Legionelloosin oireet

Legionelloosin oireille on ominaista laaja kirjo. Tartuntaprosessi voi edetä subkliinisesti, oireettomasti (joidenkin tietojen mukaan yli 20 % ikääntyneistä on seropositiivisia). Legionelloosi voi ilmetä akuutteina hengitystieinfektioina, keuhkokuumeena, keuhkoputkentulehduksena, alveoliittina tai sille voi olla ominaista vakava tila, monielinvaurio ja sepsiksen kehittyminen.

Akuutti respiratorinen legionelloosi (Pontiac-kuume), keuhkokuume (legionelloosin tauti, akuutti alveoliitti) ja kuumeinen eksanteema (Fort Bragg -kuume) erotetaan toisistaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutti hengitystielegionelloosi

Monella tapaa se muistuttaa akuuttia hengitystieinfektiota. Itämisaika kestää 6 tunnista 3 päivään. Tauti alkaa etenevässä huonovointisuuden ja epämääräisen lihaskivun muodossa. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien ruumiinlämmön nousu 37,9–40 °C on tyypillistä. Tähän liittyy vilunväristyksiä, päänsärkyä ja lihaskipua. Legionelloosin neurologisia oireita havaitaan usein: huimausta, valonarkuutta, unettomuutta, vaihtelevanasteista tajunnantason ja koordinaatiokyvyn heikkenemistä.

Hengitystieoireyhtymälle on ominaista kuiva yskä ja rintakipu hengitystä estäen. Jotkut potilaat valittavat kurkkukipua ja suun ja nielun kuivuutta. Legionelloosin oireisiin ja hengitystieoireyhtymään liittyy usein vatsakipua ja oksentelua. Näillä potilailla ei yleensä ole merkkejä munuais- tai maksavaurioista. Hemogram-muutoksiin kuuluu kohtalainen leukosytoosi. Akuutti sairaus paranee ilman hoitoa 2–5 päivässä. Astenovegetatiivinen oireyhtymä jatkuu pitkään toipumisjakson aikana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keuhkokuume (legionellatauti, akuutti alveoliitti)

Itämisaika kestää 2–10 (yleensä jopa 5) päivää. Tauti alkaa subakuutilla prodromaalisella jaksolla, joka kestää 1–2 päivää. Tänä aikana potilaat valittavat lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta ja kohtalaista päänsärkyä. Usein prodromaalisella jaksolla kehittyy ripulioireyhtymä. Huippujaksolle on ominaista lämpötilan nousu 39–40 °C:een. Kuume (legionelloosin vakain oire) voi kestää jopa 2 viikkoa. Se on remittoivaa tai epäsäännöllistä. Se päättyy lyysiin. Legionelloosin huippujaksolle ovat tyypillisiä seuraavat oireet: runsas hikoilu, vaikea astenia, voimakas hengitykseen liittyvä rintakipu. Keuhkopussin kipu on tyypillistä useimmille potilaille. Kolmanneksella potilaista kivun lokalisointi ja voimakkuus vastaavat täsmälleen kehittyvää parapneumonista fibriinistä pleuriittia, jota hengitysvajaus pahentaa. Kuiva yskä ilmenee sairauden toisena tai kolmantena päivänä. Yskös on niukka, viskoosi ja limakalvomaista. Kolmanneksella potilaista on hemoptyysi. Keuhkokuume määritetään sekä fyysisesti että radiologisesti. Perkussioäänen lyheneminen havaitaan keuhkojen vaurioituneella alueella, ja auskultaation aikana havaitaan kosteita, hienoja, kuplivia rahinaa. Puolella potilaista kuullaan kuivia rahinaa, mikä viittaa keuhkoputkien tukkeuman kehittymiseen. Legionellakeuhkokuume eroaa muista keuhkokuumeista patologisen prosessin lokalisaation monimuotoisuuden ja keuhkojen kokonais- ja subtotaalivaurioiden merkittävän esiintyvyyden (joka viidennellä potilaalla) osalta. Radiologisesti havaitaan useammin yksipuolinen pleuropneumonia, jolle on ominaista infiltraation pitkäaikainen säilyminen, pleuramuutokset ja niiden hidas involuutio. Eri syistä johtuvaa immuunipuutosta sairastavilla potilailla havaitaan keuhkokudoksen tuhoutumista.

Legionelloosia sairastavilla potilailla kehittyy nopeasti keuhkovajaatoiminnan oireita. Vaikea hengenahdistus on tyypillistä, ja monet potilaat on siirrettävä tekohengitykseen varhaisessa vaiheessa.

Hengitystievaurioiden ohella havaitaan usein merkkejä patologisista vaivoista muissa elimissä ja järjestelmissä. Niinpä useimmilla potilailla taudin akuutissa vaiheessa on valtimon hypotensiota, suhteellista bradykardiaa, joka vuorottelee takykardian kanssa. Sydänäänet ovat vaimeita. Yli kolmanneksella potilaista kehittyy löysää, vetistä ulostetta taudin 4.–5. päivänä. Ripuli kestää keskimäärin noin 7 päivää ja siihen liittyy eri paikoissa esiintyvää vatsakipua ja ilmavaivoja. Noin 30 %:lla potilaista maksavaurio ilmenee aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntymisenä, keltaisuus on mahdollinen. Maksan toiminta palautuu taudin kahden ensimmäisen viikon aikana, eikä maksan vajaatoimintaa havaita myöhemmin. Munuaisten toiminta on usein heikentynyt taudin aikana, pääasiassa fokaalisen nefriitin vuoksi. Munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä, ja se voi kestää pitkään taudin akuutin vaiheen jälkeen (jopa 9 kuukautta).

Keskushermostovauriot ovat tyypillisiä useimmille potilaille vaihtelevassa määrin. Ne ilmenevät pääasiassa päänsärkynä ja enkefalopatiana. Useimmin vaurioituneet rakenteet ovat pikkuaivot ja aivorunko. Tämä ilmenee dysartriana, ataksiana, nystagmuksena ja silmän liikelihasten halvauksena. Masennus ja emotionaalinen labiilisuus ovat tyypillisiä. Meningoenkefaliitti on mahdollinen. Toipumisvaiheen aikana monet potilaat valittavat muistin heikkenemisestä, jotkut heistä eivät muista tapahtumia, joita heille tapahtui taudin akuutissa vaiheessa.

Perifeerisessä veressä havaitaan leukosyyttien määrän nousu 10–15 x ¹⁰⁹ /l:aan. Leukosyyttikaavassa havaitaan usein siirtymä vasemmalle; vaikeissa tapauksissa trombosytopenia ja lymfopenia ovat mahdollisia. ESR voi nousta 80 mm/h:iin.

Taudin suotuisan kulun myötä potilaiden tila paranee toisesta viikosta alkaen. Toipumisjakson aikana heikkous, huimaus ja ärtyneisyys jatkuvat pitkään. Keuhkojen röntgenkuvat voivat kestää 10 viikkoa. Yksittäisissä tapauksissa tautia vaikeuttavat keuhkopaise ja pleuraempyema. Yleisempi taudin komplikaatio on tarttuvan toksisen sokin kehittyminen.

Akuutti alveoliitti

Tyypillinen oire on akuutti ja ruumiinlämmön nousu 39–40 °C:een. Potilaat valittavat päänsärkyä ja lihaskipuja. Taudin ensimmäisinä päivinä ilmenee kuivaa yskää. Myöhemmin hengenahdistus lisääntyy ja yskää esiintyy, johon liittyy niukka (limainen tai märkäinen) yskös. Keuhkojen auskultaatio paljastaa laajalle levinnyttä, molemminpuolista runsasta ja pitkäkestoista krepitaatiota. Pitkittyneen etenevän taudin myötä kehittyy fibrosoiva alveoliitti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akuutti kuumeinen sairaus

Itämisaika kestää useista tunneista 10 päivään. Legionelloosin pääoireita ovat: jopa 38 °C:een kohoava kuume, vilunväristykset, päänsärky ja polymorfinen ihottuma. Taudin kesto on 3–7 päivää. Taudin kulku on suotuisa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Legionelloosin komplikaatiot

Legionelloosin vakavimpia komplikaatioita ovat akuutti hengitysvajaus, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja infektioperäinen toksinen sokki. Verenvuotoa (nenästä, ruoansulatuskanavasta ja kohdusta) ja tromboemboliaa voi kehittyä. Akuuttia maksan vajaatoimintaa ja märkiviä prosesseja keuhkoissa (keuhkopaise, pleuraempyema) havaitaan harvoin.

Kuolleisuus

Legionelloosin keuhkokuumemuodossa esiintyvyys on 15–20 %, ja sitä havaitaan useammin kroonisia keuhkosairauksia ja immuunipuutosta sairastavilla. Kuoleman syyt ovat tarttuvan ja toksisen sokin, keuhko-sydämen vajaatoiminnan tai superinfektion kehittyminen.