Elintarvikemyrkytystartuntojen hoito

Vakavissa ja kohtalaisissa tapauksissa potilaita, sosiaalisesti heikommassa asemassa olevia henkilöitä, joilla on minkä tahansa vakavuuden ruokamyrkytys, suositellaan sairaalahoitoon tartuntatautien sairaalassa.

Ruokatoksikoinfektioiden patogeneettinen hoito riippuu potilaan nestehukan asteesta ja painosta, ja se suoritetaan kahdessa vaiheessa: I - nestehukan poistaminen. II - meneillään olevien hävikkien korjaaminen.

Suositellaan hellävaraista ruokavaliota (taulukko nro 2, 4, 13) pois lukien maito, säilykkeet, savustetut ruoat, mausteiset ja kuumat ruoat, raa'at vihannekset ja hedelmät ruokavaliosta.

Ruokamyrkytyspotilaiden hoidon standardi

Taudin kliiniset muodot	Etiotrooppinen hoito	Patogeneettinen hoito
Lievä PTI (myrkytys ei ole voimakasta, korkean asteen nestehukka, ripuli jopa viisi kertaa, oksentelu 2-3 kertaa)	Ei näytetty	Mahahuuhtelu 0,5 % natriumbikarbonaattiliuoksella tai 0,1 % kaliumpermanganaattiliuoksella, oraalinen nesteytys (tilavuusnopeus 1–1,5 l/h) sorbentit (aktiivihiili): supistavat ja päällystävät aineet (vikaliini, vismuttisubgallaatti): suoliston antiseptiset aineet (intretriksi, enterol): kouristuksia estävät lääkkeet (drotaveriini, papaveriinihydrokloridi - 0,04 g kutakin): entsyymit (pankreatiini jne.); probiootit (sorboituja bifidobakteereja sisältäviä jne.)
Keskivaikea PTI (kuume, toisen asteen nestehukka, ripuli jopa 10 kertaa, oksentelu - 5 kertaa tai enemmän)	Antibiootteja ei ole määrätty. Niitä määrätään pitkittyneeseen ripuliin ja myrkytysoireisiin iäkkäillä ihmisillä ja lapsilla.	Nesteytys yhdistelmämenetelmällä (laskimonsisäisesti siirtyen suun kautta annettavaan annosteluun): tilavuus 55–75 ml/kg ruumiinpainoa, tilavuusnopeus 60–80 ml, min. Sorbentit (aktiivihiili): supistavat ja päällystävät aineet (vikaliini, vismuttisubgallaatti): suoliston antiseptiset aineet (intetrik S, enterol): kouristuksia estävät aineet (drotaveriini, papaveriinihydrokloridi - 0,04 g kutakin); entsyymit (pankreatiini jne.): probiootit (sorboitu bifidiinia sisältävä jne.)
Vaikea peritoneaalinen infektio (kuume, III-IV asteen nestehukka, oksentelu ja ripuli ilman laskettua määrää)	Antibiootteja määrätään, jos kuume kestää yli kaksi päivää / kun dyspeptiset oireet häviävät, sekä iäkkäille potilaille, lapsille ja immuunipuutoksesta kärsiville. Ampisilliini - 1 g 4-6 kertaa päivässä lihakseen (7-10 päivää): kloramfenikoli - 1 g kolme kertaa päivässä lihakseen (7-10 päivää), Fluorokinolonit (norfloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini - 0,4 g laskimoon 12 tunnin välein), keftriaksoni 3 g laskimoon 24 tunnin välein 3-4 päivän ajan, kunnes lämpötila palautuu normaaliksi. Klostridioosiin - metronidatsoli (0,5 g 3-4 kertaa päivässä 7 päivän ajan).	Laskimonsisäinen nesteytys (tilavuus 60–120 ml, painokiloa kohden, volumetrinen nopeus 70–90 ml/min). Vieroitus - reopolyglusiinia 400 ml laskimoon ripulin lopettamisen ja nestehukan korjaamisen jälkeen. Sorbentit (aktiivihiili): supistavat ja suojaavat aineet (vikaliini, vismuttisubgallaatti). Suoliston antiseptiset aineet (intetriks, enterol). Kouristuksia estävät lääkkeet (drotaveriini, papaveriinihydrokloridi - 0,04 g). Entsyymit (pankreatiini jne.). Probiootit (sorboituja bifidiinia sisältäviä jne.).

Ruokamyrkytyksen hoito aloitetaan mahahuuhtelulla lämpimällä 2 % natriumbikarbonaattiliuoksella tai vedellä. Toimenpidettä jatketaan, kunnes huuhteluvesi on kirkasta. Mahahuuhtelu on vasta-aiheista korkean verenpaineen yhteydessä: sepelvaltimotaudista, mahahaavasta kärsivillä henkilöillä; sokkioireiden, epäillyn sydäninfarktin tai kemikaalimyrkytyksen yhteydessä.

Ruokamyrkytyksen hoito perustuu rehydraatiohoidon käyttöön, joka edistää vieroitusta, vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emästasapainon normalisointia, heikentyneen mikrokiertoa ja hemodynamiikkaa sekä hypoksian poistamista.

Nesteytyshoito olemassa olevien ja jatkuvien nestehäviöiden poistamiseksi suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Suun kautta otettavaan nesteytykseen (I-II asteen nestehukan ja oksentelun puuttuessa) käytetään:

• glukosolaani (oralit);
• sitroglukosolaani;
• rehydron ja sen analogit.

Glukoosin läsnäolo liuoksissa on välttämätöntä elektrolyyttien ja veden imeytymisen aktivoimiseksi suolistossa.

Viljojen, aminohappojen, dipeptidien, maltodekstraanin ja riisipohjan lisäämisestä valmistettujen toisen sukupolven liuosten käyttö on lupaavaa.

Suun kautta annettavan nesteen määrä riippuu nestehukan asteesta ja potilaan painosta. Suun kautta otettavien nesteytysliuosten volumetrinen antonopeus on 1–1,5 l/h; liuosten lämpötila on 37 °C.

Suun kautta annettavan nesteytyshoidon ensimmäinen vaihe kestää 1,5–3 tuntia (riittää kliinisen vaikutuksen saavuttamiseen 80 %:lla potilaista). Esimerkiksi ruokamyrkytyksestä kärsivän potilaan, jolla on vaiheen II nestehukka ja paino on 70 kg, tulisi juoda 3–5 litraa nesteytysliuosta 3 tunnissa (nesteytyksen ensimmäinen vaihe), koska vaiheen II nestehukkatilanteessa nestehukka on 5 % potilaan painosta.

Toisessa vaiheessa syötetyn nesteen määrä määräytyy jatkuvien häviöiden määrän mukaan.

III-IV-asteen nestehukan ja oraalisen rehydraation vasta-aiheiden yhteydessä suoritetaan laskimonsisäinen rehydraatiohoito isotonisilla polyionisilla liuoksilla: trisolilla, kvartatsolilla, klosolilla, acesolilla.

Ei suositella käytettäväksi kaliumin puutteen vuoksi koostumuksessa: Ringerin liuos, 5% glukoosiliuos, Normasol- ja Mafusol-liuokset.

Myös laskimonsisäinen nesteytyshoito suoritetaan kahdessa vaiheessa. Annettavan nesteen määrä riippuu nestehukan asteesta ja potilaan painosta.

Vaikeissa ruokamyrkytystapauksissa volumetrinen antonopeus on 70–90 ml/min, kohtalaisissa tapauksissa 60–80 ml/min. Annettujen liuosten lämpötila on 37 °C.

Alle 50 ml/min antonopeudella ja alle 60 ml/kg antotilavuudella nestehukan ja myrkytysoireet jatkuvat pitkään ja kehittyy toissijaisia komplikaatioita (akuutti munuaisten vajaatoiminta, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, keuhkokuume).

Laskelmiesimerkki. Ruokamyrkytyksestä kärsivällä potilaalla on III asteen nestehukka, ruumiinpaino on 80 kg. Laihtumisen prosenttiosuus on keskimäärin 8 % ruumiinpainosta. 6400 ml liuosta tulee antaa laskimoon. Tämä nestemäärä annetaan nesteytyshoidon ensimmäisessä vaiheessa.

Detoksifikaatiota varten (vasta nestehukan poistamisen jälkeen) voidaan käyttää kolloidista liuosta, reopolyglusiinia.

Ruokamyrkytyksen lääkehoito

• Supistavat aineet: Kassirsky-jauhe (Bismuti suhnitricus - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) yksi jauhe kolme kertaa päivässä; vismuttisubsalisylaatti - kaksi tablettia neljä kertaa päivässä.
• Suoliston limakalvoa suojaavat valmisteet: dioktaedrinen smektiitti - 9-12 g/vrk (liuotetaan veteen).
• Sorbentit: hydrolyyttinen ligniini - 1 rkl kolme kertaa päivässä; aktiivihiili - 1,2–2 g (vedessä) 3–4 kertaa päivässä; smecta 3 g 100 ml:aan vettä kolme kertaa päivässä jne.
• Prostaglandiinisynteesin estäjät: indometasiini (pysäyttää erittyvän ripulin) - 50 mg kolme kertaa päivässä 3 tunnin välein.
• Lääkkeet, jotka edistävät veden ja elektrolyyttien imeytymisnopeuden lisääntymistä ohutsuolessa: oktreotidi - 0,05-0,1 mg ihon alle 1-2 kertaa päivässä.
• Kalsiumvalmisteet (aktivoivat fosfodiesteraasia ja estävät cAMP:n muodostumista): kalsiumglukonaatti 5 g suun kautta kaksi kertaa päivässä 12 tunnin välein.
• Probiootit: Atsipol, Linex, Asylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Entsyymit: oraza, pankreatiini, abomin.
• Vaikeassa ripulioireyhtymässä - suoliston antiseptiset aineet 5-7 päivän ajan: intestopan (1-2 tablettia 4-6 kertaa päivässä), intetrix (1-2 kapselia kolme kertaa päivässä).

Antibiootteja ei käytetä ruokamyrkytyksen hoitoon.

Ruokatoksisten infektioiden etiotrooppinen ja oireenmukainen hoito määrätään ottaen huomioon ruoansulatuselinten samanaikaiset sairaudet. Hypovolemiaa sairastavien ITS-potilaiden hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Ruokamyrkytyksen komplikaatiot

Suoliliepeen tromboosi, sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonitapahtuma. Taudilla on suotuisa ennuste, jos ruokamyrkytysten hoito aloitetaan ajoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ruokamyrkytyksen ennuste

Harvinaisia kuolemantapauksia ovat sokki ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Sairaalahoito - 12-20 päivää. Jos pidennystä tarvitaan - perustelu. Jos kliinisiä oireita ja negatiivinen bakteriologinen analyysi - kotiutus työhön ja opiskeluun. Jäännösoireiden ilmetessä - tarkkailu poliklinikalla.

[ 4 ]

Kliininen tutkimus

Ei annettu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Potilastiedote

Eubioottien ottaminen ja ruokavalion noudattaminen siten, että ruokavaliosta on poistettu alkoholi, mausteinen, rasvainen, paistettu, savustettu ruoka, raa'at vihannekset ja hedelmät (paitsi banaanit) 2-5 viikon ajan. Kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien hoito suoritetaan poliklinikalla.