat pyrationit ja historia;
• paiseen epäsuotuisa lokalisointi, esimerkiksi sivusuunnassa, kun sitä ei voida tehokkaasti avata ja tyhjentää;
• ei muutoksia potilaan tilassa (vakava tai paheneva vaikeusaste) edes paiseen avaamisen ja mädän saamisen jälkeen;
• paratonsilliitin komplikaatioiden merkkien ilmaantuminen - sepsis, parafaryngitis, kaulan flegmoni, mediastiniitti.

Kysymys siitä, onko paiseen vastakkaiselta puolelta olevan toisen nielurisan poistaminen perusteltua paise-nielurisaleikkauksen aikana, ratkaistaan tapauskohtaisesti. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet merkittäviä patologisia muutoksia ehjän nielurisan kudoksessa, jotka ovat samanlaisia kuin muutokset vaikeassa (toksisuus-allergisessa vaiheessa II) kroonisessa tulehdusprosessissa. Tämä viittaa siihen, että molempien nielurisojen samanaikainen poistaminen on suositeltavaa. Leikkaus tulisi aloittaa sairaasta nielurisasta, koska se helpottaa toimenpidettä toisella puolella.

Lisähallinta

Jos potilailla on krooninen I tai II myrkyllis-allergisen vaiheen tonsilliitti, heitä tarkkaillaan ja hoidetaan lääkärintarkastuksessa. Potilaille, joilla on II myrkyllis-allergisen vaiheen krooninen tonsilliitti, suositellaan kahdenvälistä tonsillektomiaa suunnitelmallisesti, aikaisintaan kuukauden kuluttua paratonsilliitin sairastumisesta.

Ennuste

Paratonilliitin ennuste on yleensä suotuisa. Tilapäisen vamman arvioitu kesto on 10–14 päivää.