Mahalaukun tähystystekniikka

Kun mahalaukkua tutkitaan päätyoptiikalla varustetulla kuituendoskoopilla, mahalaukun oikaisemisen jälkeen näkyviin tulee yleensä suurempi kaarevuus, joka määräytyy poimujen tyypillisen ulkonäön perusteella. Tässä tapauksessa kuituendoskooppia tulee työntää eteenpäin suuntaan, joka vastaa mahalaukun pitkittäisten poimujen suuntaa. Tässä suunnassa pienempi kaarevuus havaitaan kello 12 kohdalla, suurempi kaarevuus kello 6 kohdalla ja etu- ja takaseinä kello 9 ja 3 kohdalla. Tutkimalla mahalaukun osia peräkkäin ja siirtämällä laitetta eteenpäin saavutetaan suurempi kaarevuus, minkä jälkeen distaalisen pään taivutuskulmaa ylöspäin kasvattamalla pienempi kaarevuus ja mahalaukun kulma tutkitaan ensin etäisyydeltä ja sitten läheltä. Siirtämällä endoskooppia suurempaa kaarevuutta pitkin se viedään antraalialueelle ja sitten pylorukselle. Kardian ja fornixin tutkiminen on mahdollista vain taivuttamalla endoskoopin distaalista päätä jyrkästi, mikä suoritetaan mahalaukun rungon ja antraalialueen tutkimisen jälkeen. Tässä tapauksessa on myös mahdollista tutkia hyvin pienempi kaarevuus. Mahan pylorusosa on sileäseinäinen sylinteri, jonka päästä pyloruskanava löytyy helposti.

Mahan sydänosan tutkiminen kuituendoskoopilla, jossa on päätyoptiikka, ei ole aina informatiivista. Tällaisissa tapauksissa käytetään lateraalioptiikkaa sisältävää endoskooppia. Tässä tapauksessa mahalaukkua tutkitaan tietyssä järjestyksessä sen jälkeen, kun endoskoopin distaalisen pään sijainti on selvästi kohdistettu. Yleensä mahalaukun kulma ja runko toimivat vertailupisteinä, joiden avulla mahalaukun akseli määritetään ja laite asetetaan asentoon, jossa pienemmän kaarevuuden kaari näkökentässä on vaakasuorassa ja symmetrisessä asennossa. Tämä mahdollistaa endoskoopin kaarevan polven liiallisen painautumisen suurempaan kaarevuuteen ja kivun esiintymisen välttämisen.

Ensin tutkitaan mahalaukun pienempi kaarevuus, subkardiaalinen alue ja vierekkäiset etu- ja takaseinät sekä suurempi kaarevuus kiertämällä laitetta akselin ympäri. Taivuttamalla distaalista päätä ylöspäin ja taaksepäin tutkitaan pohja ja sydänalue. Pienen kaarevuuden limakalvon poimujen väri on vaaleanpunainen; takaseinämää kohti se muuttuu tummanpunaiseksi. Mahan kulmaa edustaa poikittainen, laajalti roikkuva, kirkkaan vaaleanpunainen poimu. Sydänalueen limakalvo on pehmeän vaaleanpunainen, siinä on matalia pitkittäisiä poimuja ja heikosti kehittyneitä poimuja; pienet verisuonet näkyvät limakalvon läpi. Mahalaukun proksimaalisen alueen ja pohjan limakalvo on vaaleanpunaisenkeltainen, epätasainen, ja pohjan alueen poimujen koko kasvaa merkittävästi.

Gastroskopian seuraava vaihe on mahalaukun tutkiminen. Endoskooppi suunnataan klo 12-asentoon ja taivutetaan kohti suurempaa kaarevuutta (mahalaukun suurempi kaarevuus on helposti havaittavissa limakalvon "järvestä" ja ulosteen suuntaisesti kulkevista poimuista), minkä seurauksena koko mahalaukku on näkökentässä. Panoraamakuvan jälkeen limakalvoa tutkitaan läheltä. Mahan kulmaa ja sen molempia pintoja tutkitaan erityisen huolellisesti. Kun endoskooppia työnnetään eteenpäin, kulman muodostaman puoliympyrän muotoisen poimun ansiosta näkyviin tulevat mahalaukun antraaliosa ja mahalaukun pyloruskanava, joilla on pyöreä muoto. Mahalaukun pylorusaukko toimii maamerkkinä. Kun endoskooppia työnnetään eteenpäin ja taivutetaan eri suuntiin, antraaliosa ja mahalaukun pylorus tutkitaan ympyrässä. Suurempaa kaarevuutta kohti poimut ovat pääasiassa pitkittäisiä, muualla pitkittäisiä ja poikittaisia.

Mahan ontelo on aluksi rakomainen, ja siinä on selkeät limakalvon pitkittäiset poimut. Suuremmalla kaarevuudella poimut ovat jyrkästi erottuvat ja näyttävät pitkiltä, yhdensuuntaisilta ja tiiviisti vierekkäisiltä harjanteilta. Antraaliosan limakalvo on sileä ja kiiltävä, poimut ovat ohuet, tuskin erottuvat ja muodoltaan epäsäännölliset. Jopa kohtuullisella ilmanpuhalluksella antraaliosa saa kartiomaisen muodon ja poimut ovat täysin suoristuneet. Mahaportin ulkonäkö muuttuu jatkuvasti, joskus se on neulansilmän muotoinen aukko, ja sitten mahaportin alue muistuttaa ruusuketta. Tämän ulkonäön antavat lyhyet, paksuuntuneet poimut, jotka suppenevat kohti aukkoa. Peristalttisen aallon kulkiessa mahaportin alue suoristuu, limakalvon pinta tasoittuu ja koko mahaportin kanava, joka on jopa 5 mm pitkä sylinteri, on tarkasteltavissa. Kanavan alueen limakalvo on sileä, kiiltävä ja joskus kasaantuu leveiksi pitkittäisiksi poimuiksi. Täällä voi löytää myös rullanmuotoisia pyöreitä poimuja, jotka mahaportin aukon avautuessa muodostavat rullanmuotoisen paksunnoksen ympärilleen. Ammottavan mahalaukun pyloruskanavan kautta, jota havaitaan useammin mahalaukun atonisessa tilassa, voi nähdä pohjukaissuolen bulbin. Kun pylorus sulkeutuu peristalttisen aallon vaikutuksesta, säteittäisesti eriävät mutkittelevat poimut reunustavat sen täpläaukkoa, joka muistuttaa tähteä.

Mahan poimuttumisen aste pienenee ilman ruiskuttamisen myötä. Ilman sisääntulon myötä etuseinän ja pienen kaarevuuden poimut suoristuvat lähes kokonaan. Mahan suuren kaarevuuden ja takaseinän poimut ovat vakaampia, vaikkakin ne litistyvät merkittävästi ilmalla täytettäessä. Jotta toiminnallisia ja orgaanisia muutoksia voitaisiin arvioida paremmin, mahalaukkua tulisi tutkia sen ilmalla laajenemisen eri vaiheissa.