Ihotulehdusvoiteet aikuisille

Lähes kaikissa ihottuman nosologisissa muodoissa, jotka on yhdistetty dermatoosiryhmään, potilaille määrätään yksi tai toinen voide dermatiittia vastaan.

Nämä ovat oireenmukaisia lääkkeitä, ja kunkin lääkkeen käyttöaiheet ovat sellaisten tyypillisten dermatiitin oireiden esiintyminen, kuten ihon punoitus (eryteema), ihottumien esiintyminen siinä (urtikaria, vesikkelit tai papuleet eritteineen), turvotus, polttelu ja kutina. Tietenkin niiden esiintymisen erityiset syyt otetaan huomioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Julkaisumuoto

Esittelemme dermatiittia vastaan voiteiden nimet, joita tällä hetkellä käytetään useimmiten tämän taudin hoidossa.

Kroonisen atooppisen dermatiitin hoidossa käytetään ulkoisesti glukokortikosteroideja (GCS) sisältäviä aineita – lisämunuaisen kuoren luonnollisia hormoneja (hydrokortisonin muodossa) tai vastaavia synteettisiä korvikkeita.

Hormonaalisia voiteita dermatiittiin ovat: Lorinden, Fluorocort (Triamcinolone, Triacort), hydrokortisonivoide (Acortin, Lokoid, Laticort), Advantan (ja muut metyyliprednisolonia sisältävät voiteet), Uniderm (Mometasone, Avecort, Elokom), Celestoderm jne.

Ihotulehdukseen voi usein liittyä bakteeri- tai sieni-infektioita, ja silloin tulisi käyttää antibioottivoidetta ihotulehdukseen tai sienilääkevoidetta. Nykyään tetrasykliinivoide, joka on tehokas tarttuvaan märkäiseen tulehdukseen; bakteriostaattinen erytromysiinivoide pyoderman ja troofisten haavaumien hoitoon; kloramfenikolia sisältävä syntomysiinivoide (syntomysiinilinimentti) ja Levomekol-voide sekä sieni-ihovaurioihin käytettävät nystatiinivoide ja klotrimatsolivoide korvautuvat nykyaikaisemmilla yhdistelmälääkkeillä.

Tällaiset voiteet ovat yhdistelmä kortikosteroideja ja antibiootteja tai sienilääkkeitä: Akriderm-voide (muita kauppanimiä ovat betametasoni, Diprogent, Belogent); Kremgen ja Oxycort; Lorinden S tai Dermozolone. Niiden etuna on samanaikainen vaikutus taudinaiheuttajiin ja dermatiitin oireisiin: eli ne edistävät mikro-organismien kuolemaa ja lievittävät tulehdusta ja kutinaa estäen naarmuuntumista.

Ihotautilääkärit suosittelevat myös ei-hormonaalisia voiteita dermatiittiin: Dermadrin (Psilo-balsami), Protopic, Bepanten-voide (muut kauppanimet - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantoderm), sinkkivoide (tai Desitin), salisyyli-sinkkivoide (Yam-voide), metyyliurasiilivoide (Methyluracil, Stizamet), retinoiinivoide (Videstimin analogi), Calendula-voide.

Teoriassa tehokkaimmat dermatiitin voiteet lievittävät kaikkia patologian oireita, mutta valitettavasti ne eivät aina pysty selviytymään 100-prosenttisesti tämän monimutkaisen, usein immuunijärjestelmästä riippuvaisen taudin ilmentymistä.

Lastenlääkärit uskovat, että Bepanten ja Desitin ovat erittäin hyviä voiteita vaippaihottumaan. Määrätessään voiteita kosketusihottumaan lääkärit suosivat kortikosteroideja sisältäviä lääkkeitä (Lorinden, Fluorocort, Akriderm jne.).

Voide perioraalidermatiittiin (kasvojen ihottumat suun alueella, paranasaalisissa ja nasolaabiaalisissa taitoksissa): streptosidivoide, streptonitsoli, Protopic (takrolimuusi).

Voide aurinkodermatiitille: Dermadrin (Psilo-balsami), Lorinden ja muut steroidiaineet.

Paikallisesti ärsyttäviä antiseptisiä aineita ei käytetä dermatiitin hoidossa - ichthyol-voidetta ja Vishnevsky-voidetta, sekä rikkivoidetta, jota määrätään syyhyyn, mykoosiin, seborreaan ja sykoosiin. Antiseptistä salisyylivoidetta, joka auttaa puhdistamaan avohaavoja ja pehmentämään rupia, ei myöskään käytetä puhtaassa muodossaan, vaikka joissakin voiteissa, esimerkiksi Lorinden A:ssa, salisyylihapolla on keratolyyttisiä toimintoja. Hepariinivoidetta, joka on tehokas tromboflebiittiin, ei käytetä dermatiittiin eikä ihottumiin.

Verkkoapteekit tarjoavat kiinalaista Qicun Baxuan gao -voidetta sekä rohdosvalmistetta Qicun Zhenyang mituoga gao, jotka auttavat lievittämään kutinaa ja tulehdusta. Lähes kaikkien tällaisten tuotteiden merkittävä haittapuoli on niiden pakkausselosteiden, eli koostumuksesta kertovien tietojen, puutteellinen käännös. Esimerkiksi ostaessasi kiinalaista atooppisen dermatiitin Pi Kang Shuang -voidetta et epäile, että se sisältää kortikosteroidi triamsinolonia, sienilääke mikonatsolia ja antibiootti neosiinisulfaattia.

On huomattava, että papaveriinivoidetta ei ole listattu missään farmakologisten aineiden tietokannassa. Kouristuksia estävä papaveriini (saatavana tablettien, jauheen, injektioliuoksen ja peräpuikkojen muodossa) on oopiumialkaloidi ja sitä käytetään eri paikoissa esiintyvien viskeraalisten ja vasospasmien hoitoon sekä erektiohäiriöiden intrakavernoottiseen hoitoon.

Halvimmat voiteet dermatiittiin: sinkkivoide, Desitin, hydrokortisonivoide, Dermozolone, Streptonizole, Dermadrin, Calendula-voide.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamiikka

On huomattava, että kaikkien hormonaalisten voiteiden farmakodynamiikka - paikallisen tulehduksen lievittäminen, allergioiden ilmenemisen vähentäminen, turvotuksen, punoituksen ja kutinan vähentäminen - on identtinen, vaikka Lorinden-voiteen vaikuttava aine on synteettinen GCS-flumetasonipivalaatti, hydrokortisonivoide - hydrokortisoniasetaatti, Uniderm - mometasonifuroaatti, Fluorocort - triamsinoloniasetonidi.

Yhdistelmävoiteet dermatiittia vastaan sisältävät kortikosteroideja, kuten betametasonidipropionaattia (Akriderm-voide), fluosinonidia (Kremgen), hydrokortisonia (Oxycort), flumetasonia (Lorinden-voide), prednisolonia (Dermozolone).

GCS vaikuttaa tiettyihin solureseptoreihin, lisää lipokortiinien leukosyyttien synteesiä, minkä seurauksena lysosomaaliset entsyymit estyvät, tulehdusreaktioiden välittäjien tuotanto ja histamiinin vapautuminen mastosoluista vähenevät, samalla kun veren ja imusuonten läpäisemättömyys lisääntyy.

Kortikosteroidien lisäksi yhdistelmälääkkeet Akriderm ja Kremgen sisältävät aminoglykosidiantibioottia gentamisiinia, joka aiheuttaa bakteerien kuoleman estämällä niiden kyvyn syntetisoida proteiineja ja lisääntyä.

Ja Lorinden S- ja Dermozolone-voiteissa on kliokinoli-niminen aine, joka on bakteriostaattisesti aktiivinen stafylokokkeja, hiivamaisia sieniä, dermatofyyttejä ja alkueläimiä vastaan.

Miten ei-hormonaaliset voiteet toimivat dermatiittia vastaan?

Dermadrin-voiteen farmakodynamiikka, joka auttaa lievittämään ihon kutinaa ja turvotusta erilaisissa dermatiittimuodoissa, perustuu difenhydramiinin (difenhydramiinin) H1-histamiinireseptorien salpaukseen.

Streptocide-voide ja Streptonitoli ovat sulfanilamidilääkkeitä, jotka vaikuttavat bakteriostaattisesti estämällä proteiinisynteesiä mikrobisoluissa (strepto- ja stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa, klostridiat jne.). Streptonitoli sisältää myös aminitratsolia, jolla on antiprotosoaalista vaikutusta.

Protopic-takrolimuusin voiteen vaikuttava aine estää fosfaasikalsineuriinin säätelevän immuunivasteen aktiivisuutta, mikä johtaa basofiilien, eosinofiilien ja tulehdusvälittäjien synteesin ja vapautumisen vähenemiseen.

Bepanten-voiteen sisältämä dekspantenoli imeytyy ihoon, muuttuu pantoteenihapoksi ja edistää ihokudosten aineenvaihduntaa ja vaurioituneen epiteelin uudistumista.

Sinkkivoiteen ja Desitin-voiteen pääkomponentti on sinkkioksidi, joka on antiseptinen ja adsorbentti. Denaturoimalla ihoeritteessä olevia proteiineja sinkkioksidi kuivattaa vuotavaa ihottumaa, vähentää ihon tulehdusta ja ärsytystä. Salisyyli-sinkkivoiteessa ja Yam-voiteessa on sinkkioksidin lisäksi salisyylihappoa, joka kuorii keratinisoituneita soluja.

Metylurasiilivoidetta pidetään keinona edistää vaurioituneiden kudosten palautumista. Pyrimidiinijohdannainen metyyliurasiili stimuloi leukosyyttien ja punasolujen muodostumista veressä (tämän vaikutuksen biokemiaa ei selitetä ohjeissa, koska sitä ei ole luotettavasti vahvistettu); on mahdollista, että kudosten palautumisen kiihtyminen liittyy niiden trofismin aktivoitumiseen ja nukleiinihappojen vaihtoon. Ja tulehduksen väheneminen johtuu todennäköisesti metyyliurasiilin proteolyysiä estävästä vaikutuksesta, mikä johtaa tulehdusvälittäjien kiniinien synteesin vähenemiseen.

Retinoivoide sisältää isotretinoiinia – 13-cis-retinoiinihappoa (Videstim-analogi sisältää retinolipalmitaattia). Lääkkeellä on ihosoluja uudistava vaikutus kiihdyttämällä uusien keratinosyyttien synteesiä ja kypsymistä; tämän voiteen tulehdusta estävä vaikutus johtuu sytokiinien muodostumisen vähenemisestä.

Kehäkukkavoiteella on antibakteerisia ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia johtuen tässä kasvissa olevista erilaisista terpeeniyhdisteistä ja flavonoideista.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetiikkaa

Ulkoisten hormonaalisten aineiden valmistajat eivät useimmiten ilmoita niiden farmakokinetiikkaa käyttöohjeissa, koska tällä käyttötavalla vaikuttavat aineet keskittyvät ihoon ja systeemisen imeytymisen taso on minimaalinen. GCS - erityisesti hydrokortisoni ja prednisoloni - kuitenkin pääsevät vereen, sitoutuvat plasman proteiineihin ja hajoavat maksassa, minkä jälkeen metaboliitit poistuvat munuaisten kautta.

Useimpien ei-hormonaalisten dermatiittivoiteiden farmakokinetiikkaa ei ole esitetty.

Difenhydramiini voiteessa Dermadrin imeytyy ihokudokseen ja ihonalaiskudokseen, sen määrä veressä on merkityksetön, mutta lääkkeen vaikutus voi kestää jopa 5-6 tuntia.

Protopic-voiteen vaikuttava aine tunkeutuu systeemiseen verenkiertoon, ja mitä suurempi lääkkeen levitysalue on, sitä korkeampi on takrolimuusin pitoisuus veressä; lääke metaboloituu maksassa ja erittyy virtsaan.

Bepanten-voidetta käytettäessä pantoteenihappo ja salisyylihappo, jotka ovat osa salisyyli-sinkkivoidetta, tulevat myös vereen ja erittyvät munuaisten kautta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Annostus ja antotapa

Vaurioituneelle iholle ohuena kerroksena - kaksi kertaa päivässä - levitetään hydrokortisonivoidetta, Dermozolone-voidetta, Lorinden-voidetta, Kremgen-voidetta, Dermozolone-voidetta, Akriderm-voidetta, Protopic-voidetta, retinoivoidetta ja Calendula-voidetta. Unidermia käytetään kerran päivässä. Siteiden käyttö on vasta-aiheista.

Streptosidivoide, streptonitoli, metyyliurasiilivoide – enintään kaksi kertaa päivässä.

Dermadrin, Bepanten-voide – 4-5 kertaa päivässä (on parempi olla levittämättä märkiin alueisiin).

Sinkkivoide (Desitin) – 2–3 kertaa päivässä viikon ajan; salisyyli-sinkkivoide – 1–2 kertaa päivässä (enintään 14 päivän ajan).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Käyttö ihotulehdusvoiteet raskauden aikana

Raskauden aikana lääkärin tulee määrätä kaikki glukokortikosteroideja sisältävät ihottumaa vastaan käytettävät voiteet erittäin varovasti ja ottaen huomioon sikiön kehitykselle aiheutuvan riskin. Siksi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tällaiset lääkkeet ovat kiellettyjä, ja myöhemmissä vaiheissa niiden käyttö on ei-toivottavaa ja sallittua vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa.

Voiteet Dermadrin, Streptonitol, Protopic sekä salisyyli-sinkkivoide ovat vasta-aiheisia raskaana oleville ja imettäville naisille.

Retinoiinivoide on ehdottomasti kielletty raskauden aikana sen teratogeenisen vaikutuksen vuoksi sikiöön.

Raskauden aikana on sallittua käyttää ihottumaa ehkäiseviä voiteita – Bepanten, sinkkivoide, Desitin, metyyliurasiilivoide, Calendula-voide.

Vasta

Kaikki luetellut hormonaaliset voiteet dermatiittiin sekä kortikosteroideja sisältävät yhdistelmälääkkeet ovat vasta-aiheisia herpes-, vesirokko-, ruusufinni-, perioraalidermatiitin, tuberkuloosin tai ihon kupan sekä pahanlaatuisten ihokasvainten läsnä ollessa. GCS:ää ei käytetä pienille lapsille.

Puhtaita hormonaalisia voiteita (ilman yhdistelmää antibioottien ja antimykoottien kanssa) ei voida käyttää ihon bakteeri-, sieni- tai virusvaurioihin rokotusten jälkeen.

Akriderm-voidetta, Protopicia ja Dermadrinia ei käytetä alle kahden vuoden ikäisille lapsille.

Salisyyli-sinkkivoide (Yam-voide) on vasta-aiheinen alle kolmivuotiaille lapsille sekä huonon veren hyytymisen, verenvuototaipumuksen ja lisääntyneen ihon kuivumisen tapauksissa.

Streptosidivoiteen ja streptonitolin vasta-aiheita ovat yliherkkyys, kilpirauhasen patologiat ja hematopoieettiset sairaudet; Streptonitolia ei saa käyttää lasten hoidossa.

Methyluracil-voidetta ei käytetä potilailla, joilla on leukemia, lymfogranulomatoosi tai luuytimen syöpä.

Retinoidinen voide on vasta-aiheinen A-vitamiinin liikatuotannon, kohonneiden veren lipidiarvojen ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä.

[ 20 ], [ 21 ]

Sivuvaikutukset ihotulehdusvoiteet

On tärkeää tietää dermatiittivoiteiden todennäköisimmät sivuvaikutukset.

Lorinden, Fluorocort, hydrokortisonivoide ja muut kortikosteroideja sisältävät lääkkeet voivat aiheuttaa kutinaa, polttelua ja ihon kuivumista levityskohdassa; ihon pinnallisten kerrosten surkastumista; strioja; aknen muodostumista; pigmentaatiomuutoksia; ruusufinniä. Näiden voiteiden pitkäaikainen käyttö johtaa lisämunuaisten ja aivolisäkkeen toiminnan heikkenemiseen, mikä johtaa endogeenisten steroidien synteesin vähenemiseen ja ilmenee hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriintymisenä ja lisääntyneenä luuston haurautena. Lapsilla kasvun hidastuminen on mahdollista.

Streptosidivoide voi aiheuttaa allergisia reaktioita, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua sekä muutoksia veressä.

Sivuvaikutukset:

• Streptonitolivoiteet - ihon hyperemia ja kutina, itkevä urtikaria tai kuorinta, päänsärky, suolistohäiriöt, veren leukosyyttien väheneminen;
• Dermadrin-voiteet – kosketusihottuman, suun kuivumisen, virtsarakon kouristusten kehittyminen;
• Protopic-voiteet - ihottumat, lisääntynyt kutina, hyperemia, toissijainen infektio;
• Bepanten-voide, Calendula-voide, sinkkivoide, Desitin - allergiset reaktiot ihon punoituksen ja kutinan muodossa;
• salisyyli-sinkkivoide (jamssivoide) – ihon allerginen reaktio, tinnitus (korvien soiminen), hyperhidroosi, huimaus;
• metyyliurasiilivoide - ihon polttaminen levityskohdassa, ihon kireyden tunne;
• Retinoiinivoide – ihon punoitus, kuivuus ja lisääntynyt kuoriutuminen; huulten punaisen reunan tulehdus.

[ 22 ], [ 23 ]

Yliannos

Hormonaalisten ja yhdistettyjen voiteiden yliannostus GCS:n kanssa näiden lääkkeiden ohjeissa esitetään niiden liian pitkän käytön seurauksena, mikä voi johtaa kortikosteroidien systeemisten sivuvaikutusten kehittymiseen: hyperkorttisismioireyhtymä, ruoansulatuskanavan limakalvon eroosio, myopatia, osteoporoosi.

Tiedot muiden tarkastelussa mainittujen voiteiden yliannostuksesta puuttuvat joko ohjeista tai annoksen ylittämisen epätodennäköisyys on havaittu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Hormonaalisten voiteiden yhteisvaikutukset dermatiittia vastaan muiden lääkkeiden kanssa: yhdistetty käyttö erytromysiinin tai salisyylihappovalmisteiden kanssa tehostaa kortikosteroidien vaikutusta; samanaikainen käyttö antikoagulanttien, diabeteslääkkeiden ja verenpainelääkkeiden kanssa vähentää jälkimmäisten terapeuttista vaikutusta; kortikosteroidit tehostavat tulehduskipulääkkeiden ja immunosuppressiivisten aineiden vaikutusta.

Dermadrin-voide voi voimistaa unilääkkeiden ja opioidikipulääkkeiden vaikutuksia.

Metyyliurasiilivoidetta voidaan käyttää antiseptisten aineiden ja antibiootteja tai sulfonamidia sisältävien voiteiden kanssa. Tetrasykliini- ja hormonaaliset voiteet heikentävät retinoidisen voiteen terapeuttista vaikutusta.

[ 32 ]

Varastointiolosuhteet

Lorinden, Lorinden S, hydrokortisonivoide, Akriderm, Dermozolone, Uniderm, Bepanten-voide, Protopic, salisyyli-sinkkivoide (Yam-voide) vaativat +15–25 ºС:n säilytyslämpötilan;

Streptocide-voide, Streptonitol, Dermadrin, metyyliurasiilivoide – enintään +18–20ºС;

Sinkkivoide (Desitin), kehäkukkavoide – enintään +15 ºC; retinoidinen voide – +5–10 ºC:n lämpötilassa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Säilyvyys

Streptocide-voide, Dermadrin, retinoidinen voide – 5 vuotta; sinkkivoide (Desitin), salisyyli-sinkkivoide (Yam-voide) – 4 vuotta; hydrokortisonivoide, Protopic, metyyliurasiilivoide – 3 vuotta; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, Akriderm-voide, Streptonitol, Bepanten-voide – 2 vuotta; Calendula-voide – 12 kuukautta.

[ 37 ], [ 38 ]