Lisääntymisjärjestelmän sairauksien röntgensäteilyoireet

Säteilymenetelmiä käytetään laajalti gynekologisessa käytännössä. Niiden käytön taktiikat kehitetään ottaen huomioon taudin anamneesin ja kliinisen kuvan. Ajanvarauksen tekee gynekologi konsultoituaan sädehoidon diagnostiikan asiantuntijaa.

Kuukautis- ja munasarjakierron häiriöiden yhteydessä etusijalla ovat radioimmunologiset tutkimukset. Ultraäänitutkimuksella on keskeinen rooli kohdun ja ulokkeiden poikkeavuuksien diagnostiikassa, sillä siinä tutkitaan niiden morfologiaa vammojen ja sairauksien yhteydessä. Tarvittaessa sitä seuraa tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Vatsan ja lantion elinten yleiskuvausröntgenkuvauksella on edelleen tietty merkitys. Röntgenkuvien avulla voidaan arvioida luuston tilaa ja havaita sen muutoksia kehityshäiriöiden, synnytysvammojen, tulehdus- ja kasvainvaurioiden yhteydessä.

Kalkkiutuneet kohdun myoomit eivät ole harvinaisia röntgenkuvissa, etenkään vanhemmilla naisilla. Tällainen myooma heittää kuvaan voimakkaan, epätasaisen ja pyöreän varjon. Myös dermoidiset munasarjakystat aiheuttavat selvästi näkyvän varjon, jos niissä on luusulkeumia ja/tai hampaita.

Munanjohtimien läpinäkyvyyden tutkimiseksi käytetään röntgen- tai radionuklidi-metrosalpingografiaa.

Kuukautis-munasarjakierron häiriöt. Kaikissa kuukautis-munasarjakierron häiriöissä – kuukautisten puuttuminen (amenorrea), niiden voimakkuuden ja rytmin muutokset, kohdun verenvuodon häiriöt – määrätään radioimmunotestejä sukupuolihormonien ja gonadotropiinien pitoisuuden määrittämiseksi veressä. Samanaikaisesti suoritetaan emättimen sisällön sytologinen tutkimus ja joissakin tapauksissa endometriumin histologinen tutkimus. Tällaisen diagnostisen kompleksin käytön tulokset yhdessä kliinisten tietojen kanssa mahdollistavat kuukautiskierron häiriön luonteen – häiriöiden yhteyden munasarjojen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintaan.

Hormonaalisen säätelyn häiriön piirteiden määrittämiseksi tehdään radioimmunologisia tutkimuksia toistuvasti 5–7 päivän välein. Tällä tavoin voidaan määrittää ovulaation aika (lutropiinin maksimipitoisuuden perusteella) ja lähtökohtana karakterisoida hormonaalisen tilan syklisiä vaihteluita. Tällöin voidaan havaita follikkelien kypsymisen häiriintyminen, munasarjojen toiminnan progesteronivaiheen heikkeneminen ja muut sukupuolihormonien ja aivolisäkkeen hormonien tuotannon muutokset. Tämänkaltaisia tutkimuksia tehdään poliklinikoiden erityisissä konsultaatiokeskuksissa nimeltä "Avioliitto ja perhe". Luonnollisesti radioimmunotutkimusten lisäksi näissä keskuksissa tehdään myös muita synnytykseen liittyviä seksuaalielämän ja naisen kehon toimintojen tutkimuksia. On myös huomattava, että täällä tutkitaan myös miehiä, koska 30 %:ssa tapauksista he ovat vastuussa avioliiton sisäisestä lapsettomuudesta.

Tällä hetkellä putkien transservikaalista katetrointia voidaan suorittaa erikoisinstrumenttien avulla, ja putken aukon ja ismaalisen osan ahtauma voidaan poistaa. Putkien morfologia määritetään parhaiten röntgenmetrosalpingografialla. Jos putki on tukossa, varjoaine ei joko mene siihen ollenkaan tai täyttää putken vain tukoksen tasolle, jossa sen varjo äkillisesti katkeaa. Varjoaine ei tunkeudu vatsaonteloon. Metrosalpingografialla voidaan todeta yksipuolinen tai molemminpuolinen tukos ja putken tukkeutumiskohta. Röntgen- ja radionuklidimetrosalpingografialla voidaan havaita putkien "toiminnallisia tukoksia", jotka liittyvät niiden peristalttisen aktiivisuuden vähenemiseen tai spastisiin supistuksiin.

Interseksuaalisuus suljettiin alustavasti pois, tehtiin gynekologinen tutkimus ja mitattiin peräsuolen lämpötila.

Kohdun vauriot ja sairaudet. Yksinkertainen ja tehokas tapa seurata kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä on ultraäänitutkimus.

Ehkäisyvälineet ovat enimmäkseen spiraalin muotoisia; pitkäaikaisessa käytössä ne voivat irrota ja jopa lävistää kohdun tunkeutuessaan vatsaonteloon. Pitkittäisissä ultraäänikuvissa spiraalit näkyvät keskiviivalla sijaitsevina kaikupositiivisina rakenteina.

Ultraäänitutkimuksella havaitaan sisäisten sukupuolielinten kehityshäiriöitä: kaksisarvinen ja alkeellinen kohtu sekä munasarjojen kehittymättömyys. Kaksisarvisen tai kaksisarvisen kohdun olemassaolo ja munanjohtimien avoimuus varmistetaan metrosalpingografialla. Sillä voidaan myös havaita kohtuontelon väliseiniä ja endometrioosin lisäkäytäviä.

Kohdunsisäisen patologian ultraäänidiagnostiikka perustuu keskiviivan rakenteiden analyysiin. Kohdunsisäisille kiinnikkeille, submukoottisille myoomille, kohdun limakalvon hyperplastisille prosesseille, polyypeille ja pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista kohdun rakenteiden tasainen tai epätasainen paksuuntuminen, joskus myös muiden kaikuäänivarjojen muodostuminen.

Kohdun myoomat ilmenevät sen suurentumisena, ääriviivojen epämuodostumina ja pyöreinä lisämuodostelmina, joilla on usein heikentynyt kaikukuvaus. Myoomasolmukkeen rappeuttavat muutokset aiheuttavat sen rakenteen heterogeenisyyttä tai jopa "kennomaisen" kuvan, joka heijastaa imusolmukkeeseen muodostuneita pieniä onteloita. Metrosalpingografiassa myoomaan muodostuu pyöreä tai epäsäännöllinen täytevirhe laajentuneen kohtuontelon varjoon. Vialla on selkeät kaarevat rajat.

Naisen sukupuolielinten tulehduksellisten, mukaan lukien tuberkuloottisten, leesioiden diagnostiikassa sädehoidolla on toissijainen merkitys. Endometriittia ja munanjohtimien ja munanjohtimien tulehdusta sairastavilla potilailla termografia rekisteröi hypertermiavyöhykkeen pienen lantion yläpuolella. Metrosalpingografian avulla voidaan havaita kohdunontelon erillisiin osiin jakavia kiinnikkeitä, munanjohtimien muodonmuutoksia, niiden venymistä, kapenemista ja pirstoutumista. Munanjohtimet ovat usein siirtyneet ylöspäin ja sivuille. Joskus ne muuttuvat läpipääsemättömiksi ja muuttuvat tulehdusnesteellä täytetyiksi pusseiksi (sactosalpinx). Varjoaine kerääntyy näihin kapseloituihin onteloihin. Tulehduksen siirtyminen ympäröivään kudokseen voi johtaa lantion paiseen kehittymiseen. Patologisten muutosten esiintyvyys ja luonne tässä tapauksessa määritetään parhaiten tietokonetomografialla.

Kohdun ei-invasiiviset syöpätyypit ja mikrokarsinoomat ovat erottamattomia ultraääni- ja tietokonetomografiassa. Alle 1 cm:n kokoiset kasvaimet määritetään pääasiassa magneettikuvauksella. Suuremmat syöpäsolmukkeet havaitaan ultraäänellä, koska ne johtavat elimen suurenemiseen ja muodonmuutokseen. Kasvain voi olla hypokeogeeninen eli akustisen rakenteensa puolesta erottamaton ympäröivästä kudoksesta. Solmun varjon homogeenisuuden häiriintyminen on seurausta nekroosista ja verenvuodosta sen paksuudessa. Tietokone- tai magneettiresonanssitomografiat tarjoavat erityisen arvokasta tietoa. Niiden avulla voidaan paitsi havaita kasvain, myös todeta sen kasvu stroomaan, parametriumin osallisuus, kohdun alemman segmentin ja emättimen vauriot kohdunkaulan syövässä sekä etäpesäkkeet lantion imusolmukkeissa. Näissä tapauksissa tietokonetomografia suoritetaan varjoainetekniikalla: 20–40 ml vesiliukoista varjoainetta annetaan nopeasti laskimoon ja tehdään sarja tomografioita. Jos kasvaimen laajuus ja sen suhde lantion verisuoniin on tarpeen selventää, käytetään lantion angiografiaa. Tietokonetomografia on tärkeä sädehoidon suunnittelussa ja prosessin dynamiikan seurannassa.

Ultraäänitutkimuksen ja tietokonetomografian käyttö on merkittävästi helpottanut monirakkulaissairauden ja munasarjakystojen tunnistamista. Monirakkulaissairaudessa munasarjat ovat suurentuneet ja sisältävät useita kystoja, joiden halkaisija on 3–8 mm. Kystooma erottuu pyöreänä muodostumana, jolla on selkeät sisäiset ääriviivat. Sen kaikurakenne on erilainen. Homogeenisin kuva on retentiokystoista, joista yleensä puuttuu väliseinät ja tiheät sulkeumat. Papillaariset kystadenoomit aiheuttavat kuvan nestemäisestä sisällöstä ja parietaalisista papillaarisista kasvaimista. Dermoidikystat näkyvät muodostumina, joilla on monimutkainen sisäinen rakenne, jossa havaitaan sekä nestemäistä sisältöä että tiheitä alueita. Munasarjasyövällä ei ole selkeitä ultraäänimerkkejä, ja se tunnistetaan suhteellisen myöhäisessä taudin vaiheessa tiheänä kaikuheterogeenisenä kappaleena. Tässä suhteessa munasarjan punktobiopsia ultraäänen tai tietokonetomografian valvonnassa on nykyään käytössä.