Muita munuaisten tutkimusmenetelmiä

Potilaan yleistä kliinistä tutkimusta tukevat erityiset, mukaan lukien instrumentaaliset, tutkimusmenetelmät, joiden avulla voidaan havaita ensisijaisesti piileviä munuaissairauksien muotoja, arvioida prosessin aktiivisuusastetta, anatomisia ominaisuuksia (pääasiassa munuaisten kokoa, joka on tärkeää tietää pitkäaikaisen sairauden yhteydessä, munuaisten koon ja muodon epäsymmetriaa, joka voi johtua kystan tai kasvaimen läsnäolosta) sekä verisuonijärjestelmän tilaa. Keskeisessä asemassa ovat tutkimusmenetelmät, jotka selventävät munuaisten toiminnallista tilaa.

Virtsa-analyysi. Virtsa-analyysillä on erityinen merkitys munuaissairauksien diagnosoinnissa. Tuorevirtsa on normaalisti läpinäkyvää, oljenkeltaista (pääasiassa urokromien vuoksi). Laimennettu virtsa on vaaleankeltaista, väkevöity virtsa kellertävänruskeaa. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa virtsa on hyvin vaaleaa (urokromeja ei vapaudu). Tiloissa, jotka aiheuttavat lisääntynyttä proteiinin hajoamista (kuume, kilpirauhasen liikatoiminta, vakavat sairaudet - infektiot, kasvaimet), sekä raskauden aikana virtsa voi olla tummanruskeaa. Virtsan väri voi muuttua, jos se sisältää verta, hemoglobiinia ja lääkkeitä. Niinpä klorokiini, kuten akrikiinikin, värjää virtsan kirkkaan keltaiseksi; furadoniini, furagiini, rifampisiini - oranssiksi; fenyyli - vaaleanpunaiseksi; metronidatsoli (trihopolum) - tummanruskeaksi. Samea virtsa voi johtua suuresta suolojen, leukosyyttien ja bakteerien pitoisuudesta. Suuren uraattimäärän yhteydessä virtsan sedimentti on oranssinpunaista, fosfaattien kanssa ruskeanpunaista.

Virtsan reaktio on yleensä hapan. Emäksinen virtsa havaitaan ruokavaliossa, jossa on paljon hedelmiä ja vihanneksia, mutta vähän lihaa.

Proteiinin erittymistä virtsaan (albuminuria tai oikeammin proteinuria) on pidetty tärkeimpänä munuaisvaurion merkkinä R. Brightin ajoista lähtien, vaikka joskus proteinuriaa esiintyy ilman varsinaista munuaissairautta (kuume, pitkittynyt kehon pystyasento - ortostaattinen proteinuria ja kävely - marssiproteinuria). Proteiinin kvalitatiiviset reaktiot tulevat positiivisiksi proteiinipitoisuudessa 0,033 g/l. Melko tarkkoja tuloksia proteiinin kvantitatiivisessa määrityksessä saadaan sulfosalisyylihappomenetelmällä (virtsan esisuodatus on pakollinen) ja optisen tiheyden määrityksellä fotoelektrokolorimetrillä (PEC). Roberts-Stolnikov-menetelmä (virtsan kerrostaminen typpihapokkeelle) on yksinkertaisempi, mutta ei aina luotettava. Tarkimmat tulokset saadaan biureettimenetelmällä.

Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota mikroalbuminurian (albumiinin eritys 25–200 μg/min) havaitsemiseen immunokemiallisilla tai radioimmuunimenetelmillä munuaisvaurion varhaisvaiheen markkerina, kun muita kliinisiä tai laboratoriolöydöksiä taudista ei vielä voida havaita. Mikroalbuminurian havaitseminen mahdollistaa erilaisten munuaisvaurioiden, kuten diabeettisen nefropatian, varhaisimpien (lähinnä prekliinisten) vaiheiden diagnosoinnin.

Erityisen tärkeää on päivittäisen proteinurian määrittäminen. Uskotaan, että yli 3,0–3,5 g:n proteiinin vapautuminen päivässä johtaa yleensä nopeasti veren proteiinispektrin rikkoutumiseen, mikä on erityisen ominaista nefroottiselle oireyhtymälle.

Proteinurian, erityisesti päivittäisen proteinurian, dynaaminen hallinta on erittäin tärkeää. Sen nousu, erityisesti nefroottisen proteinurian asteelle (3,0–3,5 g/vrk ja enemmän), on valtaosassa tapauksista tärkeä merkki kroonisen munuaisprosessin pahenemisvaiheen aktiivisuudesta. Samoin tämän indikaattorin lasku on yleensä rohkaiseva merkki spontaanin remission alkamisesta tai patogeneettisen hoidon (glukokortikosteroidit, sytostaatit jne.) tehokkuudesta, lukuun ottamatta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan puhkeamiseen liittyviä tilanteita (useimmissa tapauksissa nämä ovat kroonisia munuaissairauksia: kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy proteinurian ja siihen liittyvän turvotusoireyhtymän väheneminen).

Virtsaan erittyvän proteiinin laadullisilla ominaisuuksilla on tietty diagnostinen arvo. Proteiinia voi edustaa vain albumiini, mutta useammin erittyy myös suurimolekyylisiä globuliineja, Tamm-Horsfallin tubulaariproteiinia, muita tubulaariproteiineja sekä myoglobiinia ja hemoglobiinia. On erittäin tärkeää havaita virtsasta monoklonaalisia proteiineja (paraproteiineja), joita edustavat pääasiassa munuaisten erittämien immunoglobuliinien kevyet ketjut, esimerkiksi myeloomassa, jotka voidaan havaita Bence-Jones-reaktiolla, mutta vielä luotettavammin elektroforeesilla, jonka avulla voidaan määrittää lisäkomponentin läsnäolo erittyneiden globuliinien eri fraktioissa (yleensä gammafraktiossa) (lisätietoja proteinuriasta, katso nefrologisten oireyhtymien kuvaus).

Virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus voi paljastaa punasoluja, leukosyyttejä, sylintereitä ja epiteelisoluja, ja punasoluja ja leukosyyttejä voi päästä virtsaan mistä tahansa virtsateiden osasta.

Jos aamuvirtsasta löytyy enemmän kuin kaksi punasolua mikroskoopin näkökenttää kohden, sitä kutsutaan erytrosyturiaksi. Muuttuneet ja muuttumattomat punasolut on parempi määrittää faasikontrastimikroskopialla. Usein erytrosyturia (hematuria) on vallitsevampi kuin leukosyturia ja joskus jopa proteinuria.

Terveiden ihmisten virtsassa mikroskoopin näkökentässä voi olla jopa viisi leukosyyttiä. Leukosyyttien määrän lisääntymistä virtsassa kutsutaan leukosyturiaksi. Vaikeassa leukosyturiassa solut voivat muodostaa kasautumia. Pyuria on makroskooppisesti havaittavaa mätää virtsassa.

Morfologinen tutkimus leukosyyteistä virtsassa, joka suoritetaan mikroskopoimalla ohuita virtsasedimenttinäytteitä, jotka on värjätty Romanovsky-Giemsa-menetelmällä, mahdollistaa leukosyturian luonteen selventämisen ja neutrofiilien (tarttuvan tulehduksen merkki) erottamisen lymfosyyteistä (immuunitulehduksen merkki).

Sylindruriaan liittyy proteiinin kertymistä munuaistiehyiden luumeniin. Sylinterien proteiinipohja on Tamm-Horsfallin uroproteiini, jota tuottaa kiemurtelevien munuaistiehyiden epiteeli, sekä aggregoituneita seerumin proteiineja. Sylinterit voivat olla puhtaasti proteiinisia (hyaliini- ja vahamaisia) tai solumaisia (erytrosyytti-, leukosyytti- ja epiteelisylinterit). Rakeisissa sylintereissä proteiinipohja on peittynyt hajoavien solujen fragmentteihin.

Yleisimmin havaitut ovat hyaliinivalokset, jotka koostuvat läpinäkyvästä, homogeenisesta materiaalista, jossa ei ole solukomponentteja. Hyaliinivaloksia löytyy myös terveiltä ihmisiltä fyysisen rasituksen jälkeen. Niillä ei ole paljon diagnostista arvoa. Rakeisten ja vahamaisten valosten esiintyminen viittaa munuaisparenkyymin vakavaan vaurioon.

Kvantitatiiviset menetelmät, toisin kuin yleinen virtsa-analyysi, ovat standardoituja: leukosyyttien määrä määritetään tietyssä tilavuudessa (1 ml:ssa virtsaa - Nechiporenkon mukaan) tai tietyn ajan kuluessa (päivässä - Kakovsky-Addis-menetelmä, minuutissa - Amburger-menetelmä). Terveillä henkilöillä 1 ml virtsaa sisältää jopa 1000 punasolua ja jopa 2000 leukosyyttiä (Nechiporenkon menetelmä); päivässä on jopa 1 miljoona punasolua, leukosyyttejä - jopa 2 miljoonaa (Kakovsky-Addis-menetelmä).

Virtsassa voi olla levyepiteelisoluja (monikulmaisia) ja munuaisepiteelisoluja (pyöreitä), joita ei aina voida erottaa toisistaan morfologisten ominaisuuksiensa perusteella. Virtsan sedimentissä voi myös olla epätyypillisiä epiteelisoluja, jotka ovat tyypillisiä virtsateiden kasvaimille.

Virtsan sedimentin bakterioskooppinen tutkimus on suuntaa antava testi, jolla on jonkin verran arvoa vain sienten tunnistamisessa sekä virtsateiden tuberkuloosin diagnosoinnissa (sedimentistä otettavien tahrojen mikroskopia Ziehl-Neelsen-värjäyksellä).

Virtsaviljely on ensiarvoisen tärkeää bakteriurian asteen kvantitatiivisessa arvioinnissa (Gouldin menetelmä). Bakteriurian esiintyminen havaitaan, kun 1 ml:ssa virtsaa havaitaan yli 100 000 bakteeria. Virtsaviljely mahdollistaa taudinaiheuttajan tyypin ja sen herkkyyden bakteerilääkkeille tunnistamisen. Erilaisia paperilevyjä voidaan käyttää erilaisten ryhmien joukkotutkimuksiin (apteekkitutkimus, epidemiologiset tutkimukset). Munuaisten anatomisen, morfologisen ja toiminnallisen tilan (koko, munuaisaltaan muoto, kystojen tai kasvainten esiintyminen, verisuonten arkkitehtuuri, hienojakoinen mikroskooppinen rakenne, useat toiminnalliset indikaattorit) arvioimiseen käytettäviä menetelmiä ovat röntgen-, radiologiset ja ultraäänitutkimukset sekä munuaisbiopsia.

Röntgen- ja radiologiset tutkimusmenetelmät. Munuaisten yleiskuva mahdollistaa munuaisten koon, sijainnin ja ääriviivojen sekä kivien varjojen tunnistamisen.

Laskimonsisäisen (erittyvän) urografian avulla urotrastin, verografin, avulla on mahdollista kontrastoida munuaisten, verisuonijärjestelmän ja virtsateiden varjoja sekä arvioida munuaisten toiminnallinen tila, niiden koko ja ääriviivat. Normaalisti munuaisten varjot sijaitsevat aikuisilla XI rintarangan ja III lannerangan nikamien tasolla, lantion ja II lannerangan nikamien tasolla. Oikea munuainen on liikkuvampi ja sijaitsee hieman alempana kuin vasen. Yleensä munuaisten ääriviivat ovat sileät, parenkyymin paksuus (etäisyys ulkoreunasta pyramidien nystyihin) munuaisten keskiosassa (2,5 cm) on hieman pienempi kuin navoissa (3-4 cm). Munuaisen ääriviivojen muutos (kyhmy) voi johtua arvista ja kasvainmuodostelmista.

Hodsonin oire (parenkyymin epätasainen paksuus: ohuempi navoista verrattuna keskiosaan) on tyypillistä krooniselle pyelonefriitille. Terveillä henkilöillä kaikki verhiöt ovat yhtä värikkäitä.

Munuaisaltaan ja -kuppien huomattavat muutokset ovat selvimpiä kroonisessa pyelonefriitissä, papillanekroosissa, obstruktiivisessa nefropatiassa ja munuaistuberkuloosissa.

Radioisotooppirenografiamenetelmä perustuu munuaisten tubulaarisen epiteelin kykyyn erottaa selektiivisesti ^131I -hippuraania verenkierrosta ja erittyä sen mukana virtsaan. Hippuraanin kertyminen ja erittyminen rekisteröidään munuaisalueelle asennetuilla tuikeantureilla, ja se esitetään (yhteenvetona) kahden käyrän muodossa - oikean ja vasemman munuaisen renogrammeina. Menetelmän tärkeitä etuja ovat oikean ja vasemman munuaisen toiminnan erillinen arviointi, käyrien vertailu ja niiden symmetrian karakterisointi. Nefropatian edetessä hippuraanin erittyminen heikkenee yhä enemmän, käyrien amplitudi pienenee, ne venyvät ja litistyvät.

Angiografia on röntgenpositiivisen kuvan ottaminen munuaisten verisuonistosta sen jälkeen, kun varjoaine on viety vatsa-aorttaan reisiluun valtimoon asetetun katetrin kautta (Seldingerin mukaan) tai harvemmin translumbaalisti. Selektiivisessä munuaisangiografiassa röntgenpositiivinen aine viedään suoraan munuaisvaltimoon, mikä mahdollistaa selkeämmän kuvan munuaisten verisuonista. Kuvasarja paljastaa kuvan munuaisvaltimoista ja niiden haaroista (arteriogrammi), sitten munuaisen varjon (nefrogrammi) ja lopuksi varjoaineen virtauksen laskimoihin (venogrammi).

Ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimus on ei-invasiivinen menetelmä, jolla voidaan määrittää munuaisen koko ja sijainti: sitä käytetään, kun epäillään munuaisessa olevaa fokaalista patologista prosessia (kasvain, kysta, polykystinen sairaus, paise, tuberkuloosi, munuaiskivitauti).

Munuaisbiopsia. Useimmiten tehdään punktiivinen perkutaaninen biopsia erityisellä neulalla, harvemmin puoliavoin biopsia (kirurgisen viillon kautta) skalpellilla tai neulalla. Munuaisbiopsiaa käytetään nefrologisessa käytännössä glomerulonefriitin ja amyloidoosin diagnoosin selvittämiseen (jälkimmäinen voidaan harvemmin varmistaa peräsuolen ja ikenen submukoosan biopsialla).

VV Serovin ym. (1978) maan yleisimmän morfologisen luokituksen mukaan glomerulonefriitistä erotetaan seuraavat variantit:

1. proliferatiivinen (eksudatiivinen-proliferatiivinen);
2. lipoidinefroosi (minimaaliset muutokset);
3. kalvomainen;
4. mesangiaalinen, mukaan lukien:
   • mesangiomembranoottinen
   • mesangioproliferatiivinen
   • mesangiokapillaari
   • lohkomainen;
5. kapillaarin ulkopuolinen proliferatiivinen;
6. fibroplastinen (lisävarusteena - fokaalinen segmentaalinen hyalinoosi).

Munuaisbiopsia mahdollistaa yhden osoitetuista glomerulonefriitin tyypeistä määrittämisen elämän aikana ja auttaa myös hoito- ja ennustekysymysten ratkaisemisessa.

Munuaisbiopsian vasta-aiheita ovat veren hyytymishäiriöt (verenvuototaipumus, trombosytopenia, antikoagulanttihoito); potilaan kommunikointikyvyttömyys (kooma, psykoosi); vaikea hoitoon reagoimaton verenpainetauti; yksi toimiva munuainen; munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten toiminnallisen tilan arviointi. Munuaisten toiminnallisen tilan määrittäminen on potilaan tutkimuksen tärkein vaihe.

Kliinisessä arkipäiväisessä käytännössä käytetään yksinkertaisia munuaisten toiminnan kvantitatiivisen arvioinnin menetelmiä - typen erittymisfunktion arviointia (seerumin kreatiniini- ja ureapitoisuus, glomerulaarinen suodatusnopeus), osmo- ja ionoregulaatiofunktioita. On tarpeen korostaa kahta ensisijaisen tärkeää indikaattoria - veren kreatiniinipitoisuuden ja virtsan suhteellisen tiheyden määrittämistä yhdessä analyysissä ja Zimnitsky-testissä.

Seerumin kreatiniinipitoisuus heijastaa selvästi munuaisten toimintatilaa. On korostettava, että seerumin kreatiniinipitoisuuden määrittäminen on tärkeää pikemminkin kuin urean tai niin sanotun jäännöstypen (proteiiniin sitoutumattoman typen) määrittäminen, jonka taso voi nousta jopa säilyneen munuaisten toiminnan aikana (lisääntynyt katabolia infektioiden, kudosvaurion, steroidihoidon, proteiinikuormituksen aikana). Lisäksi munuaisten toiminnan asteittaisen heikkenemisen myötä kreatiniinin nousu (normaali 88–132 μmol/l) voi merkittävästi ylittää ureapitoisuuden nousun.

Tärkein toiminnallinen testi on virtsan suhteellisen tiheyden määritys, jonka suurta kliinistä merkitystä on pitkään arvostettu. Jos virtsan tiheys on yli 1,020 (ja joidenkin kirjoittajien mukaan jopa yli 1,018), muita munuaisten toiminnan indikaattoreita ei voida käytännössä määrittää. Jos aamuvirtsan suhteellinen tiheys ei ylitä 1,018, on tehtävä lisätutkimuksia.

Yleisimmän testin ehdotti S. S. Zimnitsky, joka kuvaili sen fysiologista perustaa seuraavasti: ”Vain keskittyminen on itse asiassa puhtaasti munuaisten työtä, tämä on sanan täydessä merkityksessä munuaisten toiminta... Keskittyminen määrää meille munuaisten työn menetelmän ja tavan.”

Zimnitskyn kokeessa kerätään kahdeksan kolmen tunnin virtsa-annosta vapaaehtoisen virtsaamisen aikana ja enintään 1500 ml:n vuorokausivesirutiinilla, ja määritetään kunkin annoksen virtsan suhteellinen tiheys. Jos Zimnitskyn kokeessa virtsan suhteellisen tiheyden maksimiarvo on 1,012 tai vähemmän tai suhteellisen tiheyden vaihtelut rajoittuvat 1,008–1,010:een, tämä osoittaa munuaisten keskittymistoiminnan huomattavaa heikkenemistä. Tätä munuaisten toiminnan tilaa kutsutaan isostenuriaksi, joka tarkoittaa munuaisten kyvyn menetystä erittää virtsaa, jonka osmolaarisuus on muu kuin yhtä suuri (kreikan sanasta isos - yhtä suuri) kuin proteiinittoman plasmasuodoksen osmolaarisuus, eli munuaisten kyvyn menetystä virtsan osmoottiseen pitoisuuteen (vanha termi "astenuria").

Tämä munuaisten vajaatoiminnan tila vastaa yleensä niiden peruuttamatonta rypistymistä, jolle on aina katsottu ominaista jatkuva vetisen, värittömän (vaalean) ja hajuttoman virtsan vapautuminen.

Zimnitsky-testissä virtsan suhteellisen tiheyden ääriarvojen pieni amplitudi vaihteluineen 1,009 - 1,016 viittaa myös munuaisten vajaatoimintaan. Virtsan suhteellisen tiheyden vaihteluiden lisäksi Zimnitsky-testi määrittää päivä- ja yödiureesin suhteen. Terveellä henkilöllä päivädiureesi ylittää merkittävästi yödiureesin ja on 2/3 - 3/4 päivittäisestä virtsan kokonaismäärästä.

Hienovaraisemmat menetelmät munuaisten toiminnan arvioimiseksi perustuvat puhdistuman periaatteeseen. Puhdistuma (puhdistus, depuraatio) on tavanomainen käsite, jolle on ominaista veren puhdistumisnopeus, ja se määräytyy plasman tilavuuden mukaan, jonka munuaiset poistavat kokonaan tietystä aineesta minuutissa seuraavan kaavan mukaisesti:

Cx=Ux*V/Px

Jossa Cx on puhdistuma, Ux ja Px ovat testattavan aineen (x-aine) pitoisuudet virtsassa ja plasmassa, ja V on minuuttidureesin arvo.

Puhdistumisen määritys nykyaikaisessa nefrologiassa on johtava menetelmä munuaisten toiminnan kvantitatiivisen ominaisuuden - glomerulaarisen suodatuksen (GF) arvon - saamiseksi. Kliinisessä tutkimuksessa GF-arvon karakterisointiin käytetään erilaisia aineita (inuliini jne.), mutta yleisimmin käytetty menetelmä on endogeenisen kreatiniinipuhdistuman määritys (Rebergin testi), joka ei vaadi merkkiaineen lisäannostelua elimistöön. Menetelmä endogeenisen kreatiniinipuhdistuman määrittämiseksi on esitetty nykyaikaisissa nefrologian käsikirjoissa.

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota hyperfiltraatioon – yksilön erittäin korkeaan CF-arvoon, joka yleensä liittyy munuaisten suodatusreservien aktivoitumiseen. Pitkäaikaisen hyperfiltraation (CF > 150 ml/min) uskotaan johtavan munuaisten suodatusreservien (munuaisten toiminnallisen reservin) ehtymiseen, eräänlaiseen elimen "kulumiseen" eli munuaisen kyvyttömyyteen lisätä CF-nopeutta vastauksena erilaisiin ärsykkeisiin. Hyperfiltraatio perustuu hemodynaamisiin mekanismeihin – afferenttien valtimoiden laajenemiseen, jolloin efferenttien valtimoiden sävy pysyy muuttumattomana tai lisääntyy, mikä luo suuren glomeruluksen sisäisen hydrostaattisen painegradientin. Jatkuva glomeruluksen sisäinen hypertensio vaurioittaa glomeruluksen tyvikalvoa (GBM), joka menettää negatiivisen varauksensa ja siten läpäisee hyvin mesangiumiin kertyneet proteiinit (mukaan lukien albumiini), mikä johtaa sen laajenemiseen, proliferaatioon ja lopulta fokaaliseen ja segmenttiseen hyalinoosiin ja skleroosiin. Tämän munuaissairauden varhaisia kliinisiä oireita ovat glomeruluksen hyperfiltraatio ja munuaisten toiminnallisen reservin ehtyminen. Proteinuriaa edeltävän mikroalbuminurian ilmaantuminen tapahtuu yleensä samaan aikaan munuaisten toiminnallisen reservin vähenemisen kanssa.

Useat vaikutukset (dopamiinin antaminen, ruokaproteiinikuormat) voivat johtaa hyperfiltraation esiintymiseen, jota käytetään munuaisten reservitoimintakyvyn arvioimiseen. Samaan tarkoitukseen käytetään kuivasyömistestejä (virtsan suhteellisen tiheyden nousu 1,022–1,040:een 36 tunnin puutteen jälkeen – nesteen saannin poissulkeminen) ja laimennustestejä (virtsan suhteellisen tiheyden lasku 1,001–1,002:een ensimmäisten 4 tunnin aikana 1,5 litran veden nauttimisen jälkeen).

CF-nopeuden lasku patologisissa tiloissa voi liittyä kahteen syyhyn:

1. hemodynaamisten häiriöiden kanssa (hypovolemia, sokki, nestehukka, sydämen vajaatoiminta);
2. munuaisten orgaanisten muutosten kanssa (tulehdus, skleroosi, muut nefronien rakenteelliset muutokset).

Näin ollen kreatiniinipuhdistuman (CC) arvo vastaa selvästi tiettyä seerumin kreatiniinipitoisuutta, mikä näkyy graafisesti hyvin ominaiskäyrässä. Siksi käytännössä Rebergin testi voidaan korvata määrittämällä veren kreatiniinipitoisuus. Dynaamisessa havainnoinnissa, erityisesti munuaissairauden pahenemisvaiheissa, tärkeä indikaattori on kuitenkin CC - onnistunut hoito lisää kreatiniinipuhdistumaa. Viime aikoina huomiota on herättänyt indikaattorin muutosten dynamiikka tietyllä potilaalla, joka edustaa veren kreatiniiniarvoon käänteistä arvoa. Yleensä hitaasti etenevän munuaisvaurion yhteydessä tällaisen dynamiikan graafinen kuva vastaa tasaista viivaa. Jos tämän viivan suunta (kaltevuus) jyrkkenee, on oletettava hemodialyysin (tai munuaisensiirron) tarve lähitulevaisuudessa tai suljettava pois munuaisten vajaatoiminnan lisääntymisen muuttuvat syyt (virtsatieinfektio, lisääntynyt solunulkoinen tilavuus, virtsateiden tukos, altistuminen nefrotoksiineille, hoitamaton valtimoverenpainetauti), jotka voivat kiihdyttää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisnopeutta. Samalla käyrän kaltevuuden pieneneminen osoittaa taudin etenemisnopeuden hidastumista ja hoidon onnistumista.

Joidenkin biokemiallisten ja immunologisten parametrien tutkimus. Joissakin tapauksissa suoritetaan happo-emästasapainon tutkimus, jonka vakauden ylläpitämiseen munuaiset ovat suoraan yhteydessä (virtsan pH:n määritys, virtsan titrattava happamuus, bikarbonaattien erittyminen, ammoniakin erittyminen).

Muiden homeostaasi-indikaattoreiden biokemiallinen määritys on kliinisesti erittäin tärkeä. Hypoproteinemia (pääasiassa hypoalbuminemia) viittaa nefroottiseen oireyhtymään, kun taas näiden indikaattoreiden merkittävä lasku (albumiinipitoisuus veressä alle 1 g/l) on merkki potilaan vakavasta tilasta hypovoleemisen sokin uhan vuoksi (verenkiertävän veren määrän jyrkkä lasku, jota seuraa hallitsematon akuutti verisuonten vajaatoiminta ja valtimoiden hypotensio, oliguria). Nefroottisen oireyhtymän biokemiallinen vahvistus on myös hyperlipidemia (hyperkolesterolemia).

Hyper-α2-globulinemia sekä ESR:n nousu vahvistavat tulehdusprosessin läsnäolon munuaissairauksissa, kuten jotkut immunologiset indikaattorit osoittavat. Jälkimmäiset voivat olla tärkeitä munuaissairauden etiologian selventämisessä (esimerkiksi korkean antinukleaaritekijän ja "lupus"-solujen titterin havaitseminen on yleisempää lupusnefriitissä; munuaisten glomerulaarisen tyvikalvon vasta-aineet - Goodpasturen keuhko-munuaisoireyhtymässä; neutrofiilien sytoplasman (ANCA) vasta-aineet - Wegenerin granulomatoosiin liittyvässä nefriitissä; hepatiitti B -viruksen markkerit - munuaisvaurioissa, jotka johtuvat virushepatiitista tai maksakirroosista). Veren elektrolyyttikoostumuksen tutkiminen on erittäin tärkeää. Siten hyperfosfatemia yhdessä hypokalsemian kanssa havaitaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa; hyperkalemia on tärkein indikaattori vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta; tätä indikaattoria käytetään usein ohjeena päätettäessä hemodialyysin suorittamisesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]