Mastoidiitti - Hoito

Mastoidiitin hoito suoritetaan taudin etiologian, mastoidiitin kehitysvaiheen ja erilaisten komplikaatioiden esiintymisen mukaan. Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen pahenemisen taustalla kehittyneessä mastoidiitissa absoluuttisten indikaatioiden mukaan suoritetaan välikorvan desinfiointileikkaus.

Akuutin välikorvatulehduksen taustalla kehittynyttä mastoidiittia hoidetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti. Ensimmäisessä eksudatiivisessa, mutkattomassa vaiheessa konservatiivinen hoito suoritetaan taudin ensimmäisinä päivinä, ensisijaisesti tärykalvon parasenteesillä ja suun kautta otettavalla antibioottihoidolla. Antibioottihoidon luonnetta ja määrää empiirisesti määritettäessä pidetään tarkoituksenmukaisena käyttää amoksisilliinia + klavulaanihappoa (beetalaktamaasin estäjä) tai toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefakloori, kefiksiimi, keftibuteeni, kefuroksiimi, keftriaksoni, kefotaksiimi jne.). Tätä antibioottiyhdistelmää pidetään yleismaailmallisena mastoidiittia komplisoivan akuutin välikorvatulehduksen todennäköisimpien taudinaiheuttajien tukahduttamisessa. Antibioottihoidon myöhempi korjaus suoritetaan ottaen huomioon tärykalvon parasenteesin aikana saadun eritteen bakteriologisen tutkimuksen tulokset.

Tulehduksellisen prosessin tuhoisassa kehitysvaiheessa mastoidiprosessissa ja erityisesti sen monimutkaisissa muodoissa on osoitettu kiireellinen kirurginen toimenpide - antromastoidektomia fluorokinolonien (siprofloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini) ja parenteraalisten kefalosporiinien antamisen kanssa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Alle 10-vuotiailla lapsilla fluorokinolonien käyttö on vasta-aiheista luustolle mahdollisesti aiheutuvan tuhoisan vaikutuksen vuoksi: heille annetaan pääasiassa parenteraalista kefalosporiinihoitoa. Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään detoksifikaatiohoitoa suonensisäisesti, immuunilääkkeitä ja tarvittaessa nykyaikaisia sienilääkkeitä.

Mastoidiitin hoidon tavoitteet

Tulehdusprosessin lokalisointi, sen leviämisen pysäyttäminen välikorvan ilmaonteloiden järjestelmän kautta ja ohimoluun ulkopuolelle, subjektiivisten ja objektiivisten oireiden lievittäminen; pysyvän kuulonaleneman kehittymisen ja märkivän fokuksen muodostumisen estäminen myöhemmän uusiutumisen syynä.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki mastoidiittia sairastavat potilaat, riippumatta taudin etiologiasta ja tulehdusprosessin vaiheesta, on sairaalahoidossa.

Lääkkeetön hoito

Akuutin välikorvatulehduksen taustalla kehittyneen mastoidiitin alkuvaiheen konservatiivisessa hoidossa sen mutkattomassa eksudatiivisessa vaiheessa fysioterapia (UHF, mikroaaltouuni jne.) sisältyy hoitokokonaisuuteen. Lämmitys- tai kylmäpakkausten käyttöä korvan takana suositellaan.

Lääkehoito

Antibakteerinen hoito aloitetaan välittömästi mastoidiitin diagnoosin vahvistamisen jälkeen sen kehityksen alkuvaiheessa, ja sitä toteutetaan erityisen intensiivisesti leikkauksen jälkeisenä aikana yhdessä aktiivisen vieroitus-, herkistävää ja immunokorrektiivista hoitoa sekä paikallisia hoitotoimenpiteitä käyttäen. Sigmasuolen tromboflebiitissa, joka vaikeutti Chitellen mastoidiitin kulkua, antikoagulantit sisällytetään välttämättä hoitokompleksiin. Suorista antikoagulanteista käytetään natriumhepariinia, epäsuorista - asenokumarolia, fenindionia ja muita, välttämättä tromboklastogrammin valvonnassa, ja samanaikaisesti käytetään paikallisesti seuraavia lääkkeitä: lyoton-1000, hepariini tai troxevasin-voide.

Kirurginen hoito

Kroonisen välikorvatulehduksen kulkua vaikeuttavan mastoidiitin tapauksessa kiireellisten indikaatioiden mukaan suoritetaan välikorvan desinfiointileikkaus: akuutin välikorvatulehduksen aikana kehittyneen mastoidiitin tapauksessa antromastoidotomia.

Lisähallinta

Potilaan tarkkailu asuinpaikassa, hoitotoimenpiteiden toteuttaminen taudin uusiutumisen estämiseksi, yleinen vahvistava hoito, immunologisten häiriöiden korjaus.

Ennuste

Oikea-aikaisella ja järkevällä hoidolla - konservatiivisella ja kirurgisella - ennuste on valtaosassa tapauksista suotuisa. Myöhäisen diagnoosin ja taudin epäsuotuisan kulun myötä voi kehittyä vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita ja kasvohermon halvausta.

Mastoidiitin ehkäisy

Mastoidiitin ehkäisy liittyy läheisesti akuutin välikorvatulehduksen ehkäisyyn ja kroonisen välikorvatulehduksen pätevän hoidon tarpeeseen, tarvittaessa oikea-aikaisilla välikorvan puhdistustoimenpiteillä kuulon säilyttämiseksi. On tärkeää lisätä elimistön vastustuskykyä, nenäontelon, nenänielun ja nielun oikea-aikainen puhdistus, nenäontelon ja suun hoito ja niissä syntyvien tulehdussairauksien hoito, välikorvan tulehdussairauksien varhainen diagnosointi ja täysimittaisen rationaalisen tulehdusta estävän hoidon toteuttaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]