Perikardiitin hoito

Sairaalahoito on suositeltavaa perikardiitin mahdollisten varhaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa tautia (esimerkiksi antikoagulantit, prokaiiniamidi, fenytoiini), lopetetaan. Sydämen tamponaation sattuessa tehdään kiireellinen perikardiocenteesi (kuva 78-2); jo pienen nestemäärän poistaminen voi olla potilaan henkeä pelastavaa.

Kipua voidaan yleensä lievittää aspiriinilla 325–650 mg 4–6 tunnin välein tai toisella tulehduskipulääkkeellä (esim. ibuprofeeni 600–800 mg 6–8 tunnin välein) 1–4 päivän ajan. Kolkisiini 1 mg/vrk yhdistettynä tulehduskipulääkkeisiin tai yksinään annettuna voi olla tehokas perikardiitin alussa ja auttaa ehkäisemään uusiutumista. Hoidon teho riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Jos kipu on voimakasta, voidaan käyttää opiaatteja ja glukokortikoideja (esim. prednisolonia 60–80 mg kerran vuorokaudessa viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään nopeasti). Glukokortikoidit ovat erityisen tehokkaita akuutissa perikardiitissa, joka johtuu uremiasta tai sidekudossairaudesta. Antikoagulantit ovat yleensä vasta-aiheisia akuutissa perikardiitissa, koska ne voivat aiheuttaa intraperikardiaalisen verenvuodon ja jopa kuolemaan johtavan sydämen tamponaation. Niitä voidaan kuitenkin käyttää perikardiitin varhaisvaiheissa, jotka komplikoivat akuuttia sydäninfarktia. Perikardiumin viilto on harvoin tarpeen.

Tartuntaprosessia hoidetaan tietyillä bakteerilääkkeillä. Sydänpussieffuusion täydellinen poistaminen on usein tarpeen.

Antibiootteja ei määrätä postperikardiotomian, postinfarktioireyhtymän tai idiopaattisen perikardiitin hoitoon. Terapeuttisina annoksina käytettävät tulehduskipulääkkeet voivat vähentää kipua ja nestekertymää. Tarvittaessa prednisolonia voidaan käyttää 20–60 mg kerran päivässä 3–4 päivän ajan kivun, kuumeen ja nesteen kertymisen lievittämiseksi. Jos havaitaan positiivista dynamiikkaa, annosta pienennetään vähitellen ja lääke lopetetaan 7–14 päivän kuluttua. Joskus hoitoa tarvitaan kuitenkin useita kuukausia.

Akuutin reumakuumeen, muiden sidekudossairauksien tai kasvaimen aiheuttamassa sydänpussitulehduksessa hoito kohdistuu taustalla olevaan prosessiin.

Traumasta johtuvan perikardiaalisen effuusion tapauksessa leikkaus on joskus tarpeen haavan korjaamiseksi ja veren tyhjentämiseksi perikardiumista.

Ureemista perikardiittiä voi esiintyä hemodialyysin, aspiraation tai systeemisten tai sydämen sisäisen glukokortikoidien annon tiheyden lisääntyessä. Sydämen sisäinen triamsinoloni voi olla tehokas.

Kroonisia effuusioita hoidetaan parhaiten hoitamalla niiden syy, jos se on tiedossa. Oireisia, pitkittyneitä tai toistuvia effuusioita voidaan hoitaa palloperikardiotomialla, kirurgisella perikardiaali-ikkunan luomisella tai lääkeskleroterapialla (esim. tetrasykliinillä). Pahanlaatuisista kasvaimista johtuvat toistuvat effuusiot saattavat vaatia sklerosoivia aineita. Tuntemattomasta syystä johtuvat oireettomat effuusiot saattavat vaatia vain tarkkailua.

Kroonisessa konstriktiivisessa perikardiitissa nesteen kertymistä voidaan vähentää vuodelevolla, suolan rajoituksella ja diureeteilla. Digoksiinia käytetään vain eteisrytmioiden tai kammioperäisen systolisen toimintahäiriön hoitoon. Oireista konstriktiivista perikardiittia hoidetaan yleensä perikardiaaliresektiolla. Potilailla, joilla on kohtalaisia oireita, vaikea kalkkeutuminen tai laaja sydänlihaksen vaurioituminen, ennuste leikkauksella voi kuitenkin olla huono. Perikardiaaliresektion kuolleisuus lähestyy 40 %:a potilailla, joilla on NYHA-luokan IV sydämen vajaatoiminta. Sädehoidon tai sidekudosaidin aiheuttama konstriktiivinen perikardiitti on erityisen todennäköisesti vakavan sydänlihaksen vaurioitumisen alainen, joten paranemismahdollisuudet perikardiaaliresektiolla ovat pienet.