Luu- ja nivelsairauksien röntgenkuvat

Tuki- ja liikuntaelinsairauksien röntgendiagnostiikka on kiehtova ja samalla erittäin monimutkainen tietämyksen alue. On kuvattu yli 300 luuston ja nivelten kehityksen sairautta ja poikkeavuutta. Jokaiselle sairaudelle on ominaista tietty dynamiikka – alkuperäisistä oireista, jotka ovat usein röntgentutkimuksessa vaikeasti havaittavissa, karkeisiin muodonmuutoksiin ja tuhoutumiseen. Lisäksi patologinen prosessi voi kehittyä sekä koko luustossa että lähes missä tahansa sen 206 luusta. Taudin oireisiin vaikuttavat luuston ikään liittyvät ominaisuudet, taudinaiheuttajan ominaisuudet ja lukuisat säätelyyn, mukaan lukien hormonaaliset, vaikuttavat tekijät. Edellä esitetyn yhteydessä on selvää, kuinka heterogeenisiä kunkin potilaan röntgenkuvat ovat ja kuinka huolellisesti lääkärin on otettava huomioon kaikki anamnestiset, kliiniset, radiologiset ja laboratoriotiedot oikean diagnoosin tekemiseksi.

Systeemiset ja laajalle levinneet leesiot

Systeemiset ja laajalle levinneet leesiot perustuvat yhteen viidestä patologisesta tilasta:

1. tuki- ja liikuntaelimistön kehityshäiriöt;
2. proteiinin, vitamiinin tai fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan häiriö;
3. muiden elinten ja järjestelmien (umpieritysrauhasten, verenkiertojärjestelmän, maksan, munuaisten) vaurioituminen;
4. yleistyneet kasvainprosessit;
5. eksogeeniset myrkytykset (mukaan lukien iatrogeeniset vaikutukset, kuten steroidihormonihoito).

Synnynnäiset kehityshäiriöt esiintyvät kohdussa. Synnytyksen jälkeen ne voivat edetä, mutta pääasiassa niin kauan kuin tuki- ja liikuntaelimistön kasvu ja erilaistuminen jatkuvat. Jotkut näistä poikkeavuuksista ovat piileviä ja havaitaan vahingossa röntgentutkimuksessa, kun taas toiset aiheuttavat merkittäviä luuston toimintahäiriöitä. Systeemiset poikkeavuudet vaikuttavat koko tuki- ja liikuntaelimistön kuntoon, mutta tiettyjen osien vauriot ovat selkeimpiä. Jos kehityshäiriö ilmenee sidekudosluun muodostumisen aikana, esiintyy erityyppisiä sidekudosdysplasioita, ja jos rustoluun muodostumisen aikana, esiintyy rustodysplasiaa (dykondroplasiaa). Monet poikkeavuudet liittyvät häiriöihin, joita esiintyy rustoluun korvautuessa luulla (luudysplasia). Näitä ovat yksittäiset ja yhdistetyt enkondraalisen, luukalvon ja endosteaalisen luutumisen häiriöt.

Systeemisten ja laajalle levinneiden poikkeavuuksien röntgenkuvissa näkyvät oireet ovat vaihtelevia. Näitä ovat muutokset luiden koossa, muodossa ja rakenteessa. Esimerkiksi rustomaiselle dysplasialle, kuten kondrodystrofialle, on ominaista suhteettoman lyhyet ja tiheät raajojen luut, joissa on levenevät metafyysit ja massiiviset epifyysit. Araknodaktyliassa putkiluut ovat sitä vastoin liian pitkänomaisia ja ohuita. Useissa rustomaisissa eksostooseissa raajojen luiden pinnalle ilmestyy outoja luusta ja rustokudoksesta koostuvia ulkonemia. Luukondromatoosissa röntgenkuvissa näkyy erimuotoisia rustomaisia sulkeumia pitkien putkiluiden laajentuneissa metafyyseissä.

Endosteaalisen luutumisen poikkeavuudet ilmenevät usein luukudoksen tiivistymisenä. Tarkkailijaa iskee marmoritaudin kuva; siinä kallon, nikamien, lantion luiden sekä proksimaalisen ja distaalisen reisiluun luut ovat hyvin tiheitä, kuvissa ne näyttävät olevan norsunluusta tehtyjä ja rakenteettomia. Ja sellaisessa viassa kuin osteopoikiloosi, lähes kaikissa luissa havaitaan useita tiiviin luuaineen saaria.

Umpieritys- ja aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät luiden normaalin kasvun viivästymisenä tai muutoksena pituussuunnassa ja systeemisenä osteoporoosina. Riisitauti on klassinen esimerkki tällaisista häiriöistä. Luut ovat hyvin harvassa ja usein kaarevia, koska ne eivät kestä normaaleja kuormituksia. Luiden metafysaaliset osat ovat laajentuneet lautasen muotoon, niiden epifyysiä kohti olevat päät näyttävät hapsuilta. Metafyysin ja epifyysin välissä on leveä vaalea raita, joka on kasvuruston ja osteoidiaineen summa, joka ei ole kalkkeutunut ajoissa. Eksogeeniset myrkytykset johtavat useimmiten systeemiseen osteoporoosiin, mutta kun raskasmetallien suoloja pääsee lapsen elimistöön, metafyysin distaalisessa osassa havaitaan poikittainen voimakkaasti tummuva raita. Fluoriyhdisteiden pitkittyneen tunkeutumisen yhteydessä elimistöön voidaan havaita erikoinen kuva: kuvissa näkyy luiden systeeminen skleroosi, joka muistuttaa marmoritautia. Kliinisessä käytännössä systeemisiä luustovaurioita havaitaan useimmiten kasvainvaurioissa: syöpämetastaaseissa luustoon, myeloomassa, leukemiassa, lymfoblastoomassa, mukaan lukien lymfogranulomatoosi. Kaikissa näissä sairauksissa luuytimeen voi muodostua kasvainpesäkkeitä, jotka johtavat luukudoksen tuhoutumiseen. Vaikka tuhoutuminen on vähäistä, ne voidaan havaita pääasiassa osteoskintigrafialla. Kun pesäkkeet suurenevat, ne havaitaan röntgenkuvissa tuhoalueina. Tällaisia pesäkkeitä kutsutaan osteolyyttisiksi.

Luukudos reagoi joskus kasvainkyhmyjen muodostumiseen voimakkaalla osteoblastisella reaktiolla. Toisin sanoen syöpäkyhmyjen ympärille muodostuu skleroosivyöhyke. Tällaiset pesäkkeet eivät aiheuta röntgenkuvissa virheitä, vaan luiden tiivistymispesäkkeitä, joita kutsutaan osteoblastisiksi etäpesäkkeiksi. Ne on helppo erottaa kehityshäiriöistä, joissa luukudokseen muodostuu tiheitä osteoskleroottisia saarekkeita: jälkimmäiset, toisin kuin kasvainmetastaasit, eivät keskitä radioaktiivista lääkeainetta osteoskintigrafian aikana.

On syytä mainita toinen sairaus, jolla usein on systeeminen luonne - deformoiva osteodystrofia (Pagetin tauti). Sen tyypillinen ilmentymä on luurakenteen uudelleenjärjestely, ensisijaisesti kortikaalisen kerroksen ominainen paksuuntuminen ja samalla rispaantuminen: se näyttää jakautuneen karkeiksi luulevyiksi. Putkiluut ovat epämuodostuneita, niiden ydinkanava on tukkeutunut eri suuntiin leikkaavien kaarevien ja paksuuntuneiden luupalkkien kuvan vuoksi. Kallon holvin ja lantion luissa havaitaan yleensä paksuuntuneita, muodottomia skleroosialueita, jotka joskus vuorottelevat luukudosvirheiden kanssa. Tämän taudin syytä ei ole selvitetty, mutta sen röntgenkuva on tyypillinen ja toimii yleensä luotettavana perustana diagnoosille.

Osteoporoosi on yksi yleisimmistä ja samalla tärkeimmistä luuston systeemisistä sairauksista. Rotteg kuvasi ensimmäisenä osteoporoosin kliinisen kuvan ja eristi sen osteomalasiasta vuonna 1885. Kuitenkin vasta vuonna 1940, kuuluisan amerikkalaisen osteologin F. Albrightin ja hänen koulukuntansa edustajien työn jälkeen, tämä sairaus tuli tunnetuksi laajalle lääkäripiirille. Osteoporoosi sai erityisen merkityksen 60-luvulla ikääntyneiden määrän merkittävän kasvun ja, mikä ei ole vähäisempää, taudin radiologisten diagnostiikkamenetelmien kehittymisen ansiosta. Osteoporoosin yhteiskunnallinen merkitys on erityisen suuri, koska se on yleisin murtumien syy keski-ikäisillä ja erityisesti ikääntyneillä ihmisillä. Niinpä 17 %:lla 80-vuotiaista miehistä ja 32 %:lla naisista on lonkkamurtumia, 20 % heistä kuolee ja 25 % vammautuu.

Systeeminen osteoporoosi on luustosairaus, jolle on ominaista luumassan väheneminen ja luukudoksen mikroarkkitehtuuriset poikkeavuudet, jotka johtavat lisääntyneeseen luun haurauteen ja murtumien riskiin.

Todennäköisesti osteoporoosia ei tule pitää erillisenä nosologisena muotona, vaan luuston yhtenäisenä vasteena erilaisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutukseen.

Ensinnäkin on tarpeen erottaa selvästi primaarinen osteoporoosi (sitä kutsutaan myös seniiliksi tai involuutioksi). Yksi sen muodoista on postmenopausaalinen (preseniili) naisten osteoporoosi. Juveniili idiopaattinen osteoporoosi (kalanikamien sairaus) on harvinainen. Sekundaarinen osteoporoosi esiintyy erilaisten sairauksien tai tietynlaisten lääkehoitojen seurauksena.

Sekä primaarinen että sekundaarinen osteoporoosi on erotettava osteomalasiasta (luuston demineralisaatio useiden tekijöiden vaikutuksesta luun orgaanisen matriisin säilyneeseen rakenteeseen), hypostaasista (luukudoksen riittämätön muodostuminen luuston kehityksen aikana) ja fysiologisesta ikään liittyvästä surkastumisesta.

Osteoporoosin riskitekijöitä ovat taudin esiintyminen suvussa, naissukupuoli, kuukautisten myöhäinen alkaminen, varhainen tai leikkauksella aiheutettu vaihdevuodet, kalsiumin puute ruokavaliossa, kofeiinin ja alkoholin käyttö, tupakointi, kortikosteroidien, antikoagulanttien, kouristuslääkkeiden ja metotreksaatin käyttö, toistuva paastoaminen painonpudotuksen edistämiseksi ("ruokavaliolla tapahtuva laihtuminen") ja yliliikkuvuus. On olemassa erityinen "osteoporoottisten" ryhmä – lyhyet, laihat naiset, joilla on siniset silmät ja vaaleat hiukset, pisamia ja nivelten yliliikkuvuus. Tällaiset naiset näyttävät vanhenevan ennenaikaisesti.

Ymmärrettäessä osteoporoosia luuston patologisena tilana on tärkeää tutkia luun mineralisaation dynamiikkaa koko ihmisen elämän ajan. Kuten tiedetään, molemmilla sukupuolilla luut muodostuvat noin 25 vuoden ikään asti, mutta naisilla luumassan määrä on 13 % pienempi kuin miehillä. 40 vuoden iästä alkaen kortikaalinen luumassa vähenee miehillä keskimäärin 0,4 % ja naisilla 1 % vuosittain. Näin ollen tiiviin aineen kokonaishävikki 90 vuoden ikään mennessä on miehillä 19 % ja naisilla 32 %. Huokoisen aineen dynamiikka on erilainen: sen hävikki alkaa paljon aikaisemmin kuin tiiviin aineen – 25–30 vuoden iässä, samalla vauhdilla miehillä ja naisilla – keskimäärin 1 % vuodessa. Huokoisen aineen kokonaishävikki 70 vuoden ikään mennessä on 40 %. Luumassa vähenee erityisen nopeasti naisilla vaihdevuosien jälkeen.

Osteoporoosin röntgendiagnostiikkaan kuuluu useita tutkimusmenetelmiä. Ensinnäkin on tarpeen tehdä selkärangan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa: lantion luista, kallosta ja käsistä. Osteoporoosin röntgenoireita ovat luiden lisääntynyt läpinäkyvyys ja nikamien muodonmuutos, joka vaihtelee lievästä vaikeaan ("kalanikamat"). On kuitenkin huomattava, että luun läpinäkyvyyden visuaalinen arviointi röntgensäteillä on hyvin subjektiivista: ihmissilmä pystyy arvioimaan röntgenkuvan läpinäkyvyyden muutosta vain, kun luumassa pienenee vähintään 30–40 %. Tässä suhteessa tärkeämpiä ovat erilaiset kvantitatiiviset menetelmät luukudoksen mineraalitiheyden arvioimiseksi.

Viime vuosina kliiniseen käytäntöön on otettu käyttöön radionuklidi- ja röntgendensitometrisiä absorptiomenetelmiä luuntiheyden määrittämiseksi. Useita keskeisiä indikaattoreita erotetaan toisistaan.

• Luun mineraalipitoisuus (BMC), mitattuna grammoina per 1 cm (g/cm).
• Luun mineraalitiheys (BMD), mitattuna grammoina per 1 cm² ⁽ g/cm² ⁾.
• Luun mineraalitilavuustiheys (BMVD), mitattuna grammoina per 1 cm3 ⁽ g/ ^cm3 ).

Tarkin indikaattori on luuntiheys (BMV). Luuntiheysindeksi (BMD) on kuitenkin tärkeämpi, koska se vastaa paremmin murtumariskin kasvua ja on siksi ennustearvoltaan suurempi. Luuntiheysindeksiä (BMVD) käytetään tällä hetkellä suhteellisen harvoin, koska sen laskeminen vaatii tietokonetomografian ja erittäin monimutkaisen ja kalliin tietojenkäsittelyohjelman.

WHO:n suositusten mukaisesti käytetään seuraavaa osteoporoosin ja osteopenian jakoa.

• Normaali. Luun mineraalitiheyden ja kierukan arvot eivät ole suurempia kuin 1 keskihajonta - nuorten koehenkilöiden vertailuryhmän tutkimuksessa saatu keskihajonta.
• Luumassan väheneminen (osteopenia). BMC- ja BMD-arvot ovat 1–2,5 keskihajonnan välillä.
• Osteoporoosi. Luun mineraalitiheys (BMD) ja luuydinneste (BMC) ylittävät 2,5 keskihajontaa.
• Vaikea (stabiili) osteoporoosi. Luun mineraalitiheys (BMD) ja luuydinneste (BMC) ovat yli 2,5 keskihajontaa, ja potilaalla on yksi tai useita luunmurtumia.

Tällä hetkellä luuston mineralisaation määrittämiseen on olemassa useita kvantitatiivisia menetelmiä. Yksifotoniabsorptiometriassa ^{käytetään säteilylähteenä 125I:tä, jonka gamma-kvanttienergia on 27,3 keV, kun taas kaksifotoniabsorptiometriassa käytetään säteilylähteenä153Gd}:tä, jonka kvanttienergia on 44 ja 100 keV. Yksifotoniröntgenabsorptiometria on kuitenkin suosituin. Tämä tutkimus suoritetaan erityisillä kompakteilla röntgenlaitteilla: tutkitaan kyynärvarren luiden distaalista osaa (kortikaalisen luun pitoisuus 87 %) ja epifyysiä (trabekulaarisen luun pitoisuus 63 %).

Kehittynein ja laajimmin käytetty menetelmä on kaksoisfotoniröntgenabsorptiometria. Menetelmän ydin on kahden röntgensäteilyenergian piikin (yleensä 70 ja 140 keV) vertaileva analyysi. Tietokoneen avulla kierukan parametrit ja luuntiheys määritetään yksittäisillä "kiinnostuksen kohteena olevilla alueilla" - yleensä lannerangan nikamissa, kyynärvarren luissa ja reisiluun proksimaalisessa päässä. Tällä hetkellä tämä menetelmä on tärkein diagnostinen testi seulonnan järjestämisessä involuutionaalisen osteoporoosin havaitsemiseksi ikääntyneillä ja naisilla pre- ja postmenopausaalisella kaudella. Luuston mineralisaation vähenemisen havaitseminen mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon ja vähentää murtumien riskiä.

Kvantitatiivista tietokonetomografiaa käytetään luuston, pääasiassa selkärangan, kyynärvarren ja sääriluun, mineralisaation määrittämiseen. Menetelmän perustavanlaatuinen ominaisuus on kyky määrittää sienimäisen luun mineralisaatio, jonka tiedetään imeytyvän aikaisin osteoporoosissa. Uusi suunta TT:ssä on ollut luuston mineralisaation volumetrinen analyysi, jossa käytetään mittayksikkönä indikatiivisinta indeksiä - BMVD:tä (g/cm3 ⁾. Tämä on mahdollistanut mittaustarkkuuden merkittävän parantamisen erityisesti nikamissa ja reisiluun kaulassa.

Luuston mineralisaation kvantitatiivinen mittaus ultraäänibiolokaatiolla mahdollistaa ainutlaatuisten luuparametrien, erityisesti sen arkkitehtonisten ominaisuuksien, kuten elastisuuden, trabekulaarisen väsymisen ja luurakenteen anisotropian, määrittämisen. Magneettikuvauksen uusia alueita ovat luun trabekulaarisen rakenteen korkearesoluutioisten magneettiresonanssikuvien saaminen. Tämän tutkimuksen tärkein etu on ainutlaatuinen mahdollisuus tutkia luun trabekulaarisen aineen arkkitehtonista rakennetta määrittämällä useita tärkeitä parametreja: trabekuloiden ja luuydintilojen suhde, trabekuloiden kokonaispituus luupinta-alaa kohti, luurakenteen anisotropian asteen kvantitatiiviset ominaisuudet jne.

Fokusluuvauriot

Suuri joukko fokaalisia leesioita on paikallisia luiden muutoksia, jotka johtuvat erilaisista tulehdusprosesseista. Näistä osteomyeliitti ja tuberkuloosi sekä niveltulehdus ovat erityisen käytännöllisiä.

Osteomyeliitti on luuytimen tulehdus. Luuytimestä alkanut tulehdusprosessi leviää kuitenkin ympäröivään luukudokseen ja luukalvoon, eli siihen kuuluu sekä ostitis että luukalvontulehdus. Taudin alkuperästä riippuen erotetaan hematogeeninen ja traumaattinen (mukaan lukien ampuma-aseperäinen) osteomyeliitti.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa äkillisesti. Potilaalla on korkea ruumiinlämpö, vilunväristyksiä, nopea syke, päänsärkyä ja epämääräistä kipua sairastuneen luun alueella. Kliinistä kuvaa täydentää neutrofiilinen leukosytoosi ääreisveressä ja kohonnut ESR. Huolimatta voimakkaasta kliinisestä kuvasta, röntgenkuvissa ei havaita muutoksia luissa tänä aikana. Muita sädehoitomenetelmiä on käytettävä kliinisten tietojen varmistamiseksi ja hoidon aloittamiseksi ajoissa. Taudin ensimmäisten tuntien aikana luuston radionukliditutkimus paljastaa lisääntynyttä RFP:n kertymistä sairastuneelle alueelle. Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita nesteen (mätä) esiintyminen luukalvon alla suhteellisen varhain ja myöhemmin - paise pehmytkudoksissa. Kliiniset ja radiologiset tiedot ovat perusta varhaiselle antibioottihoidolle suurina annoksina. Magneettikuvaus avaa uusia mahdollisuuksia osteomyeliitin diagnosoinnissa. Tomografiat havaitsevat suoraan luuydinvaurioita.

Onnistuneen hoidon myötä luumuutokset eivät välttämättä näy röntgenkuvissa lainkaan, ja prosessi päättyy toipumiseen. Useimmissa tapauksissa hematogeeniseen osteomyeliittiin liittyy kuitenkin voimakkaita röntgenkuvissa näkyviä oireita, jotka havaitaan pääasiassa toisen viikon loppuun mennessä taudin akuutin alkamisen jälkeen (lapsilla ensimmäisen viikon loppuun mennessä). Jos tulehdusalue sijaitsee syvällä luussa, varhaisimmat röntgenkuvissa näkyvät merkit ovat paikallinen osteoporoosi ja pienet luukudoksen tuhoutumispesäkkeet (tuhoavat pesäkkeet). Aluksi ne voidaan havaita TT- ja MRI-kuvauksissa. Röntgenkuvissa havaitaan putkimaisen luun metafyysin sienimäisessä luukudoksessa tai litteässä luussa valaistumista, eräänlaista "huokoisuutta", jolla on epämääräiset epätasaiset ääriviivat.

Jos tulehdus paikallinen on subperiosteaalinen, ensimmäinen röntgenkuvissa näkyvä oire on luukalvon kerrostuminen. Luun reunaan ilmestyy kapea kalkkeutuneen luukalvon kaistale 1–2 mm:n etäisyydelle luun pinnasta. Tällä alueella kortikaalisen kerroksen ulkoreuna muuttuu epätasaiseksi, ikään kuin se olisi syöty pois.

Myöhemmin pienet tuhoavat pesäkkeet sulautuvat suuremmiksi. Tässä tapauksessa erikokoisia ja -muotoisia luunpalasia irtoaa rapistuvan luun reunoista, kelluu märässä, nekroottisoituu ja muuttuu sekvestroivina kudoksina, jotka puolestaan ylläpitävät tulehdusta. Luukalvon kerrokset kasvavat, niiden ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi (reunavyöhykkeinen luukalvontulehdus). Tämän seurauksena taudin akuutissa vaiheessa kudosten tuhoutumis-, nekroosi- ja märkäinen tulehdusprosessit ovat vallitsevia. Niiden röntgenkuvaus näkyy tuhoisina pesäkkeinä, sekvestroivina kudoksina ja luukalvon kerroksina.

Vähitellen röntgenkuvassa näkyy merkkejä reaktiivisesta tulehduksesta nekroottisten alueiden ympärillä, tulehduspesäkkeiden rajautumista ja korjaavan osteoblastisen prosessin oireita. Luun tuhoutuminen pysähtyy, tuhoavien pesäkkeiden reunat terävöityvät ja niiden ympärille ilmestyy osteoskleroosivyöhyke. Luukalvon kerrokset sulautuvat luun pintaan (nämä kerrokset imeytyvät kortikaaliseen kerrokseen). Osteomyeliitin kulku muuttuu krooniseksi.

Märkivät massat löytävät usein ulostulon kehon pinnalta - muodostuu fisteli. Paras tapa tutkia fisteliä on keinotekoinen varjoaine - fistulografia. Ulkoiseen fisteliaukkoon ruiskutetaan varjoainetta, minkä jälkeen otetaan röntgenkuvat kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa ja tarvittaessa tehdään tietokonetomografia. Fistulografian avulla voidaan määrittää fisteli suunta ja kulku, sen muodostumisen lähde (sekvesteri, märkäinen ontelo, vierasesine), haarojen ja märkivien vuotojen esiintyminen.

Valitettavasti kroonista osteomyeliittiä ei aina voida parantaa yhdellä leikkauksella. Tauti on altis uusiutumisille. Näistä merkkejä ovat toistuva kipu, kohonnut ruumiinlämpö ja muutokset veressä. Radionukliditutkimus on tehokas menetelmä uusiutumisten havaitsemiseksi. Röntgenkuvissa näkyy uusia tuhoisia pesäkkeitä ja "tuoreita" luukalvokerroksia.

Ammuntaosteomyeliitin röntgenkuva on vaihtelevampi ja vaikeampi tulkita. Vamman jälkeen otetuissa röntgenkuvissa näkyy luun ampumamurtuma. Kymmenen päivän kuluessa vammasta murtumaväli kasvaa ja havaitaan alueellista osteoporoosia, mutta näitä oireita havaitaan minkä tahansa murtuman jälkeen, eikä niitä voida käyttää osteomyeliitin diagnosoinnin perustana. Vasta kolmannen viikon alussa ja erityisesti sen loppupuolella luufragmenttien reunoille ilmestyy pieniä tuhopesäkkeitä, jotka voidaan erottaa paikallisesta osteoporoosista epätasaisen jakautumisensa, epäselvien ääriviivojensa ja pesäkkeiden keskellä olevien pienten sekvestroiden perusteella. Märkivä tulehdus johtaa nekroosiin ja luuosien irtoamiseen. Sekvestroiden koko ja muoto vaihtelevat: pieniä sienimäisen luukudoksen paloja, pitkulaismaisia levyjä tiiviistä luuaineesta, osa epifyysistä tai diafyysistä voi irrota. Osteoporoosin taustalla sekvestroit erottuvat tiheämpinä alueina, jotka ovat menettäneet yhteyden ympäröivään luuhun.

Taudin ensimmäisinä viikkoina, kuten hematogeenisessa osteomyeliitissä, kudosten nekroosi-, tuhoutumis- ja sulamisprosessit ovat vallitsevia. Luukalluksen muodostuminen häiriintyy jyrkästi, minkä seurauksena fragmenttien tiivistyminen hidastuu ja epäsuotuisissa olosuhteissa voi muodostua valenivel. Oikea-aikainen antibioottihoito ja kirurgiset toimenpiteet estävät kuitenkin tällaisen lopputuloksen. Kun akuutit tulehdusilmiöt laantuvat, proliferatiiviset prosessit voimistuvat. Tuhoavat pesäkkeet vähenevät ja häviävät vähitellen, ja niiden tilalle ilmestyy skleroosialueita. Luukalvon kerrokset tasoittuvat ja niiden aukot poistuvat. Lopulta nämä kerrokset yhdistyvät luuhun, joka paksuuntuu. Fragmenttien päät kiinnittyvät luukalluksella. Yleensä röntgenkuvissa voidaan havaita skleroottisessa luussa olevia aukkoja. Jotkut niistä reunustavat ohut sulkulevy ja edustavat sidekudos-osteoidikenttiä, toiset ovat skleroottisen luun ympäröimiä ja ovat skleroottiseen vyöhykkeeseen tiivistyneitä jäännösonteloita. Ne voivat olla toistuvan osteomyeliitin syy.

Tuberkuloottiset luuvauriot syntyvät Mycobacterium tuberculosis -bakteerin siirtyessä keuhkojen tai harvemmin suoliston primaaripesäkkeestä luuytimeen. Luuytimeen muodostuu tuberkuloottinen granulooma, joka johtaa luutrabekuloiden imeytymiseen ja tuhoutumiseen. Tällainen granulaatiopesäke muodostuu epifyysiin, eikä se yleensä ilmene kliinisesti tai sen oireet ovat heikosti ilmaistuja. Röntgenkuvissa se aiheuttaa yksittäisen valaistumisalueen tai ryhmän vierekkäisiä, epätasaisia pehmusteita. Suotuisan kulun myötä granulaatiokudos muuttuu kuituiseksi ja korvautuu myöhemmin luulla. Kaseoosinekroosissa, johon liittyy luun kalkkeutuminen, voidaan havaita tiivistynyt pesäke.

Epäsuotuisammissa olosuhteissa kasvava granulaatiokudos korvaa luupalkit, ja yksi tai useampi suuri tuhoava pesäke määrittyy. Tällaisen pesäkkeen keskellä esiintyy usein sienimäinen luukudos. Vähitellen pesäkkeiden reunat tihenevät ja ne muuttuvat luuonteloiksi. Toisin kuin stafylokokin tai streptokokin aiheuttamassa hematogeenisessa osteomyeliitissä, tuberkuloottisessa osteomyeliitissä korjaavat ilmiöt kehittyvät hitaasti. Tämä selittyy erityisesti pesäkkeen sijainnilla epifyysissä. Luukalvon kerrokset ovat heikosti ilmentyneitä, koska luukalvo tällä alueella on ohut ja heikko.

Epifyysin lokalisoitumisen vuoksi tuberkuloottinen prosessi siirtyy usein niveleen. Tähän asti tauti on niin sanotussa niveltulehdusta edeltävässä vaiheessa, mutta granulaatiokudoksen leviäminen nivelkalvoa pitkin johtaa tasaisesti tuberkuloottisen niveltulehduksen (taudin niveltulehdusvaihe) kehittymiseen, joka on epäilemättä tuberkuloosivaurion päävaihe.

Kliinisesti niveltulehdusvaiheen alkamiselle on ominaista nivelen toiminnan asteittainen heikkeneminen, kivun ilmaantuminen tai lisääntyminen sekä hitaasti etenevä lihasatrofia. Osteoskintigrafian ja termografian avulla voidaan todeta nivelen osallisuus patologisessa prosessissa jo ennen röntgenkuvissa näkyvien oireiden ilmaantumista. Ensimmäinen näistä on osteoporoosi. Jos tuberkuloottisessa osteomyeliitissä osteoporoosi on paikallista ja havaitaan vain kehittyvien tuberkuloosipesäkkeiden alueella, niin niveltulehduksessa siitä tulee alueellista. Tämä tarkoittaa, että osteoporoosi vaikuttaa koko anatomiseen alueeseen – nivelten päihin ja viereisiin luuosiin.

Niveltulehduksen suoria merkkejä ovat röntgenkuvauksessa näkyvän nivelraon ahtauma ja tuhoisat pesäkkeet. Jälkimmäiset havaitaan usein pieninä eroosioina paikoissa, joissa nivelkapseli ja nivelsiteet kiinnittyvät epifyysin luiseen osaan. Molempien epifyysien päätylevyjen muodot muuttuvat epätasaisiksi, paikoin ohenevat ja paikoin skleroottisiksi. Tuhoisat pesäkkeet aiheuttavat epifyysialueiden ravitsemushäiriön, jolloin ne muuttuvat nekroottisiksi ja erilleen.

Tuberkuloottisen niveltulehduksen vaimeneminen näkyy röntgenkuvissa pienten tuhoavien pesäkkeiden korvautumisena luukudoksella, suurten pesäkkeiden tiivistymisenä ja skleroottisena rajautumisena. Röntgenkuvauksessa näkyvä niveltila pysyy kaventuneena, mutta epifyysien päätylevyjen ääriviivat palautuvat ja niistä tulee yhtenäisiä. Vähitellen tauti siirtyy niveltulehduksen jälkeiseen vaiheeseen (metuberkuloosinen osteoartroosi), jolloin muuttuneet kudokset stabiloituvat. Se voi olla vakaa useita vuosia. Osteoporoosi säilyy, mutta saa uusia piirteitä: uusien kuormitusolosuhteiden mukaisesti luiden pitkittäiset luupalkit paksuuntuvat. Ne erottuvat jyrkästi harvan luun taustaa vasten. Tällaista osteoporoosia kutsutaan korjaavaksi. Luiden kortikaalinen kerros paksuuntuu.

Fokusaalisten tulehdusleesioiden joukossa ei voida sivuuttaa panaritiumia - sormien kudoksissa esiintyviä akuutteja märkäisiä tulehdusprosesseja. Röntgenkuvat ovat erittäin tärkeitä luu- tai osteoartikulaarisen panaritiumin kehittymisen poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi ja sen erottamiseksi pehmytkudosten eristyneestä leesiosta. Luupanaritiumissa luufalangin osteoporoosi havaitaan jo 5-8 päivää taudin puhkeamisen jälkeen, ja pieniä tuhoavia pesäkkeitä alkaa ilmestyä. Tähän voi liittyä pieniä sekvestroivia kudoksia. Vaurioituneen falangin reunoille ilmestyy kapea kuoriutuneen luukalvontulehduksen kaistale. Tuhoamispesäkkeet kehittyvät pääasiassa nivelkapselin kiinnityskohtiin, minkä vuoksi prosessi leviää usein interfalangeaaliniveleen. Sen rako kapenee, ja luukudoksen tuhoamispesäkkeitä ilmestyy myös nivelen toiseen päähän.

Osteoartikulaarinen panaritium on esimerkki siitä, miltä märkivä niveltulehdus näyttää tyypillisissä tapauksissa. Sille on ominaista seuraavat röntgenkuvissa näkyvät löydökset: röntgenkuvauksessa näkyvän nivelraon kaventuminen (epätasainen ja nopeasti etenevä), nivelluiden nivelpintojen tuhoavat pesäkkeet, alueellinen osteoporoosi ja nivelen tilavuuden kasvu. Radioaktiivisten lääkkeiden lisääntynyt pitoisuus osteoskintigrafiassa sekä nivelruston tuhoutumisen merkit ultraäänitutkimuksessa ja tietokonetomografiassa täydentävät tätä kuvaa.

Viime vuosikymmeninä nivelreuma on yleistynyt laajalle levinneenä – krooninen uusiutuva systeeminen sairaus, jossa nivelet vaurioituvat pääasiassa. Sille on ominaista etenevä kulku ja häiriöt elimistön immuunijärjestelmässä. Potilaiden verestä löytyy erityinen immunoglobuliini, reumatoidinen tekijä. Nivelreuma voidaan luokitella vain ehdollisesti fokaaliseksi leesioksi, koska röntgenkuvissa voidaan havaita muutoksia useissa nivelissä.

Taudin alkuvaiheessa moitteettoman laadukkaat röntgenkuvat ovat erehdyksettömiä verrattuna normaaleihin kuviin, joten muilla sädehoitomenetelmillä on selvä etu. Osteoskintiogrammit osoittavat radioaktiivisten aineiden lisääntynyttä kertymistä sairastuneiden nivelten alueelle. Ultraäänikuvat heijastavat nivelkalvon paksuuntumista, nesteen esiintymistä nivelessä, nivelruston muutoksia, nivelkalvokystojen kehittymistä ja niveltä ympäröivän turvotuksen astetta.

Myöhemmin ilmenevät nivelreuman röntgenkuvissa näkyvät oireet. Ensinnäkin kyseessä on nivelen pehmytkudosten turvotus, osteoporoosi ja nivelraon lievä kaventuminen. Tähän lisätään sitten eroosiot (pieniä reunavaurioita luiden nivelpäissä) ja pyöristyneet rasemoosivalkeumat epifyyseissä. Nämä viat sekä päätylevyn eheyden rikkoutuminen havaitaan aikaisemmin ja selkeämmin röntgenkuvauksessa, jossa kuvaa suurennetaan suoraan. Prosessin edetessä havaitaan nivelraon lisäkaventumista, osteoporoosin vakavuuden merkittävää lisääntymistä ja uusia tuhopesäkkeitä epifyysien luukudoksessa, minkä seurauksena voi kehittyä vakavaa tuhoutumista subluksaatioineen ja luiden nivelpäiden ruma muodonmuutos.

Reumatekijän puuttuessa puhutaan seronegatiivisesta niveltulehduksesta, johon kuuluu useita nivelvaurioita. Jotkut niistä syntyvät paikallisena ilmentymänä systeemisestä sidekudossairaudesta (systeeminen lupus erythematosus, periarteriitti nodosa, skleroderma jne.), maksa- ja suolistosairauksien komplikaationa, virtsahappodiateesina (kihti). Toiset ovat erityisiä nosologisia muotoja: Reiterin oireyhtymä, psoriaattinen niveltulehdus, selkärankareuma (Bechterewin tauti). Niiden tunnistaminen ja joskus vaikea erotusdiagnoosi perustuvat kliinisten, laboratorio- ja radiologisten tietojen yhdistelmään. On tärkeää huomata, että useimmiten merkittävimmät oireet havaitaan sairastuneen nivelen röntgenkuvauksessa sekä käsien ja jalkojen pienten nivelten, risti- ja lonkkanivelten ja selkärangan röntgenkuvauksessa.

On suositeltavaa kiinnittää huomiota hyvin usein havaittuihin nivelsiteiden ja jänteiden vaurioihin. Ne jaetaan fibroostoosiin (tendinoosiin) ja fibroostiittiin (tendiniitti). Fibroostoosissa ei ole lisääntynyttä reunaluun fibroostiittia (RFP) kertymistä vaurioituneelle alueelle, ja röntgenkuvissa voi näkyä nivelsiteiden kiinnityskohtien luutumista ja luiden kohoumia (osteofyyttejä). Näillä kohoumilla on sileät ääriviivat ja luullinen rakenne. Fibroostiitti on tulehduksellinen prosessi. Se liittyy usein reumaattisiin sairauksiin ja seronegatiiviseen spondyliittiin. Luiden kohoumat ovat epäsäännöllisen muotoisia, joskus eivätkä ne ole selvästi hahmoteltuja. Nivelsiteiden kiinnityskohdassa voidaan havaita reunavirhe. RFP on voimakkaasti keskittynyt vaurioituneelle alueelle. Tyypillisiä esimerkkejä jännetulehduksesta ovat olkaluun ja kaulan alueen niveltulehdus ja akillesluun bursiitti sekä reumaattista alkuperää oleva kantaluun fibroostiitti.

Toinen suuri ryhmä luiden ja nivelten fokaalisia leesioita ovat dystrofiset prosessit ja aseptinen nekroosi. Dystrofiset muutokset kehittyvät pääasiassa nivelissä ja edustavat olennaisesti nivelruston (selkärangassa nikamien välisen ruston) ennenaikaista kulumista. Normaalin tilansa menettävät ja kuolevat rustohiukkaset omaavat antigeenisiä ominaisuuksia ja aiheuttavat immunopatologisia muutoksia nivelkalvossa. Nivelten ylikuormitus johtaa sekundaarisiin, mukaan lukien kompensatorisiin, reaktioihin epifyysien luukudoksessa.

Dystrofisen nivelvaurion röntgenkuva on varsin stereotyyppinen. Se koostuu seuraavista pääoireista: röntgenkuvassa näkyvän nivelraon kaventuminen, epifyysien päätylevyn tiivistyminen ja laajeneminen, subkondraalisen luukudoskerroksen (eli päätylevyn alla olevan kerroksen) skleroosi, luukasvut nivelpintojen reunoilla. Yleisesti tätä prosessia kutsutaan "muodonmuutos-artroosiksi".

Muotoaan muuttavaa nivelniveltä havaitaan hyvin usein, ja se voi vaikuttaa mihin tahansa niveleen. Yleisimpiä ovat selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset sairaudet, ja niihin kuuluu osteokondroosi. Tämän tilan sädehoitosemiotiikkaa on kuvattu edellä. Suuri joukko potilaita on ihmisiä, joilla on muotoaan muuttava nivelrikko lonkan ja polvinivelissä, käden interfalangeaalinivelissä ja ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä. Viime vuosina nivelnivelen kirurgisia hoitomenetelmiä on käytetty laajalti, erityisesti luun epämuodostuneen nivelpään korvaamista proteesilla.

Aseptisten nekroosien ryhmään kuuluu erilaisia patologisia prosesseja. Niille on yhteistä kolme ominaisuutta:

1. luuaineen ja luuytimen aseptisen nekroosin kehittyminen;
2. krooninen hyvänlaatuinen kurssi;
3. luonnollinen kliininen ja morfologinen kehitys suhteellisen suotuisalla lopputuloksella.

Tietyn luuston osan ylikuormitus on merkittävässä roolissa taudin synnyssä. Jos ylikuormitus koskee koko luuta, kehittyy koko luun aseptinen nekroosi (esimerkiksi jalan navikulaariluurissa). Jos koko epifyysi ylikuormittuu, tapahtuu tämän epifyysin tai sen osan nekroosi. Esimerkkinä tästä on yleisimmin havaittu aseptisen nekroosin tyyppi - reisiluun pään vaurio. Diafyysin osan ylikuormitus johtaa ns. uudelleenmuodostumisvyöhykkeen muodostumiseen ja apofyysin ylikuormitus sen nekroosiin.

Aseptisen nekroosin röntgenkuva voidaan kätevästi kuvata lapsen reisiluun pään esimerkillä (tätä aseptisen nekroosin tyyppiä kutsutaan reisiluun pään osteokondropatiaksi tai Legg-Calvé-Perthesin taudiksi). Lapsi valittaa lievää kipua. Nivelten toiminta on rajoittunutta. Varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä, mutta patologiset muutokset eivät näy röntgenkuvissa. Tärkeintä tänä aikana on käyttää erityistekniikoita. Osteoskintigrafia mahdollistaa radioaktiivisten lääkkeiden lisääntyneen kertymisen havaitsemisen reisiluun päähän, ja TT- ja MRI-kuvaukset mahdollistavat luukudoksen ja luuytimen nekroosialueen suoran havaitsemisen.

Myöhemmin ilmaantuu röntgenkuvia. Vaurioitunut luualue erottuu kuvissa tiheämpänä, luustottomana leesiona. Tämä johtuu pääasiassa useista murtumista ja luupalkkien puristumisesta, mikä johtaa epifyysin muodonmuutokseen – sen litistymiseen ja ääriviivojen epätasaisuuteen.

Tässä vaiheessa nivelen aseptisen nekroosin ja tuberkuloosin erotusdiagnostiikalla on erittäin tärkeä rooli, koska jälkimmäisessä nivelen päässä esiintyy myös luukudoksen nekroosia. Erottelun viitepisteet ovat kuitenkin varsin vankat: tuberkuloosissa nivelrako kapenee ja lapsen aseptisessa nekroosissa se levenee. Tuberkuloosissa myös toinen nivelen pää on vaurioitunut (esimerkissämme lonkkamalja), ja aseptisessa nekroosissa se pysyy ehjänä pitkään. Myöhemmin erottelu yksinkertaisemmaksi tulee entisestään. Aseptisessa nekroosissa kuollut alue hajoaa useiksi tiheiksi luusaarekkeiksi (fragmentaatio), epifyysi litistyy entisestään, nivelrako levenee ja havaitaan lievä subluksaatio.

Mitä aikaisemmin sairaus tunnistetaan, sitä suotuisammat ovat sen seuraukset. Epifyysin luurakenne palautuu, se pysyy vain hieman epämuodostuneena. Nivelrako levenee hieman. Jos sairaus havaitaan kuitenkin myöhään, nivel pysyy viallisena siinä esiintyvien muodonmuutosten vuoksi.

Aikuisilla havaitaan aseptista nekroosia pään siinä osassa, joka yleensä on eniten kuormitettu, eli epifyysin ylemmässä uloimmassa osassa. Näissä tapauksissa nivelrako ei laajene, subluksaatiota ei esiinny, nivelrikko kehittyy aina, ja kuolleen ruston tai luun palasia voi tunkeutua nivelonteloon ja muuttua nivel"hiiriksi". Usein havaittuihin fokaalisiin luustovaurioihin kuuluvat luukasvaimet. Ne jaetaan tavanomaisesti hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin, vaikka hyvänlaatuiset kasvaimet eivät läheskään aina ole todellisia kasvaimia, vaan paikallisia kehityshäiriöitä.

Rakenteesta ja kudoskoostumuksesta riippuen hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat luukudoksesta (osteoomat), sidekudoksesta (fibroomat), rustosta (kondroomat), rusto- ja luukudoksesta (osteokondroomat) sekä verisuonista (hemangioomat, lymfangioomat) muodostuneet muodostumat.

Kaikille näille kasvaimille on yhteistä hidas kehitys, suhteellisen terävät ääriviivat ja selkeä rajautuminen ympäröivistä kudoksista (infiltratiivisen kasvun puuttuminen) sekä oikea rakenne. Kasvain ei tuhoa luuainetta, vaan korvaa sen. Se voi johtaa luun muodonmuutokseen ja sen tilavuuden kasvuun.

Hyvänlaatuisten kasvainten röntgenkuvauksessa on harvoin vakavia esteitä. Kompakti osteooma erottuu kuvissa selvästi tiheänä, rakenteettomana muodostumana. Sienimäinen osteooma säilyttää lamelliluun rakenteen. Osteooma voi sijaita syvällä luussa tai sen pinnalla. Fibroomat ja kondroomat aiheuttavat luuvaurion – vaalean, teräväpiirtoisen alueen, ja kondrooman tapauksessa vaurion taustalla näkyy kalkkipitoisten ja luullisten sulkeumien täplikäsiä varjoja. Osteokondroma on kenties demonstratiivisin: sillä on leveä tyvi tai pedikkeli ja se kasvaa poispäin luusta. Rustomaiset alueet näkyvät kasvaimen kuvassa aukkojena, ja luupalkit muodostavat hajaantuvia parvekkeita. Myös hemangiooma aiheuttaa luuvaurion, mutta siinä näkyy usein pitsinen luukuvio tai säteittäisesti hajaantuvia luulevyjä. Hemangioomat ovat melko yleisiä kallon holvissa. Kasvain aiheuttaa pyöreän vaurion, jota ympäröivästä luusta rajaa kapea skleroosikaistale. Vian reunat ovat selkeät ja voivat olla hieman aaltoilevat. Nikamassa hemangioomat aiheuttavat lukuisia aukkoja, joita erottavat karkeat pystysuorat luupalkit. Nikama on turvonnut. Myös pieniä aukkoja ja serpentiiniraitoja voidaan havaita sairastuneen nikaman kaaressa. Näissä tapauksissa tietokone- ja magneettikuvaukset ovat erittäin tärkeitä, koska niiden avulla voidaan havaita verisuoniverkoston luuston ulkopuolista kehittymistä (erityisesti selkäydinkanavassa).

Luiden ja nivelten pahanlaatuisia kasvaimia on monenlaisia. Joillekin niistä on ominaista nopea kasvu ja merkittävä luukudoksen tuhoutuminen, toiset kehittyvät suhteellisen hitaasti ja painavat mieluummin ympäröiviä kudoksia kuin tunkeutuvat niihin. Kaikille pahanlaatuisille kasvaimille on kuitenkin ominaista etenevä kulku, lisääntyvä kipu, muutokset perifeerisessä veressä (anemia, kohonnut lasko) ja alueellisten tai etäpesäkkeiden esiintyminen.

Klassinen merkki pahanlaatuisesta kasvaimen muodostelmasta on luukudoksen tuhoutuminen. Röntgenkuvissa siinä havaitaan vika, useimmiten epätasaisilla ja epäselvillä ääriviivoilla. Samalla, mikä on erittäin tärkeää erottaa se tulehduksellisista leesioista, ei esiinny sekvestroivia tai kuoriutunutta tai reunavyöhykkeistä luukalvontulehdusta.

Erityinen luukasvaimen muoto on osteoblastoklastooma (jota kutsutaan myös jättisolukasvaimeksi). Se kehittyy litteisiin luihin, nikamiin tai putkiluiden epimetafyysiin, ja sille on ominaista suhteellisen säännöllinen muoto ja terävä raja ympäröivään luukudokseen. Monissa osteoblastoklastoomissa havaitaan suurisoluinen luurakenne, jonka avulla tämä kasvain voidaan erottaa muista pahanlaatuisista kasvaimista.

Tunnetuin pahanlaatuinen luukasvain on osteogeeninen sarkooma. Se kasvaa nopeasti ja tunkeutuu luuhun, ja röntgenkuvissa se näkyy luun tuhoutumisalueena, jolla on epätasaiset ja epäselvät ääriviivat. Kasvaimen reunoille, joissa se häiritsee luukalvoa, muodostuu kalkkeutuneita kohoumia – luukalvon visiirejä. Tälle kasvaimelle on ominaista neulamainen luukalvontulehdus, jossa useita luuneuloja – spikuleja – sijaitsee kohtisuorassa syödyn kortikaalisen kerroksen pintaan nähden.

Osteogeeniset sarkoomasolut kykenevät tuottamaan luuainetta, joten kasvaimessa esiintyy usein kaoottisesti hajallaan olevia luutumispesäkkeitä. Joskus ne peittävät varjollaan tuhoutumisalueen. Tätä sarkoomatyyppiä kutsutaan osteoblastiseksi, toisin kuin ensimmäistä - osteolyyttiseksi. Luumassojen tummentaman alueen reunalla on kuitenkin mahdollista havaita kortikaalisen kerroksen, luukalvon visiirien ja spikulien tuhoutuminen. Sarkooma antaa usein varhaisia etäpesäkkeitä keuhkoihin, joten potilaille on tehtävä rintakehän röntgenkuvaus.

Yksi suhteellisen usein havaituista pahanlaatuisista kasvaimista on Ewingin sarkooma, joka on lähtöisin luuydinsoluista. Kuvissa se aiheuttaa joukon tuhoisia pesäkkeitä, pääasiassa luun diafyseesiosassa. Muuten, korostamme, että kasvaimen lokalisoinnilla on tietty erotusdiagnostinen arvo. Jos osteoblastoklastoomalle on ominaista leviäminen putkiluun epifyysiin, osteogeeninen sarkooma lokalisoituu metafyysiin ja viereiseen diafyysin osaan, ja Ewingin sarkooma lokalisoituu diafyysiin. Jälkimmäisen salakavalaisuus on se, että kliiniset oireet ja tuhoavat pesäkkeet voivat olla samanlaisia kuin hematogeenisessa osteomyeliitissä. Potilailla esiintyy kuumetta, leukosytoosia ja raajakipua. Kasvaimessa ei kuitenkaan esiinny luun sekvestrointia eikä kuoriutunutta luukalvontulehdusta. Ewingin kasvaimen luukalvon muutoksia kutsutaan bulbous- tai kerrosperiostiitiksi, jossa kalkkeutuneen luukalvon suikaleet sijaitsevat useissa riveissä sairaan luun pinnalla.

Yleistyneen luuston metastaattisen kasvainleesion röntgenkuva on kuvattu edellä. Usein esiintyy kuitenkin vain yksittäisiä tai muutamia etäpesäkkeitä. Nekin ovat kahdenlaisia: osteolyyttisiä ja osteoblastisia.

Ensimmäiset aiheuttavat luuhun tuhoisia pesäkkeitä. Jälkimmäisissä vaurio voi olla huomaamaton, koska ympäröivä luukudoksen osteoskleroosi näkyy kuvissa vain tiivistyneinä pesäkkeinä. Leesion luonne on helppo määrittää, jos potilaalla on aiemmin ollut pahanlaatuinen kasvain tai jos sellainen havaitaan samanaikaisesti luustometastaasin kanssa. Jos relevantteja tietoja ei ole, johtopäätökset perustuvat sädehoidon oireisiin. Etäpesäkkeiden esiintymiseen viittaavat pesäkkeiden moninaisuus, niiden tuhoava luonne, sekvestroivien aineiden puuttuminen ja luukalvon reaktio.

Osteoskintigrafia on saanut erityisen merkityksen. Fosforiyhdisteiden 99mTc lisääntynyt kertyminen leesioon, mikä osoittaa aineenvaihduntaprosessien aktiivisuutta, on ominaista pahanlaatuisille kasvaimille. On tärkeää, että radionuklidijäljet havaitaan kauan ennen, joskus useita kuukausia ennen, luun tuhoutumisen selviä radiologisia oireita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]