Varpaankärjen leikkaustyypit

Jalassa olevaa kipua ja epämukavuutta aiheuttavaa luuta voidaan leikata yli 200 tavalla. Kaikki menetelmät eivät ole hellävaraisia, joten jokaisen leikkauksen jälkeen tarvitaan erilainen kuntoutusjakso. Tarkastellaan yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä, jos isovarpaassa sijaitsee epämiellyttävä luu.

Mitä leikkauksia luun poistamiseksi on olemassa?

Vaivaisenluun poistamiseksi on korjattava isovarpaan poikkeama, joka epämuodostuessaan alkaa näyttää ulospäin eikä sisäänpäin. Tämä on minkä tahansa leikkauksen tavoite, jonka jälkeen haluamme nähdä jalkamme kauniina ja hyvin hoidettuina. Ja jopa seistä taas kantapäällä.

Nämä toiminnot jaetaan perinteisesti seuraaviin.

Anteroposterioriset ja lateraaliset kuvat, jotka esittävät erilaisia kirurgisia vaihtoehtoja hallux valgus -suolen korjaukseen.

Kuvassa ovat Akin-osteotomia (oranssi), metatarsofalangeaalifuusio (vihreä), distaalinen chevron-osteotomia (keltainen), huiviosteotomia (musta), proksimaalinen foramen-kiilaosteotomia (punainen), proksimaalinen puolikuunmuotoinen osteotomia (violetti) ja modifioitu tarsometatarsaalinen osteotomia (TMT) (Lapidus; sininen).

Pehmytkudoskirurgia

Modifioitu McBride-menetelmä on distaalinen pehmytkudostoimenpide, jota käytetään ensisijaisesti lisänä muihin hallux valgus -korjausleikkauksiin, kuten proksimaaliseen osteotomiaan ja Lapidus-toimenpiteeseen. Tässä toimenpiteessä vapautetaan hallux-lisälihas ja lateraalinen seesamoidiligamentti. On kuvattu kaksi kirurgista lähestymistapaa: toinen menetelmä sisältää mediaalisen transartikulaarisen lähestymistavan ja toinen viillon ensimmäisessä selkätilassa. Yleisin lähestymistapa on ensimmäisen selkätilan kautta paremman visualisoinnin ja helpomman pääsyn vuoksi lateraalisiin pehmytkudoksiin. Keskivaikeissa tai vaikeissa epämuodostumissa modifioitua McBride-proteesia voidaan käyttää lisänä metatarsaaliosteotomiaan. Erinomaisia potilastyytyväisyysasteita ja merkittäviä AOFAS-pisteiden parannuksia on raportoitu yhdistettäessä modifioitua McBride-menetelmää distaaliseen chevron-osteotomiaan. Modifioitua McBride-tekniikkaa ei kuitenkaan tule käyttää yksinään hallux valgus -hoidon yhteydessä, koska tiedot osoittavat huonompia tuloksia ja korkeita uusiutumisasteita yksinään käytettynä verrattuna distaaliseen metatarsaaliosteotomiaan.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akin-osteotomia on ensimmäisen proksimaalisen falangin sulkeva kiilaosteotomia mediaalisen pohjan avulla. Akin-osteotomia suoritetaan yleensä muiden toimenpiteiden, kuten distaalisen Chevron-osteotomian, lisänä, kun valgus interphalangeal (HVI) -kulma on > 10 astetta. Ensimmäiseen proksimaaliseen falangiin tehdään pitkittäinen mediaalinen viilto ja poistetaan pieni luukiila. On tärkeää säilyttää lateraalisen kortikaalisen luukudoksen eheys, muuten on olemassa osteotomian epävakauden riski.[ 4 ]

Distaalinen metatarsaaliluun osteotomia

Distaalinen chevron-osteotomia on tarkoitettu lievään tai kohtalaiseen hallux valgus -muodonmuutokseen. Toimenpide suoritetaan tekemällä V-muotoinen viilto distaalisen jalkapöydänluun päähän/kaulaan ja siirtämällä distaalista osaa sivusuunnassa. Toimenpiteen etuna on sen luontainen vastustuskyky dorsifleksiolle ja jalkapöydänluun minimaalinen lyheneminen. Kirjallisuudessa on raportoitu suotuisia tuloksia distaalisesta chevron-osteotomiasta, erityisesti lievissä epämuodostumissa [ 5 ].

Kaksitasoinen nuolimainen osteotomia voi samanaikaisesti korjata lievää hallux valgus -niveltä ja pienentää DMAA:ta. (DMAA on distaalinen metatarsaalinivelen kulma, mitattuna anteroposteriorisesta projektiosta, ja se on kulma, joka muodostuu distaalisen nivelpinnan ja ensimmäisen metatarsaaliluun pituusakselin välille.) Viillot tehdään samalla tavalla kuin tavanomaisessa distaalisessa nuolimaisessa osteotomiassa; dorsomediaalisista ja plantaarisista mediaalisista päistä poistetaan kuitenkin enemmän luuta. Lisäksi poistetaan vino mediaalinen kiila. Tämä mahdollistaa metatarsaaliluun pään sivuttaisliikkeen ja palauttaa myös ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen yhtenevän asennon. [ 6 ] Todisteet tämän toimenpiteen tueksi ovat rajalliset, vaikka potilastyytyväisyys ja toiminnalliset tulokset ovat suotuisia. [ 7 ], [ 8 ]

Diafyseaalinen metatarsaalinen osteotomia

Huiviosteotomiaa käytetään yleisesti keskivaikean tai vaikean hallux valgus -nivelen hoitoon. Toimenpide suoritetaan käyttämällä kolmea erillistä osteotomiaviiltoa. Ensimmäisessä viillossa tehdään pitkittäinen vino plantaariviilto metatarsaaliluiden proksimaaliseen ja distaaliseen diafyysiin. Sen jälkeen tehdään nuolen muotoinen osteotomia distaalisesti selkäytimeen ja proksimaalisesti plantaariin, jolloin pään palaset siirretään sivusuunnassa. Huiviosteotomialla on saatu hyviä tai erinomaisia tuloksia. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimaalinen metatarsaaliosteotomia varataan tyypillisesti potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea hallux valgus. Yleisimpiä proksimaalisia osteotomiatyyppejä ovat proksimaalinen chevron, proksimaalinen avaus- tai sulkemiskiila ja proksimaalinen puolikuukiila. Distaalista pehmytkudostoimenpidettä, kuten modifioitua McBride-toimenpidettä, käytetään yleisesti proksimaalisen osteotomian lisänä.

Proksimaalinen chevron-osteotomia: Tässä toimenpiteessä tehdään mediaalinen lähestymistapa, jossa proksimaaliseen metatarsaaliluuhun tehdään V-muotoinen viilto ja metatarsaalivartta rotoidaan lateraalisesti. Proksimaalista chevronia pidetään vakaampana ja teknisesti vähemmän haastavana kuin muita proksimaalisia metatarsaaliosteotomioita.[ 11 ] Tason I tutkimuksessa, johon osallistui 75 potilasta, joilla oli keskivaikea tai vaikea hallux valgus, verrattiin proksimaalista avointa kiilaosteotomiaa proksimaaliseen chevron-osteotomiaan, eikä havaittu merkittäviä eroja radiologisissa tuloksissa tai leikkausajassa. Molemmissa toimenpiteissä havaittiin myös samankaltaisia kliinisiä tuloksia kivun, tyytyväisyyden ja toimintakyvyn suhteen. Tutkimuksessa havaittiin, että proksimaalinen chevron-osteotomia lyhensi ensimmäistä metatarsaaliluuta, kun taas proksimaalinen avautuva kiilaosteotomia pidensi ensimmäistä metatarsaaliluuta.[ 12 ]

Proksimaalinen avaus- tai sulkemiskiilaosteotomia. Proksimaalinen avauskiilaosteotomia on tehokas tekniikka HVA:n (hallux valgus) vähentämiseen sekä ensimmäisen jalkapöydänluun pituuden lisäämiseen.[ 13 ] Kiilan koosta riippuen ensimmäistä jalkapöydänluuta voidaan pidentää 2–3 mm. Tämän pidennyksen vuoksi avauskiilaosteotomia voi johtaa mediaalisen pehmytkudoksen kiristämiseen ja altistaa jäykkyydelle.[ 14 ] Viime aikoina huomio on siirtynyt avauskiilalevyjen käyttöön niiden matalamman profiilin vuoksi.[ 15 ],[ 16 ] Sulkemispohjainen proksimaalinen kiilaosteotomia on menettänyt suosiotaan korkean uusiutumisasteen, jalkapöydänluiden lyhenemisen, osteotomin epävakauden ja selkäluun virheluutumisen vuoksi.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimaalinen puolusluuosteotomia: Tässä osteotomiassa luuhun tehdään puolikuun muotoinen viilto 1 cm distaalisesti ensimmäisestä nivelestä puolikuusahalla, minkä jälkeen distaalinen fragmentti kierretään sivusuunnassa ja kiinnitetään ruuveilla, Kirschner-langoilla tai selkälevyillä. Potilaiden on raportoitu olevan erittäin tyytyväisiä ja saaneen erinomaiset tulokset, ja HVA:n ja IMA:n (1.–2. luun välinen kulma) on parantunut merkittävästi potilailla, joilla on vaikea hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Tämän toimenpiteen vaikeus on osteotomiakohdan vakaan kiinnityksen saavuttaminen, koska epävakaus voi johtaa selkäluun virheluutumiseen. Tason I tutkimuksessa, jossa verrattiin proksimaalista puolusluuosteotomiaa proksimaaliseen nuoliluun osteotomiaan keskivaikeassa tai vaikeassa hallux valgusissa, ei havaittu merkittäviä eroja IMA:n korjauksessa tai toiminnallisissa tuloksissa näiden kahden tekniikan välillä. Proksimaalisella nuoliluun osteotomialla havaittiin lyhyempiä paranemisaikoja. Tässä tutkimuksessa proksimaalinen puolusluuosteotomia johti suurempaan metatarsaaliluiden lyhenemiseen ja suurempaan selkäluun luutumisen epäonnistumiseen.[ 21 ]

Niveltulehdus

Ensimmäinen tarsometatarsaaliartrodesi (TMT) (modifioitu Lapidus) Modifioitua Lapidus-toimenpidettä on perinteisesti käytetty kohtalaisen tai vaikean hallux valgus -nivelen hoitoon potilailla, joilla on ensimmäisen säteen hypermobiilisuus, sekä hallux valgus -nivelen ja siihen liittyvän pes planus -niveltulehduksen tai ensimmäisen tarsometatarsaaliniveltulehduksen yhteydessä. Toimenpiteeseen kuuluu ensimmäisen nivelen luutuminen ja kulman korjaus, ja se yhdistetään yleensä distaaliseen pehmytkudostoimenpiteeseen. Potilaat pidetään tyypillisesti ilman painoa useiden viikkojen ajan ensimmäisen säteen kohoamisen ja luutumattoman luutumisen estämiseksi, mitä pidetään toimenpiteen haittapuolena.

Ensimmäinen metatarsofalangeaalinivelen artrodeesi. Ensimmäinen metatarsofalangeaalinivelen fuusio on tarkoitettu hallux valgus -nivelen hoitoon potilailla, joilla on degeneratiivisia muutoksia ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä, sekä nivelreumapotilailla osana jalkaterän rekonstruktiota. Ensimmäinen varpaiden välinen nivelfuusio on myös tehokas korjaava toimenpide iäkkäille hallux valgus -potilaille tai pelastustoimenpiteenä aiemman hallux valgus -leikkauksen epäonnistuttua.[ 22 ]

Rotaatio-osteotomia

Viime aikoina on kiinnitetty huomiota tekniikoihin, jotka ottavat huomioon hallux valgusin kolmiulotteisen luonteen, erityisesti frontaalitason rotaation (pronaatio/supinaatio). On kuvattu erilaisia rotaatio-osteotomioita, mukaan lukien rotaatio-huiviosteotomia, Ludlow-osteotomia ja proksimaalinen kiilaosteotomia.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Perkutaaniset ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset (MIS) tekniikat ovat kehittyneet viimeisen vuosikymmenen aikana niiden potentiaalisten etujen ansiosta, jotka liittyvät pienempään pehmytkudostraumaan, lyhyempään leikkausaikaan ja nopeampaan toipumiseen. Perkutaanisia tekniikoita käytetään tyypillisesti potilailla, joilla on lievä hallux valgus. Useita tekniikoita on kuvattu, kuten minimaalisesti invasiiviset Chevron- ja Akin-toimenpiteet, artroskooppiset tekniikat, subkapitaalinen osteotomiatekniikka sekä yksinkertainen, tehokas, nopea ja edullinen (SERI) tekniikka. SERI-tekniikassa osteotomia kiinnitetään Kirschner-langalla. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Vaikka MIS:n varhaiset kliiniset ja radiologiset tulokset ovat lupaavia, useimmissa tutkimuksissa on vähän näyttöä, ja tarvitaan lisää pitkäaikaisia vertailevia tutkimuksia.

Fysioterapia

Jalkalihasten vahvistamiseksi ja verenkierron palauttamiseksi sekä lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden jähmettymisen estämiseksi lääkäri määrää terapeuttisen harjoittelun. Se alkaa neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Ensin poistetaan jalan veto, minkä jälkeen varpaiden - ensimmäisen ja toisen - väliin asetetaan sideharsot varpaiden asennon korjaamiseksi.

Ortopediset kengät

Noin viikon kuluttua leikkauksesta ja fysioterapiasta henkilölle, jolle on tehty Schede-Brandesin menetelmä, suositellaan kenkien käyttöä, joissa on erityiset ortopediset pohjalliset, jotka valmistetaan mittatilaustyönä ottaen huomioon jalan erityispiirteet. Ne valmistetaan nopeasti - vain puolessa tunnissa. Pohjallisessa tulisi olla jalan poikittaisen ja pitkittäisen holvin asettelu. Samanaikaisesti varpaiden, ensimmäisen ja toisen, väliin jää jonkin aikaa (viikon tai kaksi) pohjalliset korjaamaan niiden asentoa.