Mastoidiitti - oireet

Mastoidiitille on ominaista subjektiiviset ja objektiiviset oireet. Subjektiivisiin oireisiin kuuluu spontaani kipu, joka liittyy korvalehden takana olevan kartiolisäkkeen alueella olevan luukalvon osallisuuteen tulehdusprosessissa ja säteilee päälaen, niskakyhmyn, silmäkuopan ja yläleuan alveolaarisen lisäkkeen alueelle; paljon harvemmin kipu leviää koko pään puoliskoon. Tyypillinen on tyypillinen pulssin tunne kartiolisäkkeessä, joka on synkronoitu pulssin kanssa. Objektiivisiin oireisiin kuuluu äkillinen alkaminen, johon liittyy kuumetta, yleisen tilan heikkenemistä, päihtymystä ja päänsärkyä. Korvalehden korostuminen, ihon turvotus ja punoitus korvalehden takaosassa sekä korvalehden takaosan ihopoimun tasoittuminen korvalehden kiinnityslinjaa pitkin ovat voimakkaita. Subperiosteaalisen paiseen muodostuessa havaitaan vaihteluita ja terävää kipua tunnustelussa. Koska luukalvo on osallisena tulehdusprosessissa, kipu säteilee kolmoishermon haaroja pitkin ohimoon, päälaen alueelle, niskakyhmyyn, hampaisiin ja silmäkuoppaan. Pitkälle edenneissä tapauksissa pehmytkudoksia kuoriva subperiosteaalinen paise voi levitä ohimo-, päälaen- ja takaraivoalueille. Ulompaa kortikaalikerrosta ruokkivien verisuonten tromboosi aiheuttaa luunekroosia, jossa mätää purkautuu luukalvon ja pehmytkudosten läpi muodostaen ulkoisen fistulan. Pienillä lapsilla mätä puhkeaa usein vielä sulkeutumattoman levyepiteelisolukon halkeaman läpi. Subperiosteaalisen paiseen muodostuminen riippuu kartiolisäkkeen rakenteesta, erityisesti kortikaalikerroksen paksuudesta.

Otoskopiassa oireena on ulkoisen kuulokanavan luisen osan takaosan yläseinän roikkuminen, joka on myös mastoidiontelon etuseinä (Schwartzen oire).

Posterosyperior-seinämän ylitys on seurausta mastoidiontelon etuseinän luukalvontulehduksesta ja mastoidiontelon sisäänkäynnin ja itse luolan patologisen sisällön paineesta; tärykalvossa ilmenee tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat akuuttia välikorvatulehdusta tai kroonisen märkivän välikorvatulehduksen pahenemista, tärykalvon puhkeamisen yhteydessä - runsasta märkimistä ja sykkivää refleksiä. Märkivän eritteen määrä ylittää merkittävästi tärykalvon ontelon tilavuuden, mikä viittaa muuhunkin mätälähteeseen kuin tärykalvoon. Huolellisen wc-käynnin jälkeen märkäinen erite täyttää nopeasti ulkoisen korvakäytävän luumenin. Samalla kuulo heikkenee johtavan sirun mukaan. Verigrammissa havaitaan tulehdusprosessia vastaavia muutoksia.

Hyvin pneumaattisen mastoidilisäkkeen soluilla on tyypillinen ryhmittely: zygomaattinen, kulmamainen, apikaalinen, kynnys-, perisinus-, perifasiaalinen ja perilabyrintinen. Pneumatisaation asteen ja luonteen mukaan märkivä prosessi leviää tiettyihin soluryhmiin ja aiheuttaa tyypillisiä oireita. Kun perisinus-solut vaurioituvat, kehittyy sigmasuolen periflebiitti, flebiitti ja tromboflebiitti; perifasiaalisten solujen tuhoutuminen on vaarallista kasvohermon pareesin kehittymisen kannalta (akuutissa mastoidiitissa pareesin syynä on pääasiassa perineuraalisten myeliinituppien myrkyllinen turvotus ja kasvohermon puristuminen munanjohtimessa; mastoidiitissa kroonisen välikorvatulehduksen pahenemisen taustalla kasvohermokanavan seinämän kariesmainen tuhoutuminen on vallitsevaa). Apikaalinen mastoidiitti muodostaa erityisryhmän. Mädän leviämissuunta ja vastaavasti kliiniset oireet riippuvat märän läpimurron sijainnista (kartoituslisäkkeen kärjen ulko- tai sisäpinnan läpi).

Tässä suhteessa erotetaan seuraavat apikaalisen mastoidiitin muodot.

Bezoldin mastoidiitti.

Tässä muodossa mätä murtuu korvan kärjen ohuen sisäseinän läpi, virtaa alas kaulan alueelle ja joutuu sternocleidomastoideus-lihaksen, splenius-lihaksen, longissimus capitis -lihaksen ja kaulan syvän faskian alle. Lihas-faskiaalimuodostumat vaikeuttavat märän läpäisyä ulospäin; vartaloiden sivupinnoille muodostuu vaihteleva infiltraatti, eikä mastoidilisäkkeen kärjen ääriviivoja voida palpoida. Tässä tapauksessa havaitaan pään pakotettu asento, jossa se on kallistunut kipeän korvan puolelle ja eteenpäin, kipua kaulassa, joka säteilee olkapääalueelle. Infiltraatti on melko tiheä eikä usein vaihtele; sen painaminen kuitenkin lisää märkäistä vuotoa korvasta, toisin kuin Orleansin mastoidiitissa. Tämä selittyy sillä, että mätä kertyy lihasten ja kaulan faskian syvän kerroksen alle, jotka estävät märän läpäisyä ulospäin. Vaikka mastoidilisäkkeen kärjen ulkopinta on melko tiheä ja paksua kortikaalista kerrosta peittää edelleen paksu lihas-faskiaalinen aponeuroosi, märän läpimurto mastoidilisäkkeen kärjen ulkopinnalla on myös mahdollista. Tämä mastoidiitin muoto on vaarallinen märkivän mediastiniitin kehittymisen kannalta, märän leviämisen kaulanikamien etupintaa pitkin ja retrofarynksaalisen ja lateraalisen nielupaiseen sekä kaulan flegmonin muodostumisen vuoksi.

Mastoidiitti KA Orleanskin apikaalinen, kohdunkaulan ulkoinen

Tässä mastoidiitin muodossa mätä tunkeutuu mastoidilisäkkeen kärjen ulkopinnalle, jolloin sternocleidomastoideuslihaksen kiinnityskohdan ympärille kehittyy vaihteleva infiltraatti, jolla on voimakkaita tulehdusmuutoksia korusylkirauhasessa ja voimakasta kipua tunnusteltaessa. Päätä käännettäessä esiintyy myös itsenäistä kipua myosiitin vuoksi, ja voi esiintyä myös tortikollista. Mädän läpimurron uskotaan tapahtuvan ei mastoidilisäkkeen kärjen ulomman kortikaalisen kerroksen tuhoutumisen seurauksena, vaan märän tunkeutumisen seurauksena joidenkin valmiiksi muodostuneiden vikojen (parantumattoman halkeaman jäänteet, lukuisat verisuonten aukot, dehiskenssit) läpi. Siksi, toisin kuin Bezoldin mastoidiitin muodossa, paine kohdunkaulan infiltraattiin aiheuttaa lisääntynyttä märkäistä eritettä korvasta. Märkivä erite kyllästää pehmytkudokset, mutta ei muodosta intraaponeuroottista lihaspaisetta.

Mastoidiitti Muren

Tähän mastoidiitin muotoon liittyy märän tunkeutuminen vatsaontelon kuoppaan mastoidilisäkkeen kärjen etu-alapinnalla, josta se leviää takimmaiseen subparotiditilaan, jossa sijaitsevat sisempi kaulalaskimo sipulineen, IX, X ja XI aivohermot, kasvohermo, kaulan sympaattinen runko ja sisempi kaulavaltimo. On olemassa riski saada kaulalaskimon sipulin laskimotulehdus, vastaavien aivohermojen halvaus ja sisäisen kaulavaltimon kuolemaan johtava erosiivinen verenvuoto. Vatsaontelon lihaksen alla oleva mätä leviää myös selkärankaan ja välikarsinaan, jolloin kehittyy paravertebraalisia laterofarynksaalisia tai retrofarynksaalisia paiseita. Kliinisesti paikallinen kipu määritetään tunnustelemalla kartiolisäkkeen kärjen alapintaa, sternocleidomastoideus- ja digastristen lihasten kontraktuuraa ja vastusta, kaulan sivupinnan etuosan turvotusta, tortikollista, terävää kipua painettaessa sternocleidomastoideus-lihasta välittömästi kärjen alapuolella, pään kääntäminen on vaikeaa ja kivuliasta. Nielun oireet ovat tyypillisiä märän leviämisen suuntaisesti: nielun sivu- tai takaseinän turvotus, paratonsillaarinen alue, dysfonia, nielemiskipu, joka säteilee korvaan, potilaat valittavat vierasesineen tunnetta kurkussa.

Petrosiitti

Tämä vakavin mastoidiitin muoto kehittyy ohimoluun pyramidin kärjen voimakkaan pneumatisaation myötä. Se aiheuttaa myös vakavia kliinisiä oireita - niin sanotun Gradenigon oireyhtymän. Mastoidiitin kliinisen kuvan ohella on tyypillistä kolmoishermo kaikkien kolmen haaran hermosärky ja voimakas kipuoireyhtymä, joka johtuu Gasserin ganglion tulehtuneen luukalvon puristumisesta, joka sijaitsee pyramidin kärjessä kolmoishermon painauman alueella. Samanaikainen loitontajahermon vaurio ilmenee kliinisesti kaksoisnäönä. Harvemmin vaurioituvat silmän liikehermo, kasvojen hermo, kieli-nielun hermo ja lisähermot. Silmän liikehermon vaurio johtaa silmäluomien roikkumiseen (ptoosi) ja silmämunan rajoittuneeseen liikkuvuuteen ulospäin ja alaspäin. III ja VI aivohermojen yhdistetty vaurio aiheuttaa silmämunien täydellisen liikkumattomuuden (oftalmoplegia), joka joissakin tapauksissa voi olla oire kavernoottisen poskiontelon tromboosista ja vaikeuttaa petrosiitin kulkua. Harvinaisissa tapauksissa paiseen spontaani tyhjeneminen tapahtuu läpimurron myötä tärykalvon onteloon tai kallon pohjan läpi nenänieluun, jolloin tälle alueelle kehittyy märkivä paise, joka määritetään takaosan rinoskopialla.

Akuutti zygomatiitti

Tämä sairaus ilmenee, kun tulehdusprosessi siirtyy poskilisäkkeen solujärjestelmään, ja sille on ominaista spontaani kipu ja arkuus poskilisäkkeen alueella painettaessa, pehmytkudosten turvotus samalla alueella, johon liittyy korvalehden alaspäin ja ulospäin suuntautuva siirtymä, usein kartiolisäkkeen ollessa ehjä. Pehmytkudosten infiltraatio ja turvotus leviävät usein vastaavan silmän alueelle, jolloin silmärako kapenee. Otoskooppisesti poskilisäkkeen tulehdukselle on ominaista korvakäytävän luisen osan yläseinämän roikkuminen.

Chitelevskyn muoto mastoidiitista

Se johtuu kartiolisäkkeen kulmasolujen vaurioista, jotka ovat suorassa kosketuksessa takimmaisen kallonkuopan lasiaisen ja useiden verisuonten kautta sigmasuolen kanssa, joten tämä muoto on vaarallinen periflebiitin, flebiitin, tromboflebiitin ja perisinuspaiseen kehittymisen kannalta. Jos kulmasolut vaurioituvat vakavasti, takimmaisen kallonkuopan revisio on pakollinen leikkauksen aikana.

Kornerovskin muoto mastoidiitista

Tämä mastoidiitin muoto johtaa septikopyemian kehittymiseen, mutta ilman sigmasuolen tromboosia. Septikopyemian syynä näissä tapauksissa on mastoidilisäkkeen pienten luulaskimoiden tromboosi.

Latentti mastoidiitti

Tämä tyyppi on erityinen sairausryhmä, jolle on ominaista hidas, hidas kulku ilman taudin patognomonisia oireita. Märkivän prosessin kehittyminen mastoidilisäkkeessä tapahtuu ilman eritteen muodostumista välikorvaan, ilman voimakasta kuumetta, ilman kipua ja painetta mastoidilisäkkeessä. Vasta myöhemmissä vaiheissa kipua voi esiintyä korvasylkirauhasen alueen tunnustelussa. Kliinisesti havaitaan ajoittaista spontaania kipua, erityisesti yöllä, kuulon heikkenemistä ja tärykalvon jatkuvaa hyperemiaa. Tämän mastoidiitin muodon kehittymistä lapsilla ja nuorilla helpottaa antibioottien niin sanottu peittävä vaikutus ja vanhuudessa seniili osteoskleroosi. Samanaikaisesti mastoidilisäkkeen syvyyksissä kehittyy hitaasti mutta pysyvästi tuhoisa prosessi, joka, jos sitä ei diagnosoida ajoissa, johtaa enemmän tai vähemmän pitkän ajan kuluttua äkillisiin vakaviin komplikaatioihin (labyriniitti, kasvohermon halvaus, kallonsisäiset komplikaatiot).

Mastoidiitti, joka komplikaatioi otomykoosia

Tälle taudin muodolle on ominaista toistuva hidas kulku ja vastustuskyky perinteiselle lääkehoidolle. Sen pahenemisvaiheet voivat kuitenkin edetä nopeasti voimakkaiden reaktiivisten prosessien myötä, erityisesti apikaalisten solujen alueella, ja leikkauksen aikana havaitaan melko vakavia muutoksia useiden sienipesäkkeiden muodossa. Aikuisilla otomykoosipotilailla kirurgisen hoidon indikaatiot ovat rajalliset; lapsuudessa on suositeltavaa laajentaa kirurgisen hoidon indikaatioita vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]