Mammografiatekniikka

Röntgenkuva rintarauhasesta voidaan saada röntgen- ja ultraäänitutkimuksilla, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella. Tärkein röntgenmenetelmä on mammografia.

Mammografia on rintarauhasten röntgentutkimus ilman varjoaineiden käyttöä.

Röntgenkuvat otetaan tätä tarkoitusta varten suunnitelluilla röntgenlaitteilla – mammografeilla. Niiden röntgenputkien teho on 19–32 kV, ja niissä on kaksi polttopistettä, joiden halkaisijat ovat 0,3 ja 0,1 mm. Putken anodi on valmistettu molybdeenistä ja ulostuloikkuna berylliumista. Nämä suunnitteluominaisuudet ovat välttämättömiä, jotta saadaan aikaan tasainen ja matalaenerginen säteilykeila ja kuvissa erottuvat rintakudoksen kuvat.

Mammografia suoritetaan puristamalla rintarauhaskudosta. Kuvat otetaan yleensä kahdessa projektiossa – suoraan ja vinoon tai suoraan ja lateraalisesti. Yleiskuvauksen lisäksi joskus tarvitaan kohdennettuja kuvia rauhasen yksittäisistä osista. Mammografioissa on stereotaktinen laite rauhasen punktoimiseksi ja materiaalin keräämiseksi sytologista tai histologista analyysia varten.

Mammografia tehdään kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa (5.–12. päivänä kuukautisten ensimmäisestä päivästä lukien). Vaihdevuodet ohittaneilla naisilla voidaan ottaa kuvia milloin tahansa. Mammografian aikainen säteilykuorma ei ylitä 0,6–1,210° Gy. Tutkimuksen aikana ei esiinny komplikaatioita tai patologisia reaktioita. Säteilyn aiheuttaman rintasyövän (radiogeenisen syövän) kehittymisen riski on merkityksetön. Lähtökohtaisesti se määritellään 5–6 tapaukseksi miljoonaa tutkittua naista kohden, ja piilevä aika on 10–20 vuotta. Spontaani rintasyöpä esiintyy kuitenkin 90–100 tuhannella naisella, ja vain säännöllisen mammografian ansiosta noin puolet heistä voidaan pelastaa syöpäkuolemalta.

Digitaalinen mammografia on erittäin lupaava menetelmä. Sen etuihin kuuluvat pienempi säteilyaltistus, rauhasten rakenteen pienten yksityiskohtien parempi havaitseminen ja mahdollisuus käyttää sitä automatisoiduissa viestintä- ja arkistointijärjestelmissä. Mammografia on tärkeä asiakirja, joka on tallennettava luonnollisessa muodossaan tai digitaalisina kopioina myöhempää retrospektiivistä analyysia varten.

Mammografiassa erottuvat selvästi kaikki rintarauhasen rakenteet. Iho erottuu yhtenäisenä tummana 0,5–2,0 mm leveänä nauhana. Sen alla on rasvakudosta, jonka kerros laajenee vähitellen nännipihalta rauhasen tyveen. Kudoksen taustalla näkyvät verisuonten ja Cooperin nivelsiteen (ylempi häpyside) varjot. Kuvan pääosan täyttää sidekudoksen ja siinä sijaitsevien rauhasosien kuva. Nuorilla naisilla rauhas-sidekudoskompleksi tuottaa kolmion muotoisen varjon, joka on nännin kärkeä kohti ja jolla on kuperat ääriviivat. Iän myötä lähes yhtenäinen ja voimakas "rauhaskolmion" varjo muuttuu epähomogeeniseksi vaaleiden rasvakudoskerrosten vuoksi. Vaihdevuodelle ja sen jälkeiselle jaksolle on ominaista rauhaskudoksen asteittainen surkastuminen ja sen korvautuminen rasvalla. Rauhas- ja sidekudoksen jäänteet pysyvät pisimpään rauhasen ylemmässä uloimmassa neljänneksessä.

Mammografian lisäksi kaksi keinotekoista röntgenkontrastimenetelmää on yleistynyt: galaktografia (synonyymit: galaktoforografia, rintarauhasen duktografia) ja pneumokystografia. Galaktografia suoritetaan nännin eritteellä. Röntgenpositiivisen aineen liuos ruiskutetaan kevyellä paineella neulan läpi erittävään maitotiehyeeseen ja otetaan röntgenkuvat. Kuvissa näkyy lohkomaitotiehyen järjestelmä haaroineen. Niitä käytetään tiehyen topografian, haarautumisen tyypin, tiehyiden avoimuuden, niiden muodonmuutoksen, siirtymän, kystisten onteloiden esiintymisen niiden kululla ja ennen kaikkea kasvainten - papilloomien tai intraduktaalisen syövän - esiintymisen niissä arvioimiseen.

Pneumokystografiassa rintakysta punktoidaan, sen sisältö imetään pois (lähetetään biokemialliseen ja sytologiseen tutkimukseen) ja tilalle lisätään ilmaa. Röntgenkuvat näyttävät kystan sisäpinnan, mikä mahdollistaa kystan sisäisten kasvainmuodostelmien havaitsemisen. Lisäksi ilman lisääminen kystasta on tehokas hoitomenetelmä, edellyttäen, että neste on poistettu kokonaan.

Radiologisten tutkimusten kompleksiin kuuluu myös stereotaktisen biopsian tai rintarauhasen avoimen kirurgisen biopsian aikana saadun valmisteen radiografia.

Ultraäänestä on tullut mammografian suuri liittolainen. Sen yksinkertaisuus, vaarattomuus ja mahdollisuus useille toistoille ovat hyvin tunnettuja. Se on mammografiaa tehokkaampi tutkittaessa tiheitä rintarauhasia nuorilla naisilla ja kystoja, samoin kuin tutkittaessa alueellisia imusolmukkeita (kainalo-, solisluun yläpuolella ja solisluun alla, parasternaalisia). Ultraäänikuvia voidaan tehdä raskaana oleville ja imettäville naisille. Ultraäänikuvat antavat melko selkeän kuvan rintarauhasen rakenteesta. Jos tehdään dopplerografia värikartoituksella, on mahdollista saada käsitys pienten verisuonten tilasta patologisten muodostumien alueella. Rintarauhasen punktio tehdään usein ultraääniohjauksessa.

Lääkärit käyttävät rintarauhasen röntgentietokonetomografiaa harvoin, pääasiassa retromammaaristen kudosten tutkimuksessa. Magneettikuvaus on kuitenkin antanut merkittävän panoksen rintarauhasten sairauksien kokonaisvaltaiseen diagnostiikkaan. Se auttaa tunnistamaan pieniä patologisia muodostumia, mahdollistaa niiden verenkierron arvioinnin ja on välttämätön rintaproteesin jälkeen implantin kunnon arvioinnissa.

Skintigrafia antaa arvokasta tietoa hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamiseksi toisistaan, koska radioaktiiviset aineet, kuten 99mTc-sesamibi, kertyvät erityisesti syöpäkasvaimiin.

Toisin kuin radiografia ja ultraäänitutkimus, jotka kuvaavat pääasiassa rintarauhasen morfologista rakennetta, termografia mahdollistaa sen lämpökentän tutkimisen eli jossain määrin siinä tapahtuvien bioenergeettisten prosessien arvioinnin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]