Polvinivelen ultraäänitutkimuksen menetelmä

Polvinivelen ultraäänitutkimuksessa (US) on noudatettava tiettyä järjestystä ja pyrittävä vakioasentoihin (leikkauksiin). Nivelen kaikkien osien näyttämiseen ultraäänitutkimuksessa käytetään neljää vakiolähestymistapaa: anteriorinen, mediaalinen, lateraalinen ja posteriorinen.

Etumainen lähestymistapa

Tämä lähestymistapa mahdollistaa nelipäisen reisilihaksen jänteen, etummaisen syvennyksen, polvilumpion, polvilumpion yläpuolisen bursan, polvilumpion nivelsiteen, polvilumpion alemman bursan ja polvinivelen rasvapatjan visualisoinnin. Potilas on selinmakuulla raaja suoristettuna. Tutkimus aloitetaan nelipäisen reisilihaksen jänteen kunnon arvioinnilla, josta otetaan pitkittäisleikkaus. Nelipäisellä reisilihaksella ei ole nivelkalvoa, ja sitä ympäröi reunoista hyperekogeeninen kaistale. Anisotropian vaikutuksen vähentämiseksi raajaa voidaan taivuttaa 30–45 astetta tai polven alle voidaan asettaa tuki.

Reisilihaksen jänteen takana distaalisessa osassa on polvilumpion yläpuolinen bursa. Normaalisti se voi sisältää pienen määrän nestettä.

Proksimaalisesti ylöspäin tutkitaan lihaskudoksen rakennetta, saadaan reisilihaksen poikittais- ja pitkittäisleikkaukset. Panoraamaskannaustilassa visualisoidaan kaikki neljä lihaskimppua, jotka muodostavat reisilihaksen.

Seuraavaksi otetaan kuva polvilumpiosta ja polvilumpion nivelsiteestä. Samalla arvioidaan polven rasvapatjan ja polvilumpion alapuolisen bursan kunto.

Mediaalinen lähestymistapa

Tämä lähestymistapa tarjoaa visualisoinnin mediaalisen sivusiteen, mediaalisen meniskin rungon ja niveltilan mediaalisen osan.

Potilas on selinmakuulla, raaja on suoristettu. Anturi asennetaan nivelen mediaalipinnalle pituussuuntaiseen asentoon keskiviivan suuntaisesti niveltilaan nähden.

Kun anturi on asennettu oikein, nivelraon pitäisi näkyä selvästi monitorin näytöllä. Meniskiä voidaan visualisoida paremmin taivuttamalla jalkaa polvinivelestä 45–60 asteen kulmaan. Arvioidaan nivelraon kunto, reisiluun ja sääriluun muodot, hyaliiniruston paksuus ja kunto sekä nestekertymän esiintyminen nivelontelossa.

Mediaalisen sivuligamentin kuidut näkyvät nivelraon yläpuolella, ne lähtevät reisiluun mediaalisen nivelnastan proksimaalisesta osasta ja kiinnittyvät sääriluun metafyysin proksimaaliseen osaan. Mediaalisen meniskin rungon visualisoinnin parantamiseksi raaja tulee kiertää ulospäin, jolloin nivelrako erkanee ja meniski sijaitsee mediaalisen sivuligamentin takana.

Etumainen ristiside voidaan joskus visualisoida mediaalisesta lähestymisestä. Tätä varten potilasta pyydetään koukistamaan jalkaa polvinivelestä niin paljon kuin mahdollista. Anturi sijoitetaan polvilumpion alapuolelle ja skannaustaso suunnataan nivelonteloon. Luun maamerkkejä ovat reisiluun nivelnastan ja sääriluun epikondyylin. Etumaiseman ristisiteen kuidut visualisoidaan osittain. Anisotropiavaikutuksen vuoksi nivelside voi olla hypoekogeeninen, ja vain osa ultraäänisäteeseen kohtisuorassa olevista kuiduista on hyperekogeenisiä.

Sivusuuntainen lähestymistapa

Tämä lähestymistapa tarjoaa visualisoinnin reisiluun leveän faskian distaaliosasta, polvitaipeen jänteestä, lateraalisesta sivusiteestä, hauislihaksen jänteen distaaliosasta, lateraalisen meniskin rungosta ja niveltilan lateraalisesta osasta.

Potilas on selinmakuulla, jalka on koukussa polvinivelestä 30–45 asteen kulmassa sisäänpäin kierrettynä. Anturi asennetaan nivelen lateraalipinnalle pituussuunnassa nivelraon keskiviivan suuntaisesti. Luulliset maamerkkit ovat pohjeluun pää, sääriluun Gerdiy-kyhmy ja reisiluun lateraalinen nivelnastan. Kraniaalisessa skannauksessa voidaan tutkia reisiluun leveän faskian kuituja. Jänteen kuitujen kiinnityskohdan luullinen maamerkki on Gerdiy-kyhmy sääriluun anterolateraalisella pinnalla. Sääriluun Gerdiy-kyhmyn ja reisiluun lateraalisen nivelnastan välissä, lovessa, on polvitaipeen lihaksen jänne, joka on kiinnittynyt sääriluun takapintaan.

Osa tästä jänteestä voidaan visualisoida skannaamalla lateraalinen sivuside. Sivuttaisen sivusideen kuidut kulkevat nivelraon yli.

Sivusuunnassa oleva sivuside on peräisin reisiluun lateraalisesta nivelnastasta, kulkee polvitaipeen lihaksen jänteen yli ja kiinnittyy pohjeluun päähän sulautuen hauislihaksen lateraalisen pään jänteen kuituihin.

Anturi kiinnitetään pohjeluun pään alueelle ja anturin proksimaalinen pää on kierretty alaspäin, jolloin määritetään reisilihaksen hauislihaksen lateraalisen pään jänne. Sivumeniskien rungon arvioimiseksi tai lateraalisen sivusiteen kuitujen eheyden määrittämiseksi raaja on kierrettävä sisäänpäin siten, että meniski sijaitsee lateraalisen sivusiteen takana ja on erotettu kuituistaan polvitaipeen lihaksen jänteen avulla. Meniskien kolmiulotteisella rekonstruktiolla on mahdollista saada etuleikkaus sääriluun ja reisiluun nivelpinnasta sekä arvioida meniskin repeämien laajuutta.

Takapääsy

Tällä lähestymistavalla visualisoidaan polvitaipeen fossan verisuoni-hermokimpu, gastrocnemius-lihaksen mediaalinen ja lateraalinen pää, semimembranosus-lihaksen jänteen kuitujen distaalinen osa, mediaalisen meniskin takaosa ja lateraalisen meniskin takaosa sekä takimmainen ristiside.

Potilas on vatsallaan. Anturi on sijoitettu poikittain raajan pituusakseliin nähden polvitaipeen kuoppaan. Neurovaskulaarinen kimppu on siirtynyt lateraalisesti polvitaipeen kuopassa. Polvitaipeen valtimo sijaitsee laskimon takana, ja polvitaipeen lihaksen lihaskimppuja visualisoidaan sen alla. Panoraamakuvauksella power mapping voidaan jäljittää polvitaipeen valtimon kulku. Gastrocnemius-lihaksen mediaalisen ja lateraalisen pään jänteet lähtevät reisiluun vastaavista nivelnastan pinnoista. Semimembraanisen lihaksen jänne kiinnittyy proksimaalisen sääriluun posteromediaaliselle pinnalle. Semimembraanisen lihaksen jänteen ja gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään välissä on pieni bursa, joka yleensä sisältää Bakerin kystan kaulan. Tämän bursan visualisoinnin maamerkkejä poikittaisessa kuvauksessa ovat: reisiluun mediaalisen nivelnastan takapinta, joka on peitetty hyaliinirustolla, semimembraanisen lihaksen jänne ja gastrocnemius-lihaksen kuidut.

Polvitaipeen pitkittäisskannauksessa anturia siirretään sivusuunnassa ja kierretään nivelontelon tason mukaan. Tässä tapauksessa visualisoidaan lateraalisen meniskin takaosa. Tästä asennosta visualisoidaan myös takimmainen ristiside, anturia kierretään vastapäivään 30 astetta oikeaa raajaa tutkittaessa ja 30 astetta myötäpäivään vasenta raajaa tutkittaessa. Takaosan ristiside, kuten etummaisenkin, näkyy osittain. Sen kuidut ovat anisotropiavaikutuksen vuoksi hypoekogeenisiä.

Mediaalisen meniskin takasarven arvioimiseksi anturia on siirrettävä mediaalisesti polvitaipeen kuopassa, jotta voidaan kuvata reisilihaksen hauislihaksen mediaalisen pään jänteen kuidut, jotka kiinnittyvät sääriluun mediaaliseen epikondyyliin. Tästä asennosta visualisoidaan mediaalisen meniskin runko.

Takakautta katsottuna voidaan arvioida myös peroneaalihermo, joka lähtee iskiashermon lateraalisesta osasta reisiluun distaaliosassa ja kulkee lateraalisesti ja alaspäin distaalisen hauislihaksen jänteen takapintaa pitkin polvitaipeen alueelle ja sitten pohjeluun pään ympäri jalan etupinnalle. Tällä alueella hermovaurioita esiintyy usein sidekudostunnelin kuitujen välissä.