Mahalaukun ja pohjukaissuolen normaali röntgenanatomia

Ennen varjoaineen ottamista mahalaukussa on pieni määrä ilmaa. Kun vartalo on pystyasennossa, kaasukupla sijaitsee vatsanholvin alueella. Muu osa mahalaukusta on harjanne, jolla on paksut ja mahdollisimman tiiviit seinämät.

Potilaan nielemä varjoainemassa, jonka vartalo on pystyasennossa, kulkee vähitellen ruokatorvesta mahalaukkuun ja laskeutuu sydänaukosta kehoon, poskionteloon ja antraaliseen osaan. Jo ensimmäisten pienten bariumin nielemisten jälkeen mahalaukun limakalvolle ilmestyy poimuja - elimen sisäpinnan kohouma ilmestyy. Tämä poimuttunut kohouma ei ole vakio ja heijastaa mahalaukun fysiologista tilaa.

Holvin alueella havaitaan poimujen kulussa erilaisia muunnelmia; yleensä pitkät ja kaarevat poimut yhdistyvät tässä poikittaisiin ja vinoihin poimuihin. Mahan runkoon muodostuu 3-4 pitkittäistä, hieman mutkittelevaa poimua. Mahan ulostulossa vinot ja pitkittäiset poimut ovat vallitsevia. Ne suppenevat kohti mahanporttia, jatkuvat sen kanavassa ja pohjukaissuolen bulbissa. Pohjukaissuolen yläkaaresta alkaen limakalvon kohokuva muuttuu kuitenkin jyrkästi: näkyviin tulee poikittaisia ja vinoja lyhyitä poimuja. Vasta peristalttisen aallon kulkiessa ne saavat pituussuuntaisen suunnan.

Kun mahalaukku täyttyy ilmalla, poimujen muoto ja paksuus muuttuvat ja lopulta ne häviävät. Kuvissa näkyy ainutlaatuinen solukuvio – mahalaukun sisäpinnan hieno reliefi. Se muodostuu 2–3 mm:n kokoisista soikeista ja pyöreistä kohoumista – areoloista eli mahalaukun kentistä. Hieno reliefi eroaa poimutetusta reliefistä pysyvyytensä suhteen.

Kun koko varjoainemassa on otettu, mahalaukku, kun vartalo on pystyasennossa, saa koukun muodon. Siinä on seuraavat pääosat: holvi, runko, poskiontelo, antraaliosa ja pylorus. Sydänaukon ympäristöä kutsutaan sydänosaksi (sillä on supra- ja subkardiaaliset osiot). Pienen kaarevuuden aluetta, jossa mahalaukun runko kulkee ulostuloonsa, kutsutaan mahalaukun kulmaksi. Pieni osa antraaliosasta pyloruksen edessä – 2–3 cm pitkä – on nimeltään prepylorinen (prepylorinen) osa. Pyloruskanava on näkyvissä vain, kun barium kulkee sen läpi.

Pohjukaissuoli jaetaan ylempään, laskevaan ja vaakasuoraan (alaosaan) sekä kolmeen mutkaan: ylempään, alempaan ja duodenojejunumiin. Suolen yläosassa on ampulla eli radiologisesti bulbi. Bulbissa on kaksi taskua - mediaalinen ja lateraalinen. Suolen laskevassa osassa voidaan tunnistaa soikea kohouma - suuri papilla - paikka, josta yhteinen sappitiehyt ja haimatiehyt (Wirsungin kanava) laskevat suoleen. Joskus Wirsungin kanava laskee suoleen yksinään. Tällaisissa tapauksissa radiologisesti on joskus mahdollista havaita toinen soikea kohouma - pohjukaissuolen pieni papilla.

Mahan lihastoiminta ilmenee sen supistuksina ja rentoutumisina, jotka voidaan tallentaa kuvasarjana, sekä peristalttisina aaltoina, jotka seuraavat kardiasta mahanportin päälle noin 20 sekunnin välein. Aallon kulun kokonaiskesto tällä matkalla on noin 20 sekuntia; 200 ml vesipitoista bariumsuspensiota poistuu mahalaukusta 1>/2-3 tunnissa. Ruoka pysyy mahalaukussa paljon pidempään.

Tarkempaa tietoa mahalaukun sisällön tyhjentymisestä voidaan saada dynaamisella gammakuvauksella. Tyhjään vatsaan potilaalle tarjotaan aamiainen, jonka kokonaispaino on 500 g. Sen vakiokoostumus on: 10 % mannaryynipuuroa, sokeriteetä, pala vanhentunutta vaaleaa leipää. Tähän aamiaiseen lisätään 99mTc-kolloidia, jonka aktiivisuus on 10–20 MBq. Gammakuvaus aloitetaan heti aterian jälkeen (pystyasennossa) ja toistetaan ennalta valitulla taajuudella 90 minuutin ajan. Sitten suoritetaan tietokoneanalyysi useista mahalaukun gammakuvauksista, ja tuloksena oleva käyrä piirretään, jonka mukaan määritetään mahalaukun puolityhjenemisaika normaalista aamiaisesta. Terveillä ihmisillä sen kesto on keskimäärin 45 minuuttia.

Mahan limakalvo pystyy erottamaan verestä 99mTc-perteknetaattia ja keräämään sitä. Laskimonsisäisen annon jälkeen skintigrafioissa näkyy mahalaukun sijaintia vastaava "kuuma vyöhyke". Tätä ominaisuutta käytetään ektooppisen mahalaukun limakalvon alueiden tunnistamiseen. Useimmiten sen saarekkeet sijaitsevat ruokatorvessa (ns. Berrett-esofageaalinen ruokatorvi) tai sykkyräsuolen divertikkeli (Meckelin divertikkeli), joka sijaitsee sen distaalisessa osassa. Ruokatorvessa tätä sairautta voivat vaikeuttaa tulehdus ja peptisen haavauman kehittyminen, ja Meckelin divertikkelissä divertikkeli ja verenvuoto (nämä komplikaatiot ovat yleisempiä lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana). Ektooppisen limakalvon tunnistamiseksi potilaan laskimoon injisoidaan 10 MBq 99mTc-perteknetaattia. Kun se paikantuu Meckelin divertikkeliin, skintigrafiassa voidaan nähdä RFP:n kertymisalue oikean suoliluun alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]