Suurentuneet imusolmukkeet lapsilla

Suurentuneita imusolmukkeita lapsilla havaitaan erilaisissa infektioissa, verisairauksissa, kasvainprosesseissa jne.

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt lapsilla

Yhden imusolmukeryhmän akuutti suureneminen lapsella (alueellinen) paikallisen ihoreaktion muodossa niiden yläpuolella (hyperemia, turvotus), kipua esiintyy stafylokokki- ja streptokokki-infektioissa (pyoderma, furunkkeli, tonsilliitti, välikorvatulehdus, tulehtunut haava, ekseema, ientulehdus, stomatiitti jne.). Joskus imusolmukkeet muuttuvat märkiviksi, johon liittyy ruumiinlämmön nousu.

Lapsen niskakyhmyn, posteriorisen kohdunkaulan, nielurisojen ja muiden imusolmukkeiden diffuusi suureneminen havaitaan vihurirokossa, tulirokkossa, tarttuvassa mononukleoosissa ja akuuteissa hengitystieinfektioissa. Vanhemmilla lapsilla submandibulaaristen ja nielurisojen imusolmukkeiden reaktio ilmenee selvästi lakunaarisessa tonsilliitissa ja nielun kurkkumädässä.

Akuuteissa tulehduksissa imusolmuketulehdus häviää lähes aina nopeasti. Kroonisissa infektioissa, kuten tuberkuloosissa, se kestää pitkään. Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi rajoittuu tiettyyn alueeseen, useimmiten kohdunkaulan imusolmukkeiden ryhmään. Imusolmukkeet ovat suuri, tiivis, kivuton kokonaisuus, jolla on taipumus koteloitumiseen ja fisteleiden muodostumiseen, minkä jälkeen jää epätasaisia arpia. Solmukkeet ovat sulautuneet yhteen ihon ja ihonalaisen kudoksen kanssa. Joskus kohdunkaulan imusolmukkeiden tuberkuloosia verrataan kaulukseen. Ihonsisäiseen tuberkuloosirokotteeseen voi harvoin liittyä kainaloiden imusolmukkeiden reaktio (ns. bezezhit). Lisädiagnostisiin menetelmiin kuuluvat tuberkuliinitestit, diagnostiset punktiot tai koepala. Yleistynyttä imusolmukkeiden suurenemista voidaan havaita disseminoituneessa tuberkuloosissa ja kroonisessa tuberkuloosimyrkytyksessä. Krooninen kulku on tyypillinen: sairaisiin imusolmukkeisiin kehittyy sidekudosta ("kivirauhaset", A. A. Kiselin mukaan). Joskus disseminoituneessa tuberkuloosissa on mahdollista koteloitua hajoamista ja fisteleiden muodostumista.

Toinen krooninen infektio, bruselloos, aiheuttaa imusolmukkeiden epämääräistä suurenemista hasselpähkinän kokoisiksi. Ne ovat hieman kivuliaita. Samalla havaitaan pernan suurenemista. Alkueläinsairauksista lymfadenopatiaa havaitaan toksoplasmoosissa. Joillekin sen muodoille on ominaista kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen. Leesion diagnoosin selventämiseksi käytetään ihonsisäistä testiä toksoplasmiinilla ja komplementin sitoutumisreaktiota. Imusolmukkeiden yleistynyttä suurenemista voidaan havaita mykooseissa: histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi jne.

Myös lasten imusolmukkeet suurenevat joidenkin virusinfektioiden yhteydessä. Vihurirokkotaudin esivaiheessa takaraivon ja korvasylkirauhasen imusolmukkeet suurenevat, myöhemmin imusolmukkeiden epämääräinen suureneminen on mahdollista; ne ovat kivuliaita painettaessa ja niillä on elastinen koostumus. Perifeeriset imusolmukkeet voivat olla kohtalaisesti suurentuneita tuhkarokon, flunssan ja adenovirusinfektion yhteydessä. Turvonneet imusolmukkeet ovat tiheitä ja kivuliaita tunnusteltaessa. Filatovin taudissa (tarttuva mononukleoosi) imusolmukkeiden suureneminen on selvempää kaulassa, yleensä molemmilla puolilla, harvemmin muut ryhmät suurenevat, jopa pussien muodostumiseen asti. Kissanraaputustaudissa havaitaan alueellisten imusolmukkeiden suurenemista, johon liittyy periadeniitin (ihoon tarttumisen) ilmiöitä. Samanaikaisesti voi esiintyä vilunväristyksiä ja kohtalaista leukosytoosia. Märkiminen on harvinaista.

Imusolmukkeet voivat suurentua tartunta- ja allergiasairauksissa. Wissler-Fanconin allergiselle subsepsikselle on ominaista diffuusi mikropolyadenia. Vierasproteiinin parenteraalinen anto aiheuttaa usein seerumitaudin, johon liittyy diffuusi lymfadenopatia.

Merkittävin alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen on seerumin antopaikassa.

Verisairauksissa lapsella havaitaan merkittävää imusolmukkeiden lisääntymistä. Useimmissa tapauksissa akuutissa leukemiassa havaitaan imusolmukkeiden epämääräistä suurenemista. Se ilmenee varhain ja on voimakkainta kaulassa; niiden koko on yleensä pieni - jopa hasselpähkinän kokoinen. Kasvainmuodoissa koko voi kuitenkin olla merkittävä. Tässä tapauksessa kaulan, välikarsinan ja muiden alueiden imusolmukkeet suurenevat muodostaen suuria paketteja. Krooninen leukemia - myeloosi - on harvinainen lapsilla, sen imusolmukkeet suurenevat eivätkä ole selvästi ilmeisiä.

Imusolmukkeista tulee usein kasvainprosessien – primaarikasvainten tai niiden etäpesäkkeiden – keskus. Lymfosarkoomassa suurentuneet imusolmukkeet voidaan nähdä tai tunnustella suurina tai pieninä kasvainmassoina, jotka ympäröivään kudokseen kasvaessaan ovat liikkumattomia ja voivat aiheuttaa puristusoireita (turvotusta, tromboosia, halvaantumista). Perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen on lymfogranulomatoosin pääoire: kaulan ja solisluun imusolmukkeet suurenevat ja muodostavat yhdistelmän, pakkauksen, jossa on huonosti määriteltyjä solmuja. Aluksi ne ovat liikkuvia, eivätkä ole sulautuneet toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Myöhemmin ne voivat sulautua toisiinsa ja alla oleviin kudoksiin, tulla tiheiksi, kivuttomiksi tai kohtalaisen kivuliaiksi. Berezovsky-Sternberg-solujen havaitseminen punktiossa tai histologisessa valmisteessa on tyypillistä.

Suurentuneita imusolmukkeita voi esiintyä kloroomassa, multippelissa myeloomassa ja retikulosarkoomassa. Alueellisiin imusolmukkeisiin leviäviä etäpesäkkeitä havaitaan usein pahanlaatuisissa kasvaimissa. Vaurioituneet imusolmukkeet suurenevat ja tiiviittyvät.

Suurentuneiden ääreisimusolmukkeiden oireyhtymää lapsilla voidaan havaita retikulohistiosytoosin "X" (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christianin sairaudet) yhteydessä, kun havaitaan kohdunkaulan, kainalon tai nivusalueen imusolmukkeiden suurentumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suurentuneet imusolmukkeet lapsilla ja lapsuuden "lymfatismi"

Lapsuuden "lymfaattisuus" perustuslaillisten erityispiirteiden ilmentymänä. Imukudosten kasvu lapsilla on hyvin ainutlaatuista. Lapset ovat ikänsä puolesta kirkkaita "imusolmukkeita", toisin kuin aikuiset. Ensimmäinen kudos, joka reagoi lapsen kehon kasvun stimulaatioon, kudos, jossa on rikkain määrä kasvuhormonireseptoreita, on imukudos. Kun lapsi kasvaa, hänen imukudosmuodostumansa (nielurisat, kitarisat, kateenrauhanen, ääreisimusolmukkeet, imukudoskertymät limakalvoille jne.) kasvavat nopeammin kuin luuranko ja sisäelimet. Lapsuuden "lymfaattisuus" on puhtaasti fysiologinen, ehdottoman symmetrinen imusolmukkeiden ja muodostumien lisääntyminen, joka liittyy lapsen kasvuun. 6–10-vuotiaana lapsen kehon imukudosten kokonaismassa voi olla kaksinkertainen aikuisen imukudosmassaan verrattuna. Sitten sen involuutio alkaa. Rajatapaussairauksien ilmentymiä voivat olla myös sellaiset tilat kuin kateenrauhasen tai ääreisimusolmukkeiden hyperplasia, jotka menevät fysiologisen "lymfaattisuuden" ulkopuolelle. Lääkäreiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota kateenrauhasen merkittävään liikakasvuun, joka ulottuu hengityselinsairauksiin. Tällaiset kateenrauhasen liikakasvun asteet eivät voi olla fysiologisia. Tällaisilla lapsilla tulisi sulkea pois kasvainprosessit, immuunipuutostilat jne.

Merkittävää "lymfatismia", mukaan lukien kateenkorvan liikakasvua, voi esiintyä lapsilla, joilla on huomattavasti kiihtynyt fyysinen kehitys ja yleensä lapsilla, joilla on liikaruokailua, erityisesti proteiinin liikaruokailua. Tätä "lymfatismia" voidaan kutsua "makrosomaattiseksi" tai "kiihtyneeksi". Se on tyypillistä ensimmäisen tai toisen, harvoin 3-5 vuoden ikäisille lapsille. Sen erikoinen antipodi on muunnelma klassisesta perustuslaillisesta poikkeavuudesta, joka tunnetaan nimellä "lymfaattinen-hypoplastinen diateesi". Tässä muodossa kateenkorvan suureneminen ja vähäisessä määrin ääreisimusuonten liikakasvu yhdistyvät pieniin pituus- ja painoindikaattoreihin syntymähetkellä ja sitä seuraavaan kasvun ja painonnousun hidastumiseen, eli hypoplasian tai hypostatuurin tilaan. Nykykäsitysten mukaan tämäntyyppinen "lymfatismi" heijastaa kohdunsisäisen infektion tai hypotrofian seurauksia ja siitä johtuvaa neurohormonaalista toimintahäiriötä. Kun tällainen toimintahäiriö johtaa lisämunuaisten varausten tai glukokortikoiditoiminnan vähenemiseen, lapsella voi esiintyä kateenkorvan liikakasvun oireita. Molemmilla "lymfatismityypeillä" – sekä makrosomaattisilla että hypoplastisilla – on yhteinen lisääntynyt riski lisämunuaisten varausten suhteellisen (kasvun) vuoksi ensimmäisessä variantissa ja absoluuttisen riittämättömyyden vuoksi (toisessa). Tämä on pahanlaatuisten, useimmiten hengitystieinfektioiden riski. Kateenkorvan liikakasvun taustalla infektio luo äkillisen tai oikeammin äkkikuoleman riskin. Aiemmin lastenlääketieteessä tätä kutsuttiin "kateenkorvan" kuolemaksi eli "Mors thymicaksi".

"Lymfatismi"-oireyhtymä, joka on kliiniseltä kuvaltaan hyvin samanlainen kuin ikään liittyvä lapsuuden "lymfatismi", voi ilmetä, kun lapsi herkistyy jollekin tekijälle arkiympäristössään. Sille on ominaista imusuonten liikakasvu, yleisen tilan häiriöt (itku, ahdistuneisuus, ruumiinlämmön vaihtelut), ohimenevät nenähengityksen häiriöt tai vuotava nenä. Tämä on tyypillistä hengitysteiden herkistymiselle, jossa nielurisojen ja kitarisojen kasvu kiihtyy nopeasti, ja sitten muiden imusolmukkeiden kasvu kiihtyy. Sama havaitaan ruoka-aineherkistymisen yhteydessä. Tällöin ensimmäisinä reagoivat suoliliepeen imusolmukkeet, joilla on säännöllistä koliikkia ja turvotusta, ja sitten nielurisat ja kitarisat.

Joskus "lymfaturvotus" on toistuvaa. Tässä tapauksessa ensin tulevat yleensä submandibulaariset, etummaiset kaulan imusolmukkeet, sitten Waldeyer-Pirogovin lymfofarynksaalinen rengas. Harvemmin kyseessä on perifeeristen imusolmukkeiden moninkertaista hyperplasiaa. Usein infektion jälkeen imusolmukkeiden suureneminen pysyy voimakkaana pitkään. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä joillekin immuunipuutostiloille, erityisesti vasta-aineiden muodostumisen puutteelle. Tällaiset potilaat tarvitsevat perusteellisen immunologisen tutkimuksen.

Lopuksi, emme saa unohtaa imusolmukkeiden pysyvän liikakasvun kaikkein triviaalisinta syytä. Joskus se on hyvin symmetrinen liikakasvu, ja sen ero fysiologisesta "lymfatismi":sta on vain yleisten oireiden esiintyminen. Lääkärin on epäiltävä kroonista infektiota jokaisella tällaisella lapsella ja suoritettava asianmukainen tutkimus ja hoito. Jos aiemmin opettajamme ja edeltäjämme havaitsivat tuberkuloosi-infektion tällaisilla potilailla, meillä on paljon laajempi valikoima - kohdunsisäisten infektioiden, mukaan lukien sukupuolitautien, "kimpusta" moniin piileviin virusinfektioihin ja HIV:iin. Siten perustuslaillisen "lymfatismi":n diagnooseilla on oikeus olla olemassa vain silloin, kun muut imukudoksen liikakasvun syyt näyttävät epätodennäköisiltä.