Mahahaavan ja 12 mahahaavan hoito.

Potilaat, joilla on komplisoitumaton peptinen haavauma, hoidetaan konservatiivisesti.

Peptisen haavataudin hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• aktiivinen hoito pahenemisvaiheeseen tai äskettäin diagnosoituun haavaumaan,
• ennaltaehkäisevä hoito uusiutumisen (paluun) estämiseksi.

Pahenemisvaiheen alussa potilas tarvitsee fyysistä ja henkistä lepoa, joka saavutetaan ylläpitämällä puolivuodelepoa ja järjestämällä kohtuullinen psykoemotionaalinen ympäristö. Sitten noin 7-10 päivän kuluttua on suositeltavaa laajentaa järjestelmää, jotta kehon itsesäätelyvarat voidaan hyödyntää.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Peptinen haava, jolla on kliininen kuva vakavasta pahenemisesta: vaikea kipuoireyhtymä, oksentelu.
• Mahahaavojen havaitseminen, joka vaatii erotusdiagnoosia hyvänlaatuisten haavaumien ja mahalaukun syövän välillä.
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä (melena, veren oksennus jne.), haavauman puhkeamista ja tunkeutumista.
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavauma, johon on liittynyt komplikaatioita (pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuotoa).
• Mahahaava ja samanaikaiset sairaudet. Potilaita, joilla on mahahaavan paheneminen, hoidetaan yleisillä terapeuttisilla tai gastroenterologisilla osastoilla.

Osastohoitoa annetaan äskettäin diagnosoituihin mahahaavoihin, jättimäisiin mahahaavoihin, tehottomaan avohoitoon ja komplikaatioihin. Komplisoitumattomien mahahaavojen osastohoito kestää 20–30 päivää ja pohjukaissuolihaavojen 10 päivää. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä potilaalle annetaan oikeudellisesti sitova asiakirja (ote sairaushistoriasta), jossa on sairauden täydellinen diagnoosi ja taudin yksilölliset ominaisuudet (haavan sijainti ja koko, peptisen haavataudin komplikaatiot, aiemmat peptisen haavataudin leikkaukset, hoitosuositukset) sekä kirjataan samanaikaiset sairaudet.

Potilaat, joilla on komplisoitumaton peptinen haavauma, hoidetaan konservatiivisesti avohoidossa.

Peptisen haavauman hoidon tavoitteet

• H. pylorin hävittäminen.
• Taudin oireiden nopea poistaminen.
• Vakaan remission saavuttaminen.
• Komplikaatioiden ehkäisy.

Mahahaavan kirurginen hoito

Peptisen haavataudin kirurgisen hoidon indikaatioita ovat taudin komplikaatiot: perforaatio; verenvuoto; ahtauma, johon liittyy vakavia tyhjennyshäiriöitä.

Kirurgista hoitomenetelmää valittaessa etusijalle asetetaan elinten säilyttävät leikkaukset.

Peptisen haavataudin potilaan jatkohoito

H. pylorin häätöhoito, jos bakteeri onnistuu hävittämään, vähentää peptisen haavataudin uusiutumisen ja taudin monimutkaisen kulun riskiä valtaosalla potilaista. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan sekä niiden komplikaatioiden pahenemisen ehkäisemiseksi suositellaan kahdenlaisia hoitoja.

Jatkuva (kuukausia tai jopa vuosia) ylläpitohoito eritystä estävällä lääkkeellä puolella annoksella: esimerkiksi joko 150 mg ranitidiinia, 20 mg famotidiinia tai 20 mg omepratsolia päivittäin.

Käyttöaiheet:

• häätöhoidon tehottomuus;
• mahahaavan komplikaatiot (haavan verenvuoto tai perforaatio);
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka vaativat tulehduskipulääkkeiden käyttöä (protonipumpun estäjät ovat edullisia);
• samanaikainen peptinen haavauma GERD;
• H. pyloriin liittymätön peptinen haavatauti.

Potilasohjaus

Potilaan tulee olla vakuuttunut tarpeesta noudattaa tarkasti suositeltua H. pylorin häätöhoito-ohjelmaa, koska mielivaltaisesti muutettu lääkkeiden antotiheys ja annos on H. pylori -infektion jatkumisen tärkein syy.

Potilasta tulee neuvoa välttämään tulehduskipulääkkeiden käyttöä ja muuttamaan elämäntapaansa ja ruokavaliotaan. On suositeltavaa rajoittaa alkoholin ja kofeiinin käyttöä ja lopettaa tupakointi.

Potilaalle tulee antaa yksityiskohtaista tietoa peptisen haavataudin uusiutumisen merkeistä ja sen komplikaatioista (verenvuoto, perforaatio, pylorinen stenoosi) ja vakuuttaa tarpeesta ottaa kiireellisesti yhteyttä lääkäriin, jos niitä ilmenee.