Luomistaudin hoito

Bruselloosin hoito riippuu sen kliinisestä muodosta.

Akuuttia bruselloosia sairastavien sairaalahoidon kesto on 26 päivää ja kroonista bruselloosia sairastavien 30 päivää. Bruselloosin hoitoon kuuluvat bakteerilääkitys, tulehduskipulääkkeet (NSAID), glukokortikoidit, siedätyshoito, vieroitus, rokotus, immunoterapia, fysioterapia ja kylpylähoito.

Bruselloosin antibakteerinen hoito suoritetaan akuutissa septisessä ja muissa taudin muodoissa kuumeisen reaktion läsnä ollessa. Hoidon kesto on 1,5 kuukautta. Yksi seuraavista hoito-ohjelmista on suositeltava:

Doksisykliiniä suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä + streptomysiiniä lihakseen 1 g/vrk (ensimmäiset 15 päivää);

Doksisykliini suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä + rifampisiini suun kautta 600–900 mg/vrk 1–2 annoksena;

Ko-trimoksatsoli suun kautta 960 mg kaksi kertaa päivässä + rifampisiini suun kautta 600 mg 1-2 kertaa päivässä tai streptomysiini lihaksensisäisesti 1 g kerran päivässä.

Doksisykliinin ja gentamisiinin sekä rifampisiinin ja ofloksasiinin yhdistelmät ovat myös tehokkaita.

Antibioottien korkean tehokkuuden vuoksi rokotushoitoa käytetään harvoin. Käytetään terapeuttista bruselloosirokotetta.

Lääkinnällinen bruselloosirokote - lampaan ja naudan bruselloosisuspensio, inaktivoitu (ihonsisäiseen antoon) tai kuumentamalla tapettu (laskimonsisäiseen antoon), valmistetaan ampulleissa, joissa on tarkka merkintä mikrobisolujen lukumäärästä 1 ml:ssa. Lääkinnällisen bruselloosirokotteen vakiopitoisuus on 1 miljardi mikrobisolua 1 ml:ssa rokotetta. Käyttöpitoisuus tarjoaa 500 000 mikrobisolua 1 ml:ssa.

Rokotteen ihonalainen ja ihonsisäinen anto on yleisin tapa. Ihonalainen rokote määrätään prosessin dekompensointiin ja voimakkaisiin kliinisiin oireisiin. Tärkeä rokotehoidon periaate on lääkeannoksen yksilöllinen valinta. Reaktion vakavuus arvioidaan Burnet-testin intensiteetin perusteella. Ihonalainen anto aloitetaan yleensä 10–50 miljoonalla mikrobisolulla. Jos paikallista tai yleistä reaktiota ei ole, rokote annetaan suurennetulla annoksella seuraavana päivänä. Hoidossa valitaan annos, joka aiheuttaa kohtalaisen reaktion. Seuraava rokoteinjektio annetaan vasta, kun reaktio edelliseen rokotteeseen on hävinnyt. Kerta-annos kuurin lopussa suurennetaan 1–5 miljardiin mikrobisoluun.

Ihonsisäinen rokotushoito on hellävaraisempi. Tätä menetelmää käytetään sekä kompensaatiovaiheessa että taudin piilevän vaiheen aikana. Rokotteen käyttölaimennus valitaan ihoreaktion vakavuuden perusteella (sen tulisi aiheuttaa paikallinen reaktio ihon hyperemiana, jonka halkaisija on 5-10 mm). Rokote annetaan ihonsisäisesti kyynärvarren kämmenpintaan ensimmäisenä päivänä, 0,1 ml kolmeen kohtaan, sitten lisätään yksi injektio joka päivä ja lisätään 10 injektioon 8. päivänä. Jos reaktio rokotteeseen heikkenee, käytetään pienempää laimennusta.

On otettava huomioon, että vaikka kaikki kliiniset ilmenemismuodot katoaisivat kokonaan, 20–30 %:lla brucelloosipotilaista tauti voi pahentua tulevaisuudessa.

Antihistamiineja (kloropyramiini, mebhydroliini, prometatsiini) käytetään siedätyshoitoon kaikissa bruselloosimuodoissa. Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden (niveltulehdus, polyartriitti) yhteydessä käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID): diklofenaakki, ibuprofeeni, indometasiini, meloksikaami, nimesulidi jne. Jos tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia, ne yhdistetään glukokortikoidien (prednisoloni, deksametasoni, triamsinoloni) kanssa keskimääräisinä terapeuttisina annoksina (30–40 mg prednisolonia suun kautta) ja annosta pienennetään 3–4 päivän kuluttua. Hoidon kesto on 2–3 viikkoa. Glukokortikoideja käytetään myös hermoston vaurioiden, kivestulehduksen, hoitoon.

Taudin krooniset muodot, jotka ilmenevät pahenemisvaiheessa immuunitilan muutosten läsnä ollessa, viittaavat immunosuppressioon. Tämä on osoitus immunomodulaattoreiden (Imunofan, Polyoxidonium jne.) määräämisestä.

Tuki- ja liikuntaelimistön sekä perifeerisen hermoston vaurioiden sattuessa suositellaan fysioterapiaa (induktioterapia, novokaiinin, lidaasin, dimeksidin elektroforeesi; ultraäänitaajuushoito, ionigalvanoterapia, otsokeriitin käyttö, parafiinisovellukset, hieronta, terapeuttiset harjoitukset jne.).

Kun prosessin aktiivisuuden merkit katoavat, bruselloosin hoito tulisi yhdistää balneoterapiaan. Etusijalla ovat paikalliset lomakohteet. Neurovegetatiivisten häiriöiden yhteydessä käytetään bikarbonaatti-, hydrosulfaatti-vetysulfidi- ja radonvesiä. Mutahoito on tehokas tuki- ja liikuntaelimistön sekä ääreishermoston vaurioiden hoidossa.

Kliininen tutkimus

Akuutista ja subakuutista bruselloosista toipuneita seurataan kahden vuoden ajan sairastumishetkestä, ellei prosessin kroonisuuteen viittaavia kliinisiä ja immunologisia merkkejä ole. Toipuneet tutkitaan KIZ-lääkärin toimesta ensimmäisen vuoden aikana 1-3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua ja toisen vuoden aikana neljännesvuosittain. Tänä aikana heille tehdään huolellinen kliininen ja serologinen tutkimus (Wrightin reaktio, RPGA, Heddleson).

Lääkärintarkastuksen aikana bruselloosin ennaltaehkäisevä uusiutumisen vastainen hoito suoritetaan ensimmäisenä vuonna jokaisessa tutkimuksessa ja toisena vuonna - kahdesti (keväällä ja syksyllä).

Akuuttia ja subakuuttia bruselloosia sairastavat poistetaan apteekkirekisteristä tartuntatautien asiantuntijan, terapeutin ja epidemiologin muodostaman toimikunnan toimesta, jos prosessin kroonisuuden merkkejä ei ole havaittu kahden viime vuoden aikana.

Kroonista bruselloosia sairastaville potilaille tehdään perusteellinen kliininen tutkimus neljännesvuosittain, ja siihen sisältyy pakollinen lämpömittaus ja serologiset testit (Wrightin ja RPGA:n reaktiot). Taudin kulun kannalta epäsuotuisimpina aikoina (kevät ja syksy) tarvitaan uusiutumisen estävää hoitoa. Kroonisesta bruselloosista toipuneet poistetaan apteekista samalla tavalla kuin akuuttia ja subakuuttia bruselloosia sairastavat.

Jäljellä olevaa bruselloosia sairastavat potilaat ohjataan hoitoon asianmukaisille asiantuntijoille riippuen elinten ja järjestelmien vallitsevasta vauriosta.

Paimenet, lypsäjät, eläinlääkärin työntekijät, lihanjalostamojen työntekijät ja muut ammattiryhmät ovat jatkuvassa lääkärintarkastuksessa koko työjakson ajan. Bruselloosiin epäillyt henkilöt (positiivisilla serologisilla reaktioilla tai Burnen allergiatestillä) ilman selviä kliinisiä oireita tulee tutkia vähintään kerran neljännesvuosittain. Jos serologisten reaktioiden tiitteri nousee, potilaat tutkitaan uudelleen vähintään kerran kahdessa kuukaudessa; tarvittaessa määrätään hoito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Potilastiedote

Toipilaspotilaita suositellaan työllistettäväksi järkevästi 3–6 kuukauden ajan, jolloin vältetään raskasta fyysistä työtä ja työskentelyä epäsuotuisissa sääolosuhteissa. Bruselloosin parantola- ja lomakeskushoito on tarkoitettu taudin krooniseen muotoon aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua remissiosta.