Medulla oblongata -vaurioiden oireet

Ydinjatke on selkäytimen jatke ja sillä on samanlaisia rakenteellisia piirteitä - se koostuu johtavista ratoista ja ytimistä. Edestä se rajoittuu ponsiin ja takaa ilman selkeää rajaa siirtyy selkäytimeen (ydinjatkeen alareunaa pidetään perinteisesti pyramidien haarautumiskohtana tai ensimmäisen kaularangan selkäydinjuurien yläreunana).

Ydinjatkeen vatsapinnalla on etummainen mediaanihalkio, jonka molemmilla puolilla on pyramideja. Pyramidien ulkopuolella ovat alemmat oliivit, jotka on erotettu niistä lateraalisella etummaisella uralla. Ydinjatkeen selkäpinnalla romboottisen kuopan alapuolella ovat takimmaiset johdinsolmut (ohuet ja kiilamuotoiset kimput), jotka on erotettu toisistaan parittomalla takimmaisella mediaaliuralla ja parillisilla posterolateraalisilla urilla. Ydinjatkeen etuosan selkäpinta muodostaa kammion pohjan (romboottisen kuopan takakulman). Sen reunojen ulkopuolella ytimen sivupinnalla ovat alemmat pikkuaivojen varret.

Ydinjatkeen poikkileikkauksessa pyramidaalinen hermorata kulkee sen vatsapuolella, ja mediaalisen silmukan käänteishaaran kuidut sijaitsevat keskiosassa (ne johtavat syväherkkiä impulsseja ohuen ja cuneate-kimpun ytimistä talamukseen). Ydinjatkeen ventrolateraaliset osiot sijaitsevat alemmissa oliiveissa. Niistä selkäpuolella ovat nousevat hermojohtimet, jotka muodostavat alemmat pikkuaivojen varret sekä spinotalamuskimpun. Ydinjatkeen selkäpuolella sijaitsevat takaosan aivohermoryhmän (XX-pari) ytimet sekä retikulaarisen muodostuman kerros.

Monien aivohermojen tumakkeet sijaitsevat viidennen kammion pohjassa (viidennen aivokuopan alaosassa). Alemman (takimmaisen) kulman tasolla ovat kielioppihermon (mediaalisesti) ja vagushermon (lateraalisesti) tumakkeet. Viidennen aivokuopan ulomman kulman tasolla, mediaaniuran suuntaisesti, sijaitsee kolmoishermon sensorinen tumake, sen sivuilla ovat vestibulaarinen ja kuulotumakkeet ja mediaalisesti yksikanavaisen hermon tumake (kieli-nielu- ja vagushermojen makutumake). Kielenalaisessa hermossa olevan hermon tumakkeen etupuolella, paramediaanisemmin, sijaitsevat kieli-nielu- ja vagushermojen motorinen tumake sekä sylkierron tumakkeet.

Ydinjatkeen vaurio-oireyhtymät: X-, X-, X- ja X-parien aivohermojen ytimien ja juurien, alemman oliivin, spinotalamusradan, ohuiden ja cuneate-fasciculusten ytimien, pyramidaalisen ja laskevan ekstrapyramidaalisen järjestelmän, laskevien sympaattisten kuitujen ciliospinaaliseen keskukseen, taka- ja etummaisen spinocerebellaarisen radan toimintahäiriöiden oireet.

Tärkeimmät vuorottelevat oireyhtymät ovat seuraavat.

Avellisin oireyhtymä: puolikkaan kielen, pehmeän kitalaen ja äänihuulten (X, X, X aivohermojen parit) perifeerinen halvaus leesion puolella ja hemiplegia vastakkaisella puolella; kehittyy leesion kanssa puolikkaassa medulla oblongataa.

Jacksonin oireyhtymä: Kielen lihasten perifeerinen halvaus vaurioituneella puolella ja vastakkaisten raajojen keskushalvaus tapahtuu, kun toinen medulla oblongatan pyramidi ja X-parin aivohermojen juuri vaurioituvat.

Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä: vagushermon vaurio leesion puolella (pehmeän kitalaen yksipuolinen halvaus, äänihuulten vaurio, nielemishäiriö; samalla puolella Bernard-Hornerin oire, pikkuaivoataksia, kasvojen puudutus, vastakkaisella puolella dissosioitunut puudutus (vuorotteleva hemianestesia); esiintyy heikentyneen verenkierron yhteydessä nikamavaltimossa tai siitä ulottuvassa alemmassa taka-aivovaltimossa; iskeeminen vaurio sijaitsee medulla oblongatan dorsolateraalisessa osassa.

Schmidtin oireyhtymä: leesion puolella on äänihuulten, pehmeän kitalaen, trapeziuksen ja sternocleidomastoideuslihasten halvaus; vastakkaisella puolella on spastinen hemipareesi eli IX, X, XI, XII aivohermojen parien tumat ja kuidut sekä pyramidijärjestelmä ovat vaurioituneet.

Tapia-oireyhtymä: vaurioituneella puolella on trapeziuksen, sternocleidomastoideuslihasten (lisähermo) ja puolet kielestä (hypoglossaalinen hermo) halvaantuminen, kontralateraalinen spastinen hemipareesi.

Voplesteinin oireyhtymä; leesion puolella on äänihuulten halvaus nucl. ambiguus -vaurion vuoksi, vastakkaisella puolella - pinnallisen herkkyyden hemianestesia (selkäydin-talamuksen alue).

Babinski-Nageotte-oireyhtymä: sairastuneella puolella - pikkuaivo-oireet (ataksia, nystagmus, asynergia), Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä, hypertermia; kontralateraalinen spastinen hemipareesi, dissosioitunut hemianestesia (kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetys); oireyhtymän aiheuttaa medulla oblongatan posterolateraalisen osan ja ponsin vaurio.

Glickin oireyhtymä: jolle on ominaista V-, V- ja X-hermojen sekä pyramidijärjestelmän yhdistetty vaurio; vaurioituneella puolella - näön menetys (tai amauroosi), kipu silmäkuopan yläpuolisella alueella, kasvojen lihasten halvaus, nielemisvaikeudet; vastakkaisella puolella - spastinen hemipareesi.

Kun aivohermojen X, X ja X parien tumat ja juuret vaurioituvat molemmin puolin, kehittyy bulbaarinen halvaus. Sille on ominaista nielemisvaikeudet (tukehtuminen, nestemäisen ruoan joutuminen nenään), äänen soinnillisuuden muutokset (käheys, afonia), nenän puhesävyn esiintyminen (nasolalia), dysartria. Havaitaan kielen lihasten surkastumista ja faskikulaarista nykimistä. Nielun refleksi katoaa. Tämä oireyhtymä esiintyy useimmiten verisuonisairauksissa ja joissakin degeneratiivisissa sairauksissa (amyotrofinen lateraaliskleroosi, syringobulbia).

Pseudobulbaarihalvaus on X, X ja X -pään hermoparien hermottamien lihasten keskeinen halvaus. Se kehittyy molemminpuolisen vaurion seurauksena aivokuoren ja tumakeuman alueella. Peittoalueet sijaitsevat eri tasoilla medulla oblongatan yläpuolella, myös aivorungossa. Kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin bulbaarihalvauksessa (nielemisvaikeudet, nenäääni, dysartria). Pseudobulbaarihalvauksessa esiintyy suun automatismin refleksejä (kärsä, kämmenten ja leuan välinen liike, kieli ja häpyhuulet jne.), pakotettua naurua ja itkua. Perifeerisen hermosolun vaurion merkkejä (atrofia, faskikulaarinen nykiminen jne.) ei ole. Oireyhtymä liittyy useimmiten aivojen verisuonivaurioihin.

Aivorungon patologiset pesäkkeet voivat siis kohdistua aivohermojen pyramidijärjestelmään ja motorisiin tumakkeisiin. Lisäksi tämä voi vaurioittaa tuntojohtimia sekä tuntohermojen tumia ja juuria. Samalla aivorunko sisältää hermomuodostelmia, joilla on aktivoivia ja estäviä vaikutuksia laajoihin aivojen ja selkäytimen alueisiin. Tämä viittaa aivorungon retikulaarisen muodostuman toimintaan. Sillä on laajat yhteydet aivojen ala- ja yläosiin. Lukuisat sivujohteet tietyistä tuntoreitteistä lähestyvät retikulaarista muodostumaa. Sen läpi kulkee impulsseja, jotka sävyttävät aivokuoren ja subkortikaalisia muodostelmia ja varmistavat niiden toiminnan ja aivojen valvetilan. Nousevien aktivoivien vaikutusten estyminen johtaa aivokuoren sävyn laskuun ja uneliaisuuden tai todellisen unen alkamiseen. Laskeutuvia reittejä pitkin retikulaarinen muodostuma lähettää impulsseja, jotka säätelevät lihasjänteyttä (lisääntyvät tai vähenevät).

Verkkomainen muodostuma sisältää erillisiä alueita, joilla on tietty toimintojen erikoistuminen (hengitys-, vasomotoriset ja muut keskukset). Verkkomainen muodostuma osallistuu useiden elintärkeiden refleksitoimintojen (hengitys, sydän- ja verisuonitoiminta, aineenvaihdunta jne.) ylläpitämiseen. Aivorungon, erityisesti medulla oblongatan, vaurioituessa edellä kuvattujen lisäksi on kohdattava myös sellaisia vakavia oireita kuin hengityselinten ja sydän- ja verisuonitautien häiriöt.

Kun retikulaarisen muodostumisen toiminta häiriintyy, kehittyy uni- ja valveillaolohäiriöitä.

Narkolepsiaoireyhtymä: potilaan hallitsemattoman nukahtamishalun kohtaukset täysin sopimattomassa ympäristössä (keskustelun, syömisen, kävelyn jne. aikana); narkolepsian paroksysmeihin liittyy usein tunteiden aikana esiintyvä lihasjänteyden paroksysmaalinen menetys (katapleksia), joka johtaa potilaan liikkumattomuuteen useiden sekuntien tai minuuttien ajan; joskus on kyvyttömyys liikkua aktiivisesti lyhyen aikaa heti unesta heräämisen jälkeen (heräämisen katapleksia tai "yöhalvaus").

On olemassa toisenlainen unihäiriö - "jaksottaisen horroksen" oireyhtymä: unikohtaukset kestävät 10-20 tunnista useisiin päiviin, Kleine-Levinin oireyhtymä: kohtauksiin liittyy bulimia. Siten retikulaarinen muodostuma voi osallistua oireyhtymien muodostumiseen, joita esiintyy, kun keskittyminen paikantuu paitsi vartaloon, myös muihin aivojen osiin. Tämä korostaa läheisten toiminnallisten yhteyksien olemassaoloa hermosolujen ympyröiden periaatteen mukaisesti, mukaan lukien kortikaaliset, subkortikaaliset ja rungon rakenteet.

Aivorungon ulkopuolisten (ekstratrunkaalisten) patologisten pesäkkeiden tapauksessa useat lähekkäin sijaitsevat hermot voivat vaurioitua, ja syntyy tyypillisiä oireyhtymiä. Näistä on tärkeää huomata pontocerebellaarinen kulmaoireyhtymä - kuulo-, kasvo- ja kolmoishermojen vaurio. Se on tyypillistä V-parin aivohermojen neurinoomille ja basaaliselle araknoidiitille.

Sisäisen kuulokanavan oireyhtymä (Lyanitsin oireyhtymä): kuulohermon vaurio, tinnitus, kuulon heikkeneminen ääntä havaitsevassa tyypissä, kasvohermo (kasvolihasten perifeerinen halvaus, kuivat silmät, heikentynyt maku kielen etukolmanneksessa) leesion puolella; esiintyy myös viidennen aivohermojen parin neuroomassa.

Gradenigo-Lannoyn oireyhtymä (ajallisen luun kärjen oireyhtymä): kipu kolmoishermon hermotusvyöhykkeellä (kolmoishermon ganglion ärsytys), silmän ulkoisen suoralihaksen halvaus leesion puolella; ilmenee välikorvan tulehduksen ja kasvaimen lokalisoituessa keskimmäiseen kallon syvennykseen.

Kasvaimeen liittyvien ekstratrunkaalisten leesioiden tapauksessa johtumishäiriöitä esiintyy myös taudin myöhemmissä vaiheissa aivorungon puristumisen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]