Sensorineuraalisen kuulonaleneman hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Hätätilanteessa sairaalahoitoon ryhtymisen indikaatio on akuutti sensorineuraalinen kuulonalenema etiologisesta tekijästä riippumatta, sekä joissakin tapauksissa etenevässä NST:ssä.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman hoitotavoitteet

Akuutissa sensorineuraalisessa kuulonalenemassa tärkein tavoite on kuulon palauttaminen. Tämä tavoite voidaan saavuttaa vain, jos hoito aloitetaan mahdollisimman pian. Kroonisessa kuulonalenemassa hoidon tavoitteena on vakauttaa heikentynyt kuulo. Lisäksi kroonisessa sensorineuraalisessa kuulonalenemassa henkilön sosiaalinen kuntoutus on etusijalla. Sensorineuraalisen kuulonaleneman hoidossa yksilöllinen lähestymistapa on erittäin tärkeä (otetaan huomioon mielentila, ikä ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen jne.).

Sensorineuraalisen kuulonaleneman lääkkeetön hoito

Sensorineuraalisessa kuulonalenemassa on kuvattu stimuloivan hoidon vaikutusta akupunktion, elektropunktion, sisäkorvan rakenteiden sähköisen stimulaation, hematolabyrintiiniesteen läpäisevien lääkkeiden endauralfonoelektroforeesin, laserpunktion (10 istuntoa välittömästi infuusiohoidon päättymisen jälkeen) ja hyperbaarisen hapetuksen muodossa.

Lääkkeettömän hoidon tulisi pyrkiä kuulotoiminnan kuntoutukseen. Sensorineuraalisen kuulonaleneman kuulotoiminnan kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa potilaan sosiaalinen toimintakyky ja elämänlaatu, ja se koostuu kuulokojeista ja sisäkorvaistutuksesta.

Yli 40 dB:n kuulonaleneman yhteydessä puhekommunikaatio on yleensä vaikeaa ja henkilö tarvitsee kuulonkorjausta. Toisin sanoen, jos kuulonalenema on vokaalipuhetasajuuksilla (500–4000 Hz) 40 dB tai enemmän, kuulolaite on aiheellinen. Ulkomaisessa käytännössä kuulolaitteita suositellaan potilaalle, jos kuulonalenema on molemmilla puolilla 30 dB tai enemmän. Valmius käyttää kuulolaitetta määräytyy suurelta osin potilaan sosiaalisen aktiivisuuden mukaan ja kasvaa kuulonaleneman asteen myötä. Lapsilla, erityisesti ensimmäisinä elinvuosina, kuulolaitteiden käyttöaiheet ovat laajentuneet merkittävästi. On osoitettu, että yli 25 dB:n kuulonalenema 1000–4000 Hz:n taajuusalueella johtaa lapsen puheenmuodostuksen häiriintymiseen.

Kuulokojeen sovitusta suoritettaessa on otettava huomioon, että sensorineuraalinen kuulonalenema on monimutkainen sosiaalisen sopeutumisen häiriö. Sen lisäksi, että kuulokynnykset heikkenevät puheen ymmärtämisen kannalta tärkeällä taajuusalueella, myös lopullinen kuulomme heikkenee. Huolimatta sensorineuraalisen kuulonaleneman monista syistä, useimmissa tapauksissa ulommat karvasolut vaurioituvat. Ne tuhoutuvat kokonaan tai osittain simpukassa. Ilman normaalisti toimivia ulompia karvasoluja sisemmät karvasolut alkavat reagoida vain ääneen, joka ylittää normaalin kuulokynnyksen 40–60 dB:llä. Jos potilaalla on sensorineuraaliselle kuulonalenemalle tyypillinen laskeva audiometrinen käyrä, puheen korkeataajuisten komponenttien havaintoalue, joka on tärkeä konsonanttien ymmärtämisen kannalta, menetetään ensin. Vokaalit kärsivät vähemmän. Puheen pääasiallinen akustinen energia sijaitsee vokaalialueella eli matalataajuisella alueella. Tämä selittää sen, että korkeataajuisen kuulon menetyksen myötä potilas ei havaitse puhetta hiljaisempana. Konsonanttien rajoitetun havaintokyvyn vuoksi siitä tulee hänelle "vain" epäselvää ja vaikeampaa ymmärtää. Koska venäjän kielessä on enemmän konsonantteja kuin vokaaleja, konsonantit ovat puheen merkityksen ymmärtämisen kannalta paljon tärkeämpiä kuin vokaalit. Puheen äänenvoimakkuuden heikkenemisen tunne ilmenee vain kuulon heikkenemisen myötä ja matalataajuisella alueella. Kuulokynnyksen eli kuullun ja kuulemattoman välisen rajan alenemisen lisäksi ulkoisten karvasolujen menetys aiheuttaa kuulon heikkenemistä kuulokynnyksen yläpuolella olevalla kuuloalueella, ja ilmenee äänenvoimakkuuden kiihtyvän kasvun ilmiö, joka kaventaa kuulon dynaamista aluetta. Koska neurosensorisessa kuulonalenemassa korkeataajuisten äänien havaitseminen heikkenee merkittävästi, kun taas matalataajuiset äänet säilyvät, suurin vahvistus tarvitaan korkeataajuisella alueella. Tämä edellyttää useiden vahvistussäätökanavien läsnäoloa kuulokojeessa riittävän äänen luomiseksi. Mikrofonin ja puhelimen läheisyys kuulokojeessa niiden pienen koon vuoksi voi johtaa akustiseen palautteeseen, joka syntyy, kun laitteen vahvistama ääni saavuttaa jälleen mikrofonin. Yksi kuulokojeita käytettäessä ilmenevistä ongelmista on "okkluusio"-ilmiö. Se tapahtuu, kun korvakäytävän laitteen runko tai korvan taakse asetettavan kuulokojeen korvakappale tukkii ulkoisen korvakäytävän, mikä aiheuttaa matalien taajuuksien liiallista vahvistumista, mikä on potilaalle epämukavaa.

Ottaen kaikki tämä huomioon ja jotta kuulokojeen sovitus olisi miellyttävää, kuulokojeen on:

• kompensoivat valikoivasti äänien voimakkuuden ja taajuuden havaitsemisen häiriöitä;
• varmistaa hyvän ymmärrettävyyden ja luonnollisen puheen havaitsemisen (hiljaisuudessa, meluisassa ympäristössä, ryhmäkeskustelun aikana):
• ylläpitää automaattisesti mukavan äänenvoimakkuuden tason:
• sopeutua erilaisiin akustisiin tilanteisiin:
• varmistavat akustisen palautteen ("viheltelyn") puuttumisen. Nykyaikaiset monikanavaiset digitaaliset laitteet, joissa on laaja taajuusalue, täyttävät nämä vaatimukset parhaiten. Lisäksi äskettäin on ilmestynyt digitaalisia kuulokojeita avoproteeseihin, jotka lisäksi varmistavat "okkluusio"-vaikutuksen puuttumisen.

Vahvistimen signaalinkäsittelymenetelmän mukaan on olemassa analogisia ja digitaalisia kuulokojeita. Analogisissa kuulokojeissa äänisignaali käsitellään analogisilla elektronisilla vahvistimilla, jotka muuntavat ärsykkeen säilyttäen signaalin muodon täysin. Digitaalisessa kuulokojeessa tulevat signaalit muunnetaan binäärikoodiksi ja käsitellään prosessorissa suurella nopeudella.

Kuulokojeen sovitus voi olla monoauraalinen, jolloin käytetään vain toista korvaa, yleensä paremmin kuulevaa, tai binauraalinen, jolloin molempiin korviin asennetaan kaksi kuulokojetta. Binauraalisella sovituksella on seuraavat tärkeimmät edut:

• binauraalisella kuulolla on pienentynyt äänenvoimakkuus (4–7 dB), mikä johtaa hyödyllisen dynaamisen alueen laajenemiseen;
• äänilähteen lokalisointi lähestyy fysiologista normia, mikä helpottaa huomattavasti huomion keskittämistä tiettyyn keskustelukumppaniin.

Kuulokojeita on seuraavanlaisia riippuen siitä, missä niitä käytetään:

• Korvan taakse asetettavat kuulokojeet asetetaan korvan taakse, ja niitä on täydennettävä mittatilaustyönä valmistetulla korvakappaleella. Nykyaikaiset korvan taakse asetettavat kuulokojeet erottuvat edukseen laajojen proteesien käyttömahdollisuuksien, korkean luotettavuuden ja pienen koon ansiosta. Viime aikoina on ilmestynyt miniatyyrikokoisia korvan taakse asetettavaja kuulokojeita avoimiin proteeseihin, jotka mahdollistavat potilaan korkeataajuisen sensorineuraalisen kuulonaleneman mukavan korjaamisen.
• Korvakäytävään asetettavat kuulokojeet asetetaan korvakäytävään ja ne valmistetaan yksilöllisesti potilaan korvakäytävän muodon mukaan; laitteen pienoiskoko riippuu myös kuulonaleneman asteesta. Samoilla ominaisuuksilla kuin korvakäytäväkojeet ne ovat huomaamattomampia, tarjoavat paremman käyttömukavuuden ja luonnollisemman äänen. Korvakäytäväkojeilla on kuitenkin myös haittoja: ne eivät mahdollista merkittävän kuulonaleneman proteesien käyttöä, ja niiden käyttö ja ylläpito ovat kalliimpia.
• Taskukuulokojeet ovat yhä vähemmän suosittuja, ja niitä voidaan suositella potilaille, joilla on rajoittuneet hienomotoriset taidot. Taskukuulokoje voi kompensoida merkittävää kuulonalenemaa, koska puhelimen ja mikrofonin välinen merkittävä etäisyys auttaa välttämään akustista kiertoa.

Nykyaikaisten kuulokojeiden tekniset ominaisuudet mahdollistavat useimmissa tapauksissa jopa monimutkaisten sensorineuraalisen kuulonaleneman korjaamisen. Kuulokojeiden tehokkuus määräytyy sen mukaan, kuinka hyvin potilaan kuulon yksilölliset ominaisuudet vastaavat kuulokojeen teknisiä ominaisuuksia ja asetuksia. Oikein valitut kuulokojeet voivat parantaa kommunikointia 90 %:lla kuulovammaisista.

Tällä hetkellä on todellinen mahdollisuus tarjota tehokasta apua potilaille, joilla on täydellinen kuulonmenetys tapauksissa, joissa kuurous johtuu kuulohermon ehjän toiminnan omaavan spiraalimaisen elimen tuhoutumisesta. Kuulon kuntoutus menetelmällä, jossa elektrodit istutetaan simpukkaan kuulohermon kuitujen stimuloimiseksi, on yleistymässä. Lisäksi runko-sisäkorvaistutusjärjestelmä kehittyy aktiivisesti kuulohermon molemminpuolisten vaurioiden sattuessa (esimerkiksi kuulohermon kasvainsairauksissa). Yksi tärkeimmistä edellytyksistä sisäkorvaistutuksen onnistuneelle toteuttamiselle on tarkka ehdokkaiden valinta tähän leikkaukseen. Tätä varten suoritetaan kattava tutkimus potilaan kuulon tilasta käyttämällä subjektiivisia ja objektiivisia audiometriatietoja ja promontory-testiä. Sisäkorvaistutukseen liittyviä kysymyksiä käsitellään tarkemmin vastaavassa osiossa.

Sensorineuraalisesta kuulonalenemasta ja vestibulaarisen järjestelmän toimintahäiriöstä kärsivät potilaat tarvitsevat vestibulaarisen toiminnan kuntoutusta asianmukaisella vestibulaaristen harjoitusten järjestelmällä.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman lääkehoito

On tärkeää muistaa, että akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman lopputulos riippuu suoraan siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä vähemmän on toivoa kuulon toipumisesta.

Hoitotaktiikan valinnan tulisi perustua kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen analyysiin, jotka on saatu ennen hoidon aloittamista, sen aikana ja hoidon päättymisen jälkeen. Hoitosuunnitelma on yksilöllinen kullekin potilaalle, ja se määritetään ottaen huomioon taudin etiologia, patogeneesi ja kesto, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, myrkytys ja allergiat potilaalla. On kuitenkin olemassa yleisiä sääntöjä, joita on aina noudatettava tarkasti:

• potilaan monipuolinen tutkimus mahdollisimman lyhyessä ajassa;
• sensorineuraalisen kuulonaleneman hoito erikoissairaalassa;
• hoidon välitön aloittaminen sensorineuraalisen kuulonaleneman diagnosoinnin jälkeen;
• suojaavan hoito-ohjelman ja hellävaraisen ruokavalion noudattaminen.

Taudin ominaispiirteet huomioon ottaen käytetään keinoja verenkierron palauttamiseksi, veren reologisten parametrien parantamiseksi, verenpaineen normalisoimiseksi, hermoimpulssien johtumisen parantamiseksi ja mikrokiertoa normalisoimiseksi. Käytetään vieroituslääkkeitä, angio- ja neuroprotektiivisia ominaisuuksia omaavia lääkkeitä. Satunnaistettujen tutkimusten mukaan glukokortikoidit ovat tehokkaita äkillisessä kuulon heikkenemisessä (jopa 15 tuntia). Niitä määrätään lyhennetyssä kuurina 6-8 päivän ajan, alkaen kyllästysannoksella ja sitten asteittain vähentämällä annosta. Erityisesti on olemassa hoito-ohje prednisolonin käyttöön annoksella 30 mg / vrk, jota vähennetään asteittain 5 mg:aan 8 päivän aikana.

Lukuisat tieteelliset tutkimukset ja kliininen kokemus osoittavat vasoaktiivisten ja detoksifioivien aineiden infuusiohoidon tarkoituksenmukaisuuden akuutista sensorineuraalisesta kuulonalenemasta kärsivälle potilaalle heti ensimmäisestä sairaalahoitopäivästä lähtien. Lääkkeitä, kuten vinpocetiinia, pentoksifylliiniä, cerebrolysiinia, pirasetaamia ja etyylimetyylihydroksipyridiinisuksinaattia (mexidol), käytetään parenteraalisesti (tiputuksena laskimoon) ensimmäisten 14 päivän ajan. Myöhemmin siirrytään lihaksensisäiseen ja suun kautta otettavaan käyttöön. Lisäksi monimutkaisessa hoidossa käytetään venotonisia lääkkeitä ja neuroplastisuutta stimuloivia lääkkeitä, erityisesti ginkgo biloba -lehtiuutetta käytetään 40 mg:n annoksella kolme kertaa päivässä. Lääke auttaa lisäksi säätelemään ioninvaihtoa vaurioituneissa soluissa, lisäämään keskushermoston verenkiertoa ja parantamaan perfuusiota iskeemisellä alueella.

Lääkkeiden antaminen fonoelektroforeesimenetelmällä (ultraäänen monimutkainen käyttö elektroforeesilla) kuvaa positiivista vaikutusta kuulotoimintojen tilaan. Tässä tapauksessa voidaan käyttää lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja kudosten aineenvaihduntaa.

Eri etiologioista johtuvan sensorineuraalisen kuulonaleneman hoitoon, johon liittyy huimausta, käytetään onnistuneesti histamiinin kaltaisia lääkkeitä, joilla on spesifinen vaikutus sisäkorvan mikrokiertoon. Erityisesti betahistiinia käytetään annoksella 16–24 mg kolme kertaa päivässä. Lääke tulee ottaa aterioiden aikana tai niiden jälkeen mahdollisten mahalaukun limakalvolle kohdistuvien haittavaikutusten välttämiseksi.

On korostettava, että edes asianmukaisesti valittu ja oikea-aikainen, täysin annosteltu hoito sensorineuraalista kuulonalenemaa sairastavalle potilaalle ei sulje pois taudin uusiutumisen mahdollisuutta stressaavan tilanteen, sydän- ja verisuonisairauden pahenemisen (esimerkiksi hypertensiivisen kriisin), akuutin hengitystieinfektion tai akustisen trauman vaikutuksen alaisena.

Kroonisessa etenevässä kuulonalenemassa tulisi antaa lääkehoitojaksoja kuulon toiminnan vakauttamiseksi. Lääkekompleksin tulisi olla suunnattu parantamaan hermosolujen plastisuutta ja mikroverenkiertoa sisäkorvassa.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman kirurginen hoito

Viime aikoina on julkaistu useita satunnaistettuja tutkimuksia, jotka osoittavat kuulon paranemista annettaessa glukokortikosteroideja (deksametasoni) transtympanisesti tärykalvolle sensorineuraalisesta kuulonalenemasta kärsivillä potilailla ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta. Sensorineuraalisen kuulonaleneman kirurginen hoito on tarpeen takakuopan kasvaimissa, Ménièren taudissa ja sisäkorvaistutuksen aikana. Lisäksi kirurgista hoitoa voidaan käyttää poikkeuksena kivuliaan tinnitukseen (joka suoritetaan poistamalla tärykalvonpunos, poistamalla tähtiganglio ja ylempi kaulan sympaattinen ganglio). Simpukan ja vestibulocochlea-hermon tuhoisia leikkauksia tehdään harvoin ja vain neljännen asteen sensorineuraalisen kuulonaleneman tai täydellisen kuurouden tapauksissa.

Lisähallinta

Sensorineuraalisen kuulonaleneman lääkehoito suoritetaan kuulon vakauttamiseksi.

Jokaiselle potilaalle vammaisuuden kesto määräytyy konservatiivisen hoidon tarpeen sekä mahdollisuuden suorittaa kattava tutkimus avohoidossa.

Tietoa potilaalle

On tärkeää muistaa, että hankittu sensorineuraalinen kuulonalenema on usein seurausta työturvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisestä. Tapausten väheneminen on mahdollista diskossa käynnin, sukelluksen ja metsästyksen aikana. Kuulonaleneman sattuessa on erityisen tärkeää ottaa yhteyttä erikoistuneeseen laitokseen ajoissa asianmukaisen diagnoosin ja hoidon saamiseksi. Erittäin tärkeää on noudattaa suojaavaa hoitoa ja hellävaraista ruokavaliota sekä lopettaa tupakointi ja alkoholijuomien käyttö.