Medocardil

Medocardil on lääke, joka estää α- ja β-adrenergisten reseptorien aktiivisuutta.

Viitteitä Medocardil

Sitä käytetään primaarisen hypertension hoitoon (sekä yhdessä muiden verenpainelääkkeiden (erityisesti tiatsididiureettien) kanssa että monoterapiana).

Sitä määrätään myös stabiiliin angina pectorikseen, joka on luonteeltaan krooninen.

Sitä määrätään vakaan sydämen vajaatoiminnan hoitoon (lisäksi digoksiinia, diureetteja tai ACE:n estäjiä käyttävän tavanomaisen hoidon rinnalle) taudin etenemisen estämiseksi henkilöillä, joilla on luokan 2-3 sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokituksen mukaan).

[ 1 ], [ 2 ]

Julkaisumuoto

Lääke vapautuu tabletteina, jotka on pakattu 10 kappaleeseen läpipainopakkaukseen. Pakkaus sisältää 3 tai 10 tällaista levyä.

[ 3 ]

Farmakodynamiikka

Karvediloli on epäselektiivinen beetasalpaaja, jolla on vasodilatoivia ominaisuuksia. Lisäksi sillä on antiproliferatiivisia ja antioksidanttisia vaikutuksia.

Vaikuttava aine on rasemaatti. Eri enantiomeerit eroavat toisistaan aineenvaihduntaprosessiensa ja lääkinnällisten vaikutustensa suhteen. S(-)-enantiomeeri osallistuu α1- ja β-adrenoreseptorien salpaukseen, kun taas R(+)-enantiomeeri kykenee salpaamaan vain α1-adrenoreseptoreita.

Lääkkeiden vaikutuksesta kehittyvä epäselektiivinen sydämen β-adrenoreseptorien salpaus alentaa verenpainetta, sydämen minuuttitilavuutta ja sykettä. Karvediloli alentaa painetta keuhkovaltimoissa sekä oikeassa eteisessä. Estämällä α1-adrenoreseptorien aktiivisuutta aine johtaa ääreisverisuonten laajenemiseen ja vähentää systeemistä verisuonten vastusta. Nämä vaikutukset mahdollistavat sydänlihaksen kuormituksen vähentämisen ja angina pectoris -kohtausten ehkäisemisen.

Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla tämä vaikutus johtaa vasemman kammion ejektiofraktion kasvuun ja patologian ilmenemismuotojen vähenemiseen. Tätä vaikutusta havaitaan myös vasemman kammion toimintahäiriöistä kärsivillä.

Karvedilolilla ei ole propranololin kaltaista kalvoa stabiloivaa ICA:ta. Plasman reniiniaktiivisuus vähenee, ja nestettä kertyy harvoin elimistöön. Vaikutus sykkeeseen ja verenpaineeseen ilmenee 1–2 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta.

Kohonneesta verenpaineesta kärsivillä ihmisillä, joilla munuaisten toiminta on terve, lääke vähentää munuaisten verisuonten vastusta. Samalla ei havaita havaittavia muutoksia munuaisten verenkierron, glomerulaarisen suodatuksen ja elektrolyyttien erityksen prosesseissa. Perifeerisen verenkierron tukeminen auttaa minimoimaan raajojen viilenemistä, jota usein havaitaan beetasalpaajahoidon aikana.

Lääke ei yleensä vaikuta seerumin lipoproteiinitasoihin.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakokinetiikkaa

Suun kautta otettuna karvediloli imeytyy lähes täydellisesti ja nopeasti, ja se syntetisoituu lähes kokonaan plasman sisäisen proteiinin kanssa. Jakautumistilavuudet ovat noin 2 l/kg. Lääkeaineen pitoisuudet plasmassa ovat verrannollisia otetun annoksen suuruuteen.

Merkittävä metabolinen hajoaminen, joka havaitaan ensimmäisen maksan läpikulun jälkeen (pääasiassa maksaentsyymien CYP2D6 ja CYP2C9 osallistuessa), johtaa siihen, että aineen biologinen hyötyosuus on vain noin 30 %. Prosessissa muodostuu kolme aktiivista aineenvaihduntatuotetta, joilla on beetasalpaava vaikutus. Yhdellä näistä komponenteista (4'-hydroksifenyylijohdannainen) on suurempi (13 kertaa) beetasalpaava vaikutus kuin karvedilolilla. Vaikuttavaan aineeseen verrattuna aktiivisilla aineenvaihduntatuotteilla on heikompi vasodilatatorinen vaikutus. Stereoselektiivisen metabolian vuoksi R(+)-karvedilolin plasmapitoisuudet ovat kaksi/kolme kertaa korkeammat kuin S(-)-karvedilolin.

Aktiivisten aineenvaihduntatuotteiden määrä plasmassa on noin kymmenen kertaa pienempi kuin karvedilolin. Myös puoliintumisaika on hyvin erilainen – se on R(+)-aineella 5–9 tuntia ja S(-)-aineella 7–11 tuntia.

Iäkkäillä ihmisillä plasman karvedilolipitoisuus nousee 50 %. Maksakirroosia sairastavilla lääkkeen biologinen hyötyosuus nelinkertaistuu ja plasman Cmax on viisi kertaa suurempi kuin vastaavat arvot terveellä henkilöllä.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla biologinen hyötyosuus nousee 80 prosenttiin johtuen ensikierron metabolian vähenemisestä.

Koska karvediloli erittyy pääasiassa ulosteeseen, munuaisongelmista kärsivillä henkilöillä ei todennäköisesti ole merkittävää lääkkeen kertymistä elimistöön.

Ruoan syöminen hidastaa lääkkeen imeytymisnopeutta mahassa, mutta ei vaikuta sen biologiseen hyötyosuuteen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Annostus ja antotapa

Ortostaattisten oireiden ja hitaan imeytymisen ehkäisemiseksi lääke otetaan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä ruoan kanssa. Annoskoko määritetään yksilöllisesti. Medocardil tulee pestä alas tavallisen veden kanssa. Hoito tulee aloittaa pienillä annoksilla, joita vähitellen suurennetaan, kunnes optimaalinen terapeuttinen vaikutus saavutetaan.

Hoito lopetetaan vähitellen pienentämällä annosta 1-2 viikon aikana. Tapauksissa, joissa hoito on keskeytetty yli 14 päiväksi, se on tarpeen jatkaa pienellä annoksella.

Primaarinen hypertensio.

Alkuvaiheessa lääke tulee ottaa 12,5 mg:n annoksella (aamulla aamiaisen jälkeen) tai 6,25 mg:n annoksella kahdesti päivässä (aamulla ja illalla). Kahden hoitopäivän jälkeen annosta nostetaan 25 mg:aan, jolloin otetaan kerran aamulla (yksi tabletti, jonka tilavuus on 25 mg) tai kahdesti päivässä 12,5 mg:n annoksella. Kahden viikon kuluttua annosta voidaan nostaa uudelleen 25 mg:aan kahdesti päivässä.

Suurin sallittu kerta-annos verenpainetaudin hoidossa on 25 mg ja suurin sallittu vuorokausiannos yhteensä 50 mg.

Aluksi sydämen vajaatoimintaa sairastavien on korkean verenpaineen hoidossa otettava 3,125 mg lääkettä kahdesti päivässä.

Jos tarvitaan 3,125 mg:n annos, on käytettävä karvedilolin lääkemuotoja, jotka sisältävät vastaavan määrän vaikuttavaa ainetta.

Vakaa, krooninen angina pectoriksen muoto.

Aluksi lääkettä otetaan 12,5 mg päivässä (kaksi kertaa päivässä, ruokailun jälkeen). Kahden päivän kuluttua annosta voidaan nostaa 25 mg:aan, jolloin lääkettä otetaan kaksi kertaa päivässä.

Kroonisen angina pectoriksen hoitoon tarkoitettu Medocardilin enimmäisannos on 25 mg kaksi kertaa päivässä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien hoidossa lääke tulee aluksi määrätä 3,125 mg:n annoksella kaksi kertaa päivässä.

Vakaa, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Lääkettä määrätään lisälääkkeenä stabiilin sydämen vajaatoiminnan, lievän tai kohtalaisen, sekä vaikean sydämen vajaatoiminnan hoidossa (lääke tulee yhdistää ACE:n estäjien, diureettien ja digitalis-lääkkeiden kanssa). Sitä voivat käyttää myös henkilöt, jotka eivät siedä ACE:n estäjiä. Karvedilolia voidaan määrätä vasta ACE:n estäjien, diureettien ja digitaliksen (jos niitä käytetään) annosten tasapainottamisen jälkeen.

Annos valitaan yksilöllisesti. Ensimmäisten 2–3 tunnin aikana ensimmäisestä käyttökerrasta tai annoksen suurentamisen jälkeen potilaan lääkkeen sietokykyä on seurattava huolellisesti. Jos sydämen syke hidastuu alle 55 lyöntiin minuutissa, karvedilolin annosta on pienennettävä. Jos verenpaineen nousun merkkejä ilmenee, on ensin harkittava ACE-estäjän tai diureetin annoksen pienentämistä, ja jos tämä toimenpide ei riitä, Medocardilin annosta on pienennettävä.

Hoidon alkuvaiheessa tai annoksen nostamisen jälkeen sydämen vajaatoiminnan tilapäinen voimistuminen voi ilmetä. Tällaisissa häiriöissä diureetin annosta suurennetaan. Joissakin tapauksissa karvedilolin annosta on pienennettävä tilapäisesti tai jopa lopetettava hoito. Annosta voidaan suurentaa tai hoitoa jatkaa, kun kliininen tila on normalisoitunut.

Aloitusannos on 3,125 mg, joka otetaan kaksi kertaa päivässä. Jos tämä annos on hyvin siedetty, sitä voidaan lisätä vähitellen (14 päivän välein), kunnes optimaalinen taso saavutetaan. Tämän jälkeen lääkettä otetaan annoksella 6,25 mg (kaksi kertaa päivässä) ja myöhemmin - 12,5 mg (kaksi kertaa) ja 25 mg (kaksi kertaa). Kaikki nämä lisäykset tehdään edellyttäen, että potilas sietää aiemmin määrätyn annoksen hyvin. Suurin annos, jolla havaitaan hyvä sietokyky, tulee ottaa. On suositeltavaa ottaa enintään 25 mg lääkettä kaksi kertaa päivässä. Yli 85 kg painavien henkilöiden annosta saa nostaa varovasti 50 mg:aan, joka otetaan kaksi kertaa päivässä.

[ 19 ], [ 20 ]

Käyttö Medocardil raskauden aikana

Koska kliinistä tietoa Medocardilin vaikutuksista raskauden aikana ei ole, on mahdotonta määrittää mahdollisia riskejä sikiönkehitykselle. On huomattava, että β-salpaajilla on vaarallinen lääkinnällinen vaikutus sikiöön - ne voivat aiheuttaa bradykardiaa, hypotensiota tai hypoglykemiaa. Siksi lääkettä ei tule määrätä raskauden aikana.

Koska karvediloli saattaa erittyä rintamaitoon, imetys on lopetettava hoidon ajaksi.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• voimakas herkkyys lääkeaineille;
• verenpaineen voimakas lasku (systolinen verenpaine on alle 85 mmHg);
• sydämen vajaatoiminta dekompensoidussa tai epävakaassa muodossa;
• sydämen vajaatoiminta, joka vaatii positiivisten inotrooppisten lääkkeiden tai diureettien antoa;
• vaikea bradykardia (alle 50 lyöntiä minuutissa levossa) sekä toisen tai kolmannen asteen sydämenlyöntikatkos (paitsi henkilöillä, jotka käyttävät pysyvää sydämentahdistinta);
• kardiogeeninen sokki;
• spontaani angina pectoris;
• Shortin oireyhtymä (tähän sisältyy sinussolmukkeen katkos);
• hengitysteihin vaikuttavat obstruktiiviset patologiat;
• bronkospasmien tai astman historia;
• keuhkosairaus tai keuhkoverenpainetauti;
• vaikea maksan vajaatoiminta;
• metabolinen asidoosi;
• feokromosytooma (jos sitä ei ole hallinnassa α-salpaajalla).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sivuvaikutukset Medocardil

Karvedilolin käyttö voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• tarttuvan tai invasiivisen luonteen omaavat vauriot: keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus sekä virtsateiden tai ylähengitysteiden infektiot;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriö: yliherkkyys (allergian merkkejä) sekä anafylaktiset reaktiot;
• keskushermoston häiriöt: huimaus, masennus, unihäiriöt, väsymys, päänsärky, tajunnan menetys (yleensä hoidon alkuvaiheessa) ja parestesia;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan vaikuttavat ilmenemismuodot: bradykardia, angina pectoris takykardialla, ortostaattinen romahdus, kohonnut verenpaine, ääreisverenkierron häiriöt (perifeerinen verisuonisairaus tai kylmät raajat). Lisäksi havaitaan Raynaudin oireyhtymää tai ajoittaista katkokävelyä, hypervolemiaa, sydämen vajaatoiminnan etenemistä, turvotusta (mukaan lukien ortostaattinen, perifeerinen tai yleistynyt, sekä jalkojen ja sukupuolielinten turvotusta) ja tukkeumaa;
• hengityselinten ongelmat: keuhkoödeema, nenän tukkoisuus, hengenahdistus ja astma (intoleranssia sairastavilla);
• ruoansulatuskanavan häiriöt: oksentelu, dyspeptiset oireet, ummetus, melena ja pahoinvointi sekä vatsakipu, ripuli, parodontiitti ja suun kuivuminen;
• epidermiksen vauriot: kutina, dermatiitti, ihottumat, jäkäläplanus, urtikaria sekä hyperhidroosi, hiustenlähtö, allerginen eksanteema sekä psoriaasi tai sen paheneminen;
• näköelinten toiminnan häiriöt: vähentynyt kyynelvuoto (silmän limakalvojen kuivuminen), näköhäiriöt ja silmien ärsytys;
• aineenvaihduntahäiriöt: painonnousu, verensokerin hallintaan liittyvät ongelmat (hyper- tai hypoglykemia) diabeetikoilla sekä hyperkolesterolemia;
• tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan vaikuttavat vauriot: nivelkipu, raajojen kipu ja kouristukset;
• virtsatiejärjestelmän ongelmat: hematuria, virtsaamishäiriöt, munuaisten vajaatoiminta, albuminuria, impotenssi, munuaisongelmat diffuusia ääreisvaltimoiden sairastavilla, sekä hyperurikemia, virtsankarkailu naisilla ja glukosuria;
• laboratoriokokeiden tiedot: kohonneet GGT- tai transaminaasiarvot veriseerumissa, leukopenian tai trombosytopenian kehittyminen, hyponatremia, hyperkalemia sekä hypertriglyseridemia tai anemia, ja lisäksi protrombiiniarvojen lasku ja kreatiniinin, alkalisen fosfataasin tai urean lisääntyminen;
• muut: kipu, astenia, flunssan kaltaiset oireet, kuume. Lisäksi hoidon aikana voi ilmetä piilevän diabeteksen oireita tai olemassa olevan diabeteksen ilmenemismuodot voivat voimistua.

Näköhäiriöitä, huimausta ja bradykardiaa lukuun ottamatta kaikki muut edellä mainitut haittavaikutukset ovat annostuksesta riippumattomia. Päänsärky, tajunnan menetys, astenia ja huimaus ovat usein lieviä ja ilmenevät yleensä hoidon alkuvaiheessa.

Kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla henkilöillä taudin paheneminen ja nesteen kertyminen elimistöön voivat lisääntyä lääkeannoksen titrauksen seurauksena.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Yliannos

Myrkytysoireita: verenpaineen jyrkkä lasku (systolinen paine jopa 80 mm), bradykardian kehittyminen (alle 50 lyöntiä minuutissa), sydämen vajaatoiminta, hengityselinten häiriöt (keuhkoputkien kouristukset), kardiogeeninen sokki sekä oksentelu, sekavuus ja kouristukset (myös yleistyneet); lisäksi verenkierto on riittämätön tai sydänpysähdys. Sivuvaikutukset voivat myös voimistua.

Häiriöiden poistamiseksi on tarpeen oksennuttaa ja suorittaa mahahuuhtelu ensimmäisten tuntien aikana, ja sitten tehohoidossa seurata elintärkeitä indikaattoreita ja korjata ne tarvittaessa.

Tukitoimenpiteet:

• vaikeassa bradykardiassa – käytä 0,5–2 mg atropiinia;
• sydämen toiminnan tukemiseksi - annetaan 1-5 mg (enintään 10 mg) glukagonia laskimoon suonensisäisesti suihkuttamalla ja sen jälkeen glukagonia annetaan pitkittyneinä infuusioina 2-5 mg/tunti annoksina tai adrenomimeettisiä lääkkeitä (kuten isoprenaliinia tai orsiprenaliinia) 0,5-1 mg annoksina;
• jos tarvitaan positiivista inotrooppista vaikutusta, on päätettävä käyttää PDE-estäjiä;
• jos havaitaan vallitseva perifeerinen vasodilatoiva vaikutus, noradrenaliinia käytetään toistuvina annoksina, jotka ovat 5–10 mikrog tai infuusiona 5 mikrog/minuutti, ja sen jälkeen annosta titrataan verenpainearvojen mukaan;
• keuhkoputkien kouristusten lievittämiseksi - β2-adrenomimeettien käyttö aerosolimuodossa tai, jos vaikutusta ei ole, suonensisäisesti. Lisäksi aminofylliiniä voidaan antaa laskimoon - hitaana infuusiona tai injektiona;
• kouristuskohtausten sattuessa – klonatsepaamin tai diatsepaamin hidas laskimonsisäinen anto;
• Vakavan myrkytyksen ja kardiogeenisen sokin kehittymisen yhteydessä tukitoimenpiteitä jatketaan, kunnes potilaan tila normalisoituu, ottaen huomioon karvedilolin puoliintumisajan;
• Jos bradykardia kehittyy resistenttiksi hoidoksi, on tarpeen käyttää sydämentahdistinta.

[ 21 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Digoksiini.

Yhdistelmä Medocardilin kanssa suurentaa digoksiiniarvoja noin 15 %. Molemmat lääkkeet estävät AV-johtumisnopeutta. Digoksiiniarvojen tehostettu seuranta on tarpeen hoidon alkuvaiheessa, annoksen muuttamisen aikana tai karvedilolihoidon lopettamisen jälkeen.

Insuliini tai suun kautta otettavat diabeteslääkkeet.

Beetasalpaavia vaikutuksia omaavat lääkkeet voivat voimistaa verensokeria alentavaa vaikutusta ja insuliinin vaikutusta suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa. Hypoglykemian oireet voivat heikentyä tai peittyä (erityisesti takykardia), minkä vuoksi suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä tai insuliinia käyttävien on seurattava verensokeritasojaan jatkuvasti.

Aineet, jotka hidastavat tai stimuloivat maksan aineenvaihduntaprosesseja.

Rifampisiini pienentää plasman karvedilolipitoisuuksia noin 70 %. Simetidiinin käytön yhteydessä AUC kasvaa noin 30 %, mutta Cmax-arvossa ei havaita muutosta.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä henkilöihin, jotka käyttävät sekamuotoisia oksidaaseja stimuloivia lääkkeitä (rifampisiini), koska ne voivat pienentää seerumin karvedilolipitoisuuksia. Myöskään lääkkeitä, jotka estävät edellä mainittua prosessia (simetidiini), ei tule käyttää, koska seerumipitoisuudet voivat nousta. Koska simetidiinillä on kuitenkin heikko vaikutus lääkepitoisuuksiin, terapeuttisesti merkittävien yhteisvaikutusten mahdollisuus on vähäinen.

Katekoliamiinipitoisuuksia alentavat lääkkeet.

Ihmisillä, jotka käyttävät beetasalpaavia lääkkeitä ja katekoliamiinipitoisuuksia alentavia aineita (tässä luettelossa metyylidopa ja gaunetediini reserpiinin ja guanfasiinin kanssa sekä MAO-estäjät, lukuun ottamatta MAOI-B:tä), on tarpeen seurata huolellisesti hypotension tai vaikean bradykardian oireiden kehittymistä.

Syklosporiini.

Munuaisensiirron saaneilla, joilla on krooninen verisuonihylkiminen, havaittiin kohtalaista siklosporiinin keskimääräisten vähimmäisarvojen nousua Medocardil-hoidon aloittamisen jälkeen. Siklosporiiniannosta tulee pienentää, jotta sen arvot pysyvät lääkkeen tehokkaalla alueella, noin 30 %:lla potilaista, kun taas toisilla tällaista säätöä ei tarvita. Näillä potilailla siklosporiiniannosta pienennettiin keskimäärin noin 20 %.

Siklosporiiniarvoja on seurattava huolellisesti karvedilolihoidon aloittamisesta lähtien, koska kliininen vaste vaihtelee suuresti potilaiden välillä.

Diltiatseemi, verapamiili tai muut rytmihäiriölääkkeet.

Yhdistelmä lääkkeen kanssa voi lisätä AV-johtumishäiriön todennäköisyyttä. Karvedilolin ja diltiatseemin samanaikaisen käytön yhteydessä on raportoitu yksittäisiä johtumishäiriöitä (harvoin hemodynaamisena häiriönä).

Kuten muidenkin beetasalpaavien lääkkeiden kanssa (kun lääkettä käytetään suun kautta yhdessä kalsiumkanavan salpaajien - diltiatseemin tai verapamiilin - kanssa), on tarpeen seurata verenpainearvoja ja tehdä EKG-tutkimuksia. Tällaisia lääkkeitä ei saa antaa laskimonsisäisesti.

Potilaan tilaa on seurattava tarkasti, kun lääkettä käytetään yhdessä amiodaronin (suun kautta) tai luokan I rytmihäiriölääkkeiden kanssa. Kammiovärinää, bradykardiaa ja sydänpysähdystä on havaittu amiodaronia käyttävillä henkilöillä pian beetasalpaajahoidon aloittamisen jälkeen. Sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus on olemassa hoidettaessa laskimonsisäisesti luokan Ia tai Ic lääkkeitä.

Klonidiini.

Beetasalpaavien lääkkeiden ja klonidiinin yhdistelmä voi voimistaa verenpainetta alentavaa vaikutusta ja vaikutusta sydämen sykkeeseen. Kun samanaikainen beetasalpaajien ja klonidiinin käyttö lopetetaan, beetasalpaaja on lopetettava ensin. Sitten muutaman päivän kuluttua myös klonidiinihoito lopetetaan annosta vähitellen pienentämällä.

Verenpainetta alentavat lääkkeet.

Kuten muutkin beetasalpaajavaikutuksen omaavat lääkkeet, karvediloli voi voimistaa muiden sen kanssa käytettävien verenpainetta alentavien lääkkeiden (esimerkiksi α1-päätteiden aktiivisuuden antagonistien) vaikutusta tai aiheuttaa verenpaineen laskua negatiivisten reaktioidensa profiilin mukaisesti.

Anestesialääkkeet.

Lääkettä tulee käyttää varoen anestesian aikana, koska karvediloli ja anesteetit kehittävät synergistisen negatiivisen hypertensiivisen ja inotrooppisen vaikutuksen.

[ 22 ], [ 23 ]

Varastointiolosuhteet

Medokardilia tulee säilyttää lasten ulottumattomissa. Lämpötilan ei tulisi ylittää 25 °C:a.

[ 24 ]

Säilyvyys

Medocardilia voidaan käyttää 24 kuukauden kuluessa lääkkeen valmistuspäivästä.

Hakemus lapsille

Medocardilin käyttö pediatriassa on kielletty, koska lääkkeen vaikutuksesta ja turvallisuudesta tälle potilasryhmälle ei ole tietoa.

Analogit

Lääkkeen analogit ovat seuraavat lääkkeet: Atram, Kardivas, Karvedigamma, Dilator Karvidin ja Karvedilolin kanssa, sekä Karvium, Cardilol, Corvazan Karvetrendin kanssa, Coriol Karvidexin kanssa, Protecard, Cardoz ja Talliton.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Arvostelut

Medokardil saa paljon positiivisia arvosteluja lääketieteellisillä foorumeilla. Sekä potilaat että lääkärit sanovat, että lääke selviytyy hyvin terapeuttisesta tehtävästään - se hoitaa sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavia sairauksia.