
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Melioidoosi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Melioidoosi (tai Whitmoren tauti) on bakteeriperäinen akuutti tartuntatauti; se ilmenee usein yhteisössä hankittuna keuhkokuumeena tai sepsiksenä; sillä on korkea kuolleisuus. Bakteerit ovat laajalle levinneitä maaperässä ja vedessä tropiikissa. Ne pääsevät ihmiskehoon suoran kosketuksen kautta saastuneen lähteen kanssa, erityisesti sadekauden aikana.
Epidemiologia
Melioidoosin levinneisyyspiirteitä eli epidemiologiaa tutkitaan hyvin: infektio on endeeminen Kaakkois-Aasiassa. Esimerkiksi Thaimaassa on 36 melioidoositapausta 100 000 asukasta kohden. Australiassa tätä bakteeria esiintyy trooppisilla ilmastovyöhykkeillä – mantereen pohjoisosassa. Monissa Aasian maissa B. pseudomallei -bakteeri on niin laajalle levinnyt, että sitä havaitaan jopa laboratorioviljelmissä. Noin 75 % rekisteröidyistä melioidoositapauksista havaitaan trooppisten sadekausien aikana.
Nykyään melioidoosia diagnosoidaan yhä enemmän Latinalaisen Amerikan maissa, ja yksittäisiä tapauksia (turistien ja maahanmuuttajien keskuudessa) havaitaan Yhdysvalloissa, Afrikassa ja Lähi-idässä.
B. pseudomallein tartuntareittejä ovat suora kosketus veden ja maaperän kanssa sekä ihovaurioiden (hiertymien, viiltojen jne.) kautta, saastuneen veden juominen ja pölyn hengittäminen. Kausittaiset monsuunisateet lisäävät merkittävästi bakteerien aerosolisaatiota, mikä johtaa myös niiden pääsyyn ylähengitysteiden kautta. Useita tapauksia ihmisestä ihmiseen tarttumisesta on raportoitu.
Syyt melioidoosi
Melioidoosin aiheuttajia on ihmisen infektio Burkholderia pseudomallei -bakteerilla, joka kuuluu proteobakteerien pääjaksoon, betaproteobakteerien luokkaan.
Melioidoosin aiheuttaja on patogeeninen gramnegatiivinen aerobinen sauvamainen bakteeri. Tämä bakteeri on solunsisäinen ja melko liikkuva filamentin (langan kaltaisen siiman) läsnäolon vuoksi.
Burkholderia pseudomallei on saprotrofi, mikä tarkoittaa, että se elää vetisessä maaperässä ja vedessä, josta se saa ravinteensa mätänevästä orgaanisesta aineesta. Bakteeri voi tartuttaa monia eläimiä (myös maatilan ja kotieläimiä) ja lintuja, ja niiden ulosteet saastuttavat lisäksi maaperää ja vettä. Ei kauan sitten tätä proteobakteeria löydettiin delfiineistä ja merileijonista Hongkongin Ocean Park -akvaariossa.
Riskitekijät
Tauti kehittyy yleensä neljännellä ja viidennellä elinvuosikymmenellä, erityisesti niillä, joilla on kroonisia liitännäissairauksia, kuten diabetes mellitus, alkoholismi, immuunipuutos ja munuaisten vajaatoiminta.
Synnyssä
Tämän tartuntataudin patogeneesi liittyy B. pseudomallei -bakteerin aiheuttamaan kudosmakrofagien tappioon ja fagosyyttien tuottamien immuuni-C-proteiinien, erityisesti beetaglobuliinin C3b:n, tukahduttamiseen. Ja näin bakteerit onnistuvat neutraloimaan kalvoa hyökkäävän (lysoivan) kompleksin ja lisäksi tuhoamaan endosyyttisten fagolysosomien kalvot, jotka muodostuvat antigeenien neutraloimiseksi.
Lisäksi B. pseudomallei kykenee polymeroimaan rakenneproteiini aktiinin ja leviämään solusta toiseen muodostaen jättimäisiä monitumaisia soluja. Melioidoosin taudinaiheuttaja pääsee eri elimiin hematogeenistä ja lymfogeenistä reittiä pitkin ja johtaa tulehduksen ja nekroosin kehittymiseen.
Mikrobiologit huomauttavat, että Burkholderia pseudomallei -bakteeri on "vahingossa syntynyt patogeeni", koska se ei tarvitse muita organismeja RNA:n lisääntymiseen ja replikointiin, ja bakteerin kannalta ihmisten tartuttaminen on "evolutiivinen umpikuja".
Lääkärit ovat tunnistaneet melioidoosin kehittymisen tärkeimmät riskitekijät: diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, runsas alkoholinkäyttö, maksasairaudet (kirroosi), talassemia, krooniset keuhkosairaudet, HIV ja muut immunosuppressiiviset tilat.
Oireet melioidoosi
Melioidoosin itämisaika vaihtelee elimistöön päässeiden bakteerien lukumäärän ja infektioreitin mukaan, ja se voi vaihdella useista tunneista 14–28 päivään. Ensimmäiset taudin merkit ilmenevät paljon nopeammin riskitekijöiden (edellä lueteltujen) läsnä ollessa.
Taudilla on uskomattoman monipuolinen luettelo kliinisistä ilmentymistä, mukaan lukien melioidoosin oireet, kuten: kuume, vilunväristykset, yskä, hengitysvaikeudet, päänsärky, uneliaisuus, rinta- ja vatsakipu, painonpudotus, kouristukset, suurentunut perna ja maksa, virtsarakon, eturauhasen, nivelten, pehmytkudosten, alueellisten imusolmukkeiden jne. tulehdus.
Lomakkeet
Infektologit erottavat seuraavat meliodosityypit (tai pikemminkin sen kliiniset ilmenemismuodot): paikallinen, keuhko- ja septinen. Taudista on myös akuutteja, subakuutteja, kroonisia, uusiutuvia ja latenttisia (piilotettuja) muotoja.
Paikallisen meliodizan ilmenemismuodot: haavaumat, nodulaariset tulehdukset tai ihopaiseet, joihin liittyy ihonalaisen kudoksen, imusolmukkeiden ja joskus sylkirauhasten haavaumia. Ensimmäisiä merkkejä ovat kuume ja lihaskipu hoidettavalla alueella. Tässä tapauksessa subakuutti infektio (yleensä fokaalinen) voi vaikuttaa lähes mihin tahansa elinjärjestelmään ja olla myöhemmän bakteremian lähde.
Melioidoosin, yleisimmän keuhkosairauden, oireet ovat kaikki märkivän keuhkokuumeen merkkejä, mukaan lukien keuhkopaiseet ja märkäinen pleuraeffuusio. Tyypillisiä oireita ovat korkea lämpötila, johon liittyy kuumetta, päänsärky ja rintakipu, yskä (tummatonta tai limanerityksen kanssa), ruokahaluttomuus ja lihaskipu.
Septisessä muodossa – systeemisessä veren infektiossa – kehittyy hengenvaarallinen kliininen kuva sepsiksestä ja septikemiasta, joka usein aiheuttaa samanaikaisen keuhkokuumeen jamaksan ja pernan paiseet. Infektio voi levitä luihin, niveliin, ihoon ja pehmytkudoksiin. Tässä taudin muodossa infektio johtaa erityisen nopeasti terminaalivaiheeseen, joka 7–10 päivän kuluessa oireiden alkamisesta päättyy septiseen sokkiin ja kuolemaan.
Vaikka akuutit muodot ovat tyypillisimpiä tälle taudille, on monia latenttien infektioiden tapauksia, jotka ovat oireettomia ja aktivoituvat uudelleen vuoden kuluessa. Latenttien melioidoosien oireet voivat ilmetä useita vuosia tartunnan jälkeen, yleensä yhdessä immuunijärjestelmän tilan muutoksen kanssa. Tutkijat uskovat, että B. pseudomallei -bakteerit voivat pysyä inaktiivisina makrofageissa pitkään.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Komplikaatiot ja seuraukset
Melioidoosin seuraukset ja komplikaatiot vaihtelevat leesion vakavuudesta ja oikea-aikaisesta hoidosta riippuen. Akuutin vaikean melioidoosin tapauksessa kuolleisuus on 30–47 %; viivästyneessä septikemian hoidossa kuolleisuus ylittää 90 % (septisessä sokissa noin 95 %). Nature Reviews Microbiologyn mukaan riittävällä lääketieteellisellä hoidolla kuolleisuus on paljon alhaisempi, esimerkiksi B. pseudomallei -potilaiden kuolleisuus Australiassa on 19 %.
Diagnostiikka melioidoosi
Kotimaisessa käytännössä melioidoosin septisten muotojen diagnoosia pidetään "ongelmattomana", jos käy ilmi, että potilas oli endeemisillä alueilla.
Ulkomaisten epidemiologien mukaan meliodizan diagnosointi on vaikeaa epäspesifisten oireiden vuoksi ja vaatii laboratoriokokeita Burkholderia pseudomallei -bakteerin esiintymisen selvittämiseksi elimistössä. Tätä varten potilailta otetaan veri-, yskös-, virtsa- tai mätänäytteitä.
Tässä tapauksessa melioidoosin akuuttien muotojen verikoe voi olla negatiivinen, mutta tämä ei sulje pois tautia. Yleinen syy vaikeuksiin oikean diagnoosin tekemisessä on hyväksyttyjen diagnostisten reagenssien käytännössä puuttuminen B. pseudomallein esiintymisen immunologisiin tai molekyylidiagnostisiin testeihin.
Journal of Medical Microbiology -lehden mukaan laboratoriodiagnostiikassa ilmenee vaikeuksia jopa alueilla, joilla melioidoosia esiintyy endeemisenä, ja taudinaiheuttaja voidaan virheellisesti tunnistaa Chromobacterium violaceumiksi, Burkholderia cepaciaksi tai Pseudomonas aeruginosaksi.
Instrumentaalinen diagnostiikka ei pysty tunnistamaan bakteereja, mutta sitä käytetään arvioimaan sairastuneiden elinten tilaa: tehdään rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus tai sisäelinten tietokonetomografia.
Differentiaalinen diagnoosi
Melioidoosin keuhkomuodon erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä, koska se voi näyttää lievältä keuhkoputkentulehdukselta tai vakavalta keuhkokuumeelta.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito melioidoosi
Tällä hetkellä ainoa tehokas hoito melioidoosiin on pitkä antibioottikuuri. Alkuhoito koostuu suonensisäisistä antibiooteista 14 päivän ajan.
Melioidoosin aiheuttaja on resistentti monille antibiooteille, erityisesti aminoglykosidi-, tetrasykliini- ja fluorokinoloniryhmän makrolideille ja lääkkeille.
Taudin alkuvaiheessa valitut lääkkeet ovat kefalosporiiniantibiootti keftatsidiimi (Zacef, Orzid, Kefadim, Sudocef ja muut kauppanimet) ja beetalaktaamiantibiootti meropenem (Meronem, Imipenem).
Ilman antibiootteja melioidoosin septinen muoto on kohtalokas 9 tapauksessa 10:stä. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö vähentää kuolemantapauksia mutkattomissa tapauksissa 9 kertaa ja bakteremian tai vaikean sepsiksen tapauksessa vain 10%.
Yleensä keho reagoi asianmukaiseen antibakteeriseen hoitoon melko hitaasti: keskimäärin kuume voi kestää jopa 6-8 päivää.
Kuten epidemiologit toteavat, 10–20 %:lla endeemisten alueiden potilaista esiintyy uusiutumisia (toistuvan infektion tai taudin aluksi monipesäkkeisen muodon vuoksi), joten melioidoosin hoitoon on välttämättä sisällytettävä häätöhoito, jonka tavoitteena on tuhota B. pseudomallei kokonaan kehossa.
Tätä tarkoitusta varten trimetopriimia ja sulfametoksatsolia (tai niiden yhdistelmää – ko-trimoksatsolia) otetaan suun kautta seuraavien 8 viikon ajan. Vähemmän tehokkaita ovat doksisykliini (vibramysiini, doksasiini) ja yhdistetty beetalaktaamiantibiootti Amoksiklav (amoksisilliini + klavulaanihappo).
Ennaltaehkäisy
Tällä hetkellä melioidoosin spesifinen ehkäisy ei ole mahdollista, koska B. pseudomalleita vastaan ei ole vielä rokotetta.
Koska tartunnan leviämistä ihmisestä toiseen pidetään hätätilanteena (ja asiantuntijat kyseenalaistavat sen), tärkein tapa on välttää kosketusta maaperään ja seisovaan veteen endeemisillä alueilla. Esimerkiksi Kaakkois-Aasian maissa riisipelloilla työskenteleviä ihmisiä varoitetaan vaarallisesta tartunnasta ja heitä kehotetaan työskentelemään kumisaappaissa ja käsineissä (jotta bakteerit eivät pääse elimistöön pienten ihovaurioiden kautta).
Jos iholla on vaurioita, peitä ne vedenpitävällä siteellä ja vältä kosketusta lian tai veden kanssa alueilla, joilla tauti esiintyy.
On tärkeää pestä kädet vain puhtaalla vedellä ja keittää kaikki juoma- ja ruoanlaittovesi. Myös vihannesten ja hedelmien pesu keitetyllä vedellä on suositeltavaa. On todettu, että melioidoosia aiheuttavat patogeeniset bakteerit kuolevat, kun vettä lämmitetään yli +74 °C:ssa 10 minuutin ajan.
B. pseudomallei -bakteerin estämiseksi olisi mahdollista käyttää desinfiointiaineita, mutta bakteeri ei käy ilmi, että se reagoi fenolivalmisteisiin ja sietää normaaleja bakterisidisia klooripitoisuuksia erittäin hyvin…
Ennuste
Melioidoosi on tartuntatauti, joka johtaa usein kuolemaan, joten lääkärit määrittelevät sen ennusteen epäsuotuisaksi. Mutta antibiootit voivat pelastaa kuolemalta.
Nature Microbiology -lehden uusin numero kertoo, että maailmanlaajuisesti rekisteröidään vuosittain 165 000 tautitapausta.
[ 39 ]